妊娠期糖尿病饮食与.ppt

2 将人类健康和疾病的预防提前到生命发生 发展的最初1000天 生命早期1000天 决定一生的健康1000天 怀孕270天 365X2早期营养环境支持的生长发育状态 对远期健康产生影响 包括体格 代谢 精神和行为健康等 生命早期营养干预为一生健康奠定基础 慢性疾病风险 出生体重与成人疾病呈V形变化 1 肥胖 生命早期营养不良和营养过剩器官功能的破坏导致胰岛素 瘦素等激素的分泌和敏感性异常 可导致肥胖的发生 2 高血压 孕期摄入的蛋白质及其他营养不足时 胎儿及胎盘的蛋白合成便会受到抑制 会造成成年后不明原因的高血压 3 糖尿病 胎儿在母体内的过程是器官和组织不断发育的过程 此时胰腺 胰岛 细胞以及胰岛素受体的敏感性等都可因孕期的营养不良及低BMI值而受到影响 4 骨质疏松 钙缺乏除了引起成年后的高血压 肥胖外 还引起骨质疏松 妇女在怀孕前未患有糖尿病 在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症 原因 胎盘逐渐形成 雌激素 孕激素 胎盘催乳素 人体对胰岛素需要量增加 当身体不能代偿性增加胰岛素分泌时身体对糖处理能力下降 血糖增高 就会发生GDM 随着胎儿 胎盘娩出 大部分GDM孕妇血糖恢复正常了 但在中老年或再次妊娠时患糖尿病风险会大大增加 7 通过孕期合理的血糖控制 母儿近远期结局均可明显改善 且85 以上的GDM孕妇通过饮食和运动就能将血糖控制平稳 从而得到一个满意的妊娠结局 8 在妊娠24 28周 所有孕妇75g OGTT 超过28周也要行OGTT检查 空腹血糖 5 1mmol L 1小时血糖 10 0mmol L 2小时血糖 8 5mmol L三项有一项或一项以上者达标或超过即可诊断 9 先兆子痫流产早产急性并发症 围产期死亡畸形大于胎龄儿巨大儿新生儿低血糖呼吸系统问题智力发育胎儿宫内发良受限 杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社 2013年5月第二版 p76 114 p235 259 FraserA LawlorDA CurrDiabRep 2014 14 5 489 MitanchezD YzydorczykC etal BestPractResClinObstetGynaecol 2015 29 2 256 69 10 从DOHaD理论我们知道 糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重危害 妊娠期糖尿病及高血压可影响胎盘功能 是两种最常见的导致死胎的妊娠期疾病 增加2 4倍死胎风险 早期干预会取得非常好的效果 使母亲和宝宝都能更健康 11 血糖监测方法 运动指导 营养指导 食物交换 膳食指导 和体重管理 GDM的管理 GDM一日门诊 2015月成立群体治疗模式 推动规范化开展妊娠合并糖尿病母儿产后随访研究 12 13 达标 孕前 孕期 产后 妊娠 分娩 孕期严达标 良好控制血糖 监测孕妇并发症状况 产后随访 维持生活方式干预 定期随访 14 孕前详计划 孕前咨询 良好控制血糖 糖尿病并发证评价 药物合理使用 规律监测血压及尿蛋白糖尿病伴微血管病变 妊娠早中晚分别进行肾功能 眼底检查和血脂检测监测羊水 感染 甲功等 尽量将血糖控制在目标范围内 同时避免低血糖根据需要测定毛细血管血管全血血糖 测定HbA10 2月必要时进行尿酮监测 胎儿发育胎儿生长速度胎儿宫内发育情况促胎儿肺成熟 孕妇并发症监测 胎儿监测 血糖监测 15 孕38 40周分娩 妊娠 孕24 28周GDM筛查 PGDM妊娠前后理想的血糖控制可显著降低流产 胎儿畸形发生风险 计划妊娠时需尽量控糖 GDM需尽快控糖达标 妊娠前 妊娠期 妊娠后 16 2型糖尿病FPG4 4 7 0mmol L 餐前 夜间及FPG 2型糖尿病非空腹10 0mmol L 2型糖尿病 7 0 mmol L 妊娠早期血糖控制勿过于严格 以防低血压发生 餐后峰值血糖 HbA1c 6 0 使用胰岛素者HbA1c 7 0 HbA1 7 0 3 3 5 6mmol L 5 6 7 1mmol L HbA1c 6 0 避免低血糖情况下尽量使HbA1 6 5 使用胰岛素者HbA1 7 0 空腹 餐前或睡前3 3 5 3mmol L 餐后1h 7 8mmol L或餐后2h 6 7mmol L 餐前3 9 6 5mmol L 餐后 8 5mmol L 17 时间 糖尿病合并妊娠糖尿病病人空腹餐前3 3 5 33 3 5 44 4 6 1餐后2小时4 4 6 75 4 7 14 4 8 0夜间4 4 6 75 4 7 14 4 8 0 18 一 合理控制总热量 二 合理搭配 三大营养素合理搭 三 增加膳食纤维摄入原则 粗细搭配原则 19 20 指膳食中所含的营养素要种类齐全 数量充足 