土地整理技术资料质量评定用表(20140723).doc

土地复垦项目施工质量评定用表施工质量评定用表填表说明：土地开发整理施工质量评定表（以下简称评定表）是检验与评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要参考。因此，对评定表的填写，作如下基本要求。1、单元(工序)工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写评定表。现场检验应遵守随即取样原则。2、评定表应使用蓝色或黑色钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。3、文字。应按国务院颁布的简化汉字。字迹应工整、清晰。4、数字和单位。数字使用阿拉伯数字（1、2、39、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定的符号表示（如:Mpa、m、m3、t、）。5、改错。将错误用斜线划掉。再在其右上方填写正确的文字（或数字），禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。6、表头填写。（1）单位工程、分部工程名称，按项目划分确定的名称填写。（2）单元工程名称、部位：填写该单元工程名称（中文名称或编号），单位可用桩号、高程等表示。（3）承包单位：填写与签订承包合同的施工单位全称。（4）单位工程量：填写本单元主要工程量。（5）检验（评定）日期：年-填写4位数，月-填写实际月份（112月），日-填写实际日期（131日）。7、质量标准中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）、凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号。8、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。当实测数据多时，可填写实测组数、实测范围（最小值最大值）、合格数，但实测值应作表格附件备查。9、评定表中列出的某些项目，如实际工程无该项内容，应在相应检验栏内用斜线“/”表示。10、评定表从表头至评定意见均有承包单位经“三检”合格后填写，“质量等级”栏由复核质量的监理人员填写。监理人员复核质量等级时，如对承包单位填写的质量检验资料有不同意见，可写入“质量等级”栏内或另附页说明，并在质量等级栏内填写出正确的等级。11、单元（工序）工程表尾填写。（1）承包单位有负责终验的人员签字。如果该工程由分包单位施工，则单元（工序）工程表尾有分包施工单位的终验人员填写分包单位全称，并签字。重要隐蔽工程、关键单位的单元工程，当分包单位自检合格后，总包单位应参加联合小组核定其质量等级。（2）发包、监理单位，实行了监理制的工程，由负责该项目的监理人员复核质量等级并签字。未实行监理制的工程，由建设单位专职质检员签字。（3）表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不得使用化名，也不得由其他人代为签名。签名时应填写填表日期。12、表尾填写：单位是指具有法人资格单位的现场派出机构，若须加盖公章，则加盖单位的现场派出机构的公章。土地复垦项目单位工程施工质量评定表合同名称： 合同编号：工程项目名称承包单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日项次分部工程名称质量等级备注不合格合格12345678分部工程共 个，其中合格 个，合格率 %原材料质量合格或不合格中间产品质量合格或不合格施工质量检验资料齐全或不齐全承包单位自检等级：评定人：项目经理：年 月 日发包（监理）单位监理复核等级：复核人：总监理工程师：年 月 日表F2 单位工程施工质量评定表单位工程名称单位工程量施工单位施工日期 年 月 日至 年 月 日评定日期 年 月 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良172839410511612分部工程共 个，质量全部合格，其中优良 个，优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验与评定资料质量事故处理情况施工单位自评结果监理机构复核意见施工单位自评等级：评定人：项目经理：（盖公章）年 月 日监理机构复核等级：监理工程师：总监理工程师：（盖公章）年 月 日项目承担单位（项目法人）认定意见项目法人认定等级：认定人：单位负责人：（盖公章）年 月 日表F1 分部工程施工质量评定表单位工程名称分部工程量施工日期 年 月 日至 年 月 日分部工程名称评定日期年 月 日项次单元工程种类个数合格个数其中优良个数工程量备注12345678合计施工单位自评结果监理机构复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，其中优良 个，优良率为 %。质量事故情况： 质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：技术负责人： （盖公章） 年 月 日复核意见：质量等级：监理工程师：总监或总监代表：（盖公章）年 月 日项目承担单位（项目法人）认定意见认定意见：分部工程质量等级：现场代表：技术负责人：（盖公章）年 月 日土地复垦项目桥、涵单元工程质量评定表 单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次项目名称设计要求检验结果质量等级合格不合格1桥跨2桥面宽3拱厚度4砌 筑5层面处理6勾缝评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项， 合格 不合格承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 年 月 日监理单位：（盖章） 监理工程师：（签字）年 月 日土地复垦项目田间道路单元工程质量评定表 单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次项目名称设计要求检验结果质量等级合格不合格1路 长2路 宽3路基厚度4路基材料5路面材料6路面厚度7材料报验8试验资料齐全9施工资料齐全/规范10碾压方法评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项， 合格 不合格单位：（盖章） 项目经理：（签字） 年 月 日监理单位：（盖章） 监理工程师：（签字）年 月 日土地复垦项目生产道路单元工程质量评定表 单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次项目名称设计要求检验结果质量等级合格不合格1路 长2路 宽3路基厚度4路基材料5路面材料6路面厚度7材料报验8试验资料齐全9施工资料齐全/规范10碾压方法评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项， 合格 不合格单位：（盖章） 项目经理：（签字） 年 月 日监理单位：（盖章） 监理工程师：（签字）年 月 日土地复垦项目土地平整单元工程质量评定表 单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次项目名称设计要求检验结果质量等级合格不合格1连片程度2通达性便捷3布局合理性4灌溉保障性单井灌溉范围内5耕作层厚度6松土层厚度7平整度8资料齐全 规范评定结论共检查 项，合格 项，不合格 项， 合格 不合格承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 年 月 日监理单位：（盖章） 监理工程师：（签字）年 月 日TC01土地复垦项目土地平整工程放线记录合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：1、边长：长 m,宽 m2、单位面积 班组自检意见： 年 月 日复检人年 月 日承包单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日TC02土地复垦项目土地平整工程检查验收记录合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检查日期年 月 日检查验收项目检查内容验收结果平整度区域布局合理性田块平均高程工 程 附 