中医医院新生儿科护理质量评价标准.doc

中医医院新生儿科护理质量评价标准（100分）检查日期: 检查人： 被检查科室签名 ： 得分：项目内容标准要求分值评分方法扣分原因护理管理质量 （60分）布局设施（10 分）1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。3现场查看，布局不合理酌情扣分2.病区入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。2现场查看，缺一项设施扣0.5分4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换气装置，门口设有换鞋、更衣设施。3现场查看，一项不符要求扣1分5配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳用物。2现场查看，一项不符要求扣0.5分仪器设备（10 分）1.新生儿病房应设有空调，室温保持在2426，相对湿度5565%；新生儿床、保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。物品放置有序，标识明显。3现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺一项扣0.5分2.抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救车、呼吸气囊、吸氧和吸痰装置等抢救设施，备有呼吸机等。2现场查看，设备缺一项扣0.5分人员配备（10 分）1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。3查看证件，一人无证件扣1分2.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房，有紧急状态下科室护士调配方案。2查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。3 抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。 2查看现场，一项不符要求扣1分出现投诉扣5分。质量 安全 管理 （30 分）1.护士、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。3查看资料和抽查，一人不符要求扣1分2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。4查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器有使用说明、定期保养和使用记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，帐物相符，用后及时补充并按要求封存。4查看抢救车、仪器，一处不符合要求扣1分4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整。3检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识；新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。3向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交叉感染的制度。2查看资料和现场，一项不符要求扣1分，7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。2现场查看，一项不符要求扣1分8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度计，以便及时发现问题。2现场查看，一项不符要求扣1分9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。2现场查看，一项不符要求扣1分10.密切观察病情变化，做到“五及时”（巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时）。3现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。21.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、及时、准确、完整。重症监护患儿每两小时有记录，病情变化时随时记录。3查看现场和资料，一项不符要求扣1分2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣屑，床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。2查看现场，一项不符要求扣0.5分护理工作质量管理（40分）病情观察与 治疗护理（15分）3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。3查看现场和资料，一项不符要求扣1分4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。2查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。2抽查护士、护士长，一项不知道扣0.5分6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制度及记录。2现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。2现场查看和抽查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次检查与护理前后常规洗手。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随意进入新生儿病房。2无配奶操作规程，扣1分2.每日进行空气消毒、通风；做好婴儿温箱、床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，做好各种治疗处置台面等日常清洁，维持病房内的高度洁净、整齐。2现场查看，一项不符要求扣1分消毒隔离管理 （25 分）3.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性新生儿分区放置，同类感染的新生儿集中放置。3现场查看，一项不符要求扣1分4.对高危新生儿(早产儿)采取额外保护性隔离。3查看现场及资料，无记录全扣，记录不详酌情扣分5.婴儿所用物品均实行“一人一用一消毒” ，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。2现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染未集中放置扣1分6.定期更换尿片，每次更换尿片时用温水清洗臀部后，涂鞣酸软膏，一人一棉签。2早产儿无相对独立区扣1分。7.人人参加医院感染控制知识培训，并注意观念的不断更新，手卫生意识强，医疗垃圾的分类处置合理。3查看资料和记录，一项不符合要求扣1分8.新生儿床上用品每天更换，出院病儿床单位