比例适当 世界上没有一种食物含有人体所需的全部营养素 必须多种食物相互搭配 以达到 平衡膳食 21 任何一种食物无法含有全部营养素 只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食 粗细粮搭配 干稀搭配 副食 荤素食搭配 勿挑食 勿偏食 22 世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐 参照食物血糖指数表 合理选择食物 控制饮食 并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值 IDF餐后血糖管理指南 指出 高GI食物与2型糖尿病 妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高有关 低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢 有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素 23 24 谷类 大麦 小麦 燕麦 黑米等薯类 马铃薯粉条 藕粉 番薯粉 魔芋等奶类 牛奶 低脂奶豆类 黄豆及其制品 其他杂豆类 水果类 苹果 桃 梨 樱桃 李子 杏干 橙 火龙果等即食食品 全麦或高纤食品 25 谷类 精制食品如小麦面条 馒头 油条 精白大米 糯米制品 薯类 红薯 土豆泥蔬菜 南瓜 胡萝卜水果 熟香蕉 西瓜等甜瓜 提子等即食食品 精制白面 棍子面包 苏打饼等 蜂蜜 26 注意食物的类别和精度 粗细搭配 多选膳食纤维高的食物 选用不容易消化吸收的谷类制品 合理配搭 利用豆类低GI 27 避免用大量糖调味 多选用瘦肉 鸡肉 鱼 做饭前切除肥肉 避免用大量的油炒菜 宜采用煮 清蒸 凉拌 焖的烹调方法 避免油炸 调味宜清淡 少盐为原则 可选用香料和配料 如葱姜蒜花 香菜 增加食物的香味 28 29 白开水 茶果蔬汁 奶 肉 禽 鱼虾 蛋 奶 豆类 米饭等五谷杂粮 核桃 花生等 猪油 黄油 植物油等 米饭等五谷杂粮 红薯 土豆 山药等 钙 奶 虾皮 海带 黄豆 麻酱 瓜子锌 猪肉 鱼虾 豆 蔬果铁 肝 肾 心 血 鱼碘 碘盐 海带 紫菜 VA 肝 奶 蛋黄 胡萝卜等VD 晒太阳 海鱼 鱼肝油等VB 肝肾 豆奶VC 新鲜果蔬 谷物 蔬菜 水果 30 二 膳食纤维素和微量元素 纤维素 每天摄入25 30克 有利于控制血糖 体重 减少和预防便秘 31 国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一 将食物按照来源 性质分为几类 同类食物在一定重量内 所含蛋白质 脂肪 碳水化合物 能量相似 不同食物间所提供能量大致相同 但不同类食物所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物是不同的 所以同类食物可互换 不同类食物不可互换 将食物分为4大类 8小类 每份食物所含热量大致为90Kcal 同类食物可以任意交换 同类食物或营养素比较相近的食物可以相換 32 孕妇每日所需食物的交换份数 总能量 90Kcal易于达到膳食平衡便于了解和控制总热量易于做到食品多样化 33 34 35 等值蔬菜类交换表每份提供蛋白质5g 碳水化合物17g 能量90Kcal 1两等于50克 36 等值水果类交换表每份提供蛋白质1g 碳水化合物21g 能量90Kcal 1两等于50克 37 38 等值大豆类交换表每份提供蛋白质9g 脂肪4g 碳水化合物4g能量90Kcal 39 40 等值奶类类交换表每份提供蛋白质5g 脂肪5g 碳水化合物6g能量90Kcal 41 42 一杯合适的奶制品 250 500ml 一份粮食 250 300克 粗细搭配 一斤蔬菜 250克绿叶 1 2个水果 100克豆制品 100克肉类 一个鸡蛋 一定量的调味品 油25克 盐6克 不用糖可少用糖 一定量的饮水量 1000 2500ml 九个 一 原则 长胎控糖控重好技巧 43 44 孕前控重孕期合理增重控糖自我健康管理 孕期体重增长多少适宜 45 每周准确测量体重一次定时 清晨 排空膀胱 固定的体重仪 着装 同样的内衣 内裤 赤脚0 3kg 妊娠中晚期每周体重增长 0 5kg 46 孕前体质指数 BMI 的计算公式BMI 体质 kg 身高 m 2 47 48 49 GDM如何做运动 对于GDM孕妇来说 规律适量的运动包括步行 慢跑 游泳 骑自行车等有氧运动 其中步行是目前推荐的并能够让孕妇接受的妊娠期最常用 最安全的方法 每天步行运动为持续20 60分钟 运动2 4周才会对你的血糖产生影响 监测胎动正常 进餐30分钟后开始运动 运动时间控制在20 30分钟 运动后休息30分钟 同时计数胎动 注意有无宫缩 可监测血糖 不