肺功能检测及血气分析.docx

肺总量（total lung capacity TLC男 5020ml 女 3460ml)=肺活量（vital capacity VC ）+残气量（residual capacity RV）=深吸气量（inspiratory capacity IC）+功能残气量（functional residual capacity FRC）=潮气量（tidal volume VT）+补呼气容积（expiratory reserve volume ERV）+补呼气量（inspiratory reserve volume ERV）+残气量（residual capacity）通气功能：（一）肺通气量1、每分钟静息通气量（minute ventilation VE）=容积（VT）每分钟呼吸频率（RR/min），3L/min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒；10L/min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒。2、最大自主通气量（maximal voluntary ventilation MVV）1）降低：无论阻塞性或限制型通气障碍均可使之降低。2）通气储备能力考核指标：通气储量%=每分钟最大通气量-每分钟静息通气量每分钟最大通气量100%认为胸部手术前判断肺功能状况，预计肺合并症发生风险的预测值及职业病劳动能力鉴定的指标。正常值95%，低于86%提示通气储备不足，气急阀60%-70%。用力肺活量(forced vital capacity FVC) 最大呼气中段流量（maximal mid expiratory flow MMEF） 肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本正常8070%轻度减退80-7070-60显著减退70-5060-40严重减退50-2140呼吸衰竭20%通气功能障碍分型FEV1.0/FVC%MVVVC气流指数RVTLC阻塞性或正常1.0正常或限制性或正常或正常1.0或正常混合性1.0不定不定阻塞性肺气肿的判断RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿352.47轻度肺气肿36-454.43中度肺气肿46-556.15重度肺气肿568.40通气改善率=用药后测定值-用药前测定值用药前测定值100%改善率15%为阳性，15%-24%为轻度可逆，25%-40%中度可逆，40%为高度可逆，支气管哮喘的改善率至少可达12%以上，或绝对值增加200ml以上。最大呼气流量（peak expiratory flow PEF）PEF日变异率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF)100%正常值20%，20%对支气管哮喘有诊断意义。（二）换气功能检查：肺泡弥散功能（DL）小于正常预计值的80%，1）弥散量降低，见于肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先天性心脏病，风湿性心脏病，贫血等2）弥散量增加见于红细胞增多，肺出血等。（三）小气道功能检查V50/V252.5,认为有小气道功能障碍血清分析和酸碱测定：1、动脉血氧分压：参考值95-100mmHg（12.6-13.3kPa）1）判断有无缺氧（hyposia）和缺氧的程度 轻度：60-80mmHg，中度40-60mmHg；重度40mmHg；2）判断有无呼吸衰竭的指征： 型（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）型（PaO260,PaCO250mmHg）2、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）参考值：15-20mmHg；临床意义：PA-aO2增大伴有PaO2降低提示肺本身受累所致的氧合障碍，1）右左分流或血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血参杂。2）弥漫性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等所致的弥散障碍。3）V/Q比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张或肺栓塞。PA-aO2增大无PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加。3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值35-45mmHg，1、判断呼吸衰竭的类型与程度的指标： 型呼吸衰竭，PaCO2可正常或略降低，型呼吸衰竭，PaCO2必须50mmHg；肺性脑病时，PaCO2一般应70mmHg；2、判断呼吸性酸碱平衡失调的指标PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg提示呼吸性碱中毒。3、判断代谢性酸碱失调的代偿反应代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg，升至55mmHg。标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）22-27mmol/L (准确的反映代谢性酸碱平衡指标，SB不受呼吸影响)，实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）22-27mmol/L:呼吸性酸中毒，ABSB；呼吸性碱中毒ABSB；代谢性酸中毒AB=SB正常值，代谢性碱中毒，AB=SB正常值。缓冲碱（buffer bases）45-55mmol/L 不受呼吸因素影响剩余碱（base excess）02.3mmol/L 加酸多余碱，BE为正值，血中碱缺失，BE为负值。阴离子间隙（anion gap AG）AG=Na+-（CI-HCO3-）参考值8-16mmol/LAG升高数=HCO3-下降数。8-16mm