图附图说明高程检查记录高程点编号实测值1234567检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日复检人年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC03土地复垦项目土地平整工程田坎质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1砂浆强度2清基3砌筑4平面位置5底面高程6断面尺寸7表面平整度8检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC04土地复垦项目土地平整工梯田砌浆石坎质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1砂浆强度2清 基3砌 筑4平面位置5底面高程6断面尺寸7表面平整度8检验结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC05土地复垦项目土地平整工程梯田干砌石坎质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1清 基2顶面高程3断面尺寸4底面工程5垂直度式边坡6表面平整度7检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC06土地复垦项目道路工程放线定位质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：1、道路测量放线方法；2、图中尺寸单位：m班组自检意见：年 月 日复检人年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC07土地复垦项目道路工程路槽开挖质量检验表（隐蔽）合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日工 程 附 图附 图 说 明内容：图中尺寸单位：m检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC08土地复垦项目道路工程路基质量检验表（隐蔽）合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包日期单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值检验结果1压实度设计值2纵 坡设计值3中线偏差20mm4宽 度设计值5横 坡设计值67检 测 结 果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC09土地复垦项目道路工程面层质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值检验结果1纵 坡设计值2宽 度设计值3厚 度设计值4横 坡设计值5密实度设计值6平整度无局部凸凹现象7检 测 结 果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC22土地复垦项目桥涵工程放线定位质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单位工程名称检验日期年 月 日工程附图附图说明内容：放线方法：班组自检意见：年 月 日复检人年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC23土地复垦项目桥涵工程基坑开挖质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1地基清理和处理无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求2岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石有裂缝及洞穴已处理3坑（槽）长和宽长设计值宽设计值4坑（槽）底部标高设计值5垂直或斜面平整度设计值6基底承载能力（MPa）78检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC24土地复垦项目桥涵工程涵管安装质量检验表（隐蔽）合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1涵管垫层铺设设计值2涵管接口位置无错缝，应保证管内壁接口光滑3砂浆填缝应密实，无空洞现象4接口砼管带宽设计值厚设计值5涵管轴线位置应于排水沟轴线重合，偏差不影响过水678检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC25土地复垦项目桥涵工程浆砌片石基础质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结 论1砂浆强度（MPa）2轴线偏差（mm）3断面尺寸（cm）4顶面高程（m）5基底高程（m）678910检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC26土地复垦项目桥涵工程混凝土基础质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1砼强度（MPa）2轴线偏差（mm）3断面尺寸（cm）4顶面高程（m）5基底高程（m）678检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC27土地复垦项目桥涵工程桥板安装质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1长度（cm）设计值2宽度（cm）设计值3桥板厚度（cm）设计值4支座中心偏差设计值5顶面纵向高程设计值6混凝土强度设计值7引道中心线与桥中心线衔接设计值8桥头高程衔接设计值检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC28土地复垦项目桥涵工程挡土墙质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1基坑开挖长设计值底宽设计值深设计值2砌体尺寸长设计值宽设计值3砂浆标号设计值要求4回填土夯实分层夯实5顶面高程设计值6平面平整度平面无明显凹凸现象78检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC29土地复垦项目排水沟（渠道）工程放线定位质量检验表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日工 程 附 图附图说明内容：图中尺寸单位：m班组自检结论：年 月 日复检人年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC30土地复垦项目排水沟（渠道）工程开挖质量检验表工程名称： 工程编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值结论1轴线位置2底宽设计值3深度设计值4边坡设计值5比降设计值6场地清理弃土清理平整无杂物78检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级年 月 日承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC34土地复垦项目混凝土单元工程质量评定表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称评定日期年 月 日项次工序名称工序质量等级1基础面或混凝土施工缝处理2模板3钢筋4止水、伸缩缝和排水管安装5混凝土浇筑评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，主要工序钢筋、混凝土浇筑两工序质量 ，工序质量优良率 %承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC35土地复垦项目基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录一基础岩石1建基面无松动岩块2地表水和地下水妥善引排或封堵3岩面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物二混凝土施工缝1表面处理无乳皮、成毛面2混凝土表面清洗清洗洁净，无积水，无积渣杂物三软基面1建基面预留保护层已挖除，地质符合设计要求2垫层铺设符合设计要求3基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准承包单位年 月 日发包（监理）单位年 月 日TC36土地复垦项目混凝土模板工序质量评定表合同名称： 合同编号：单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部