第七章 妊娠并发症妇女的护理.doc

第七章 妊娠期并发症妇女的护理1. 流产：凡妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为“流产”。 若流产发生在妊娠12周以前者为早期流产； 发生在12周至不满28周者为晚期流产；2. 病因：自然流产的主要原因为染色体异常。3. 症状：流产的主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛。4. 4种流产的区别：先兆流产难免流产不全流产完全流产阴道流血少量流血增多流血持续不止流血逐渐消失腹痛轻微腹痛阵发性腹痛加剧阵发性腹痛加剧腹痛随之消失宫颈口未开已扩张扩张关闭子宫大小与孕周相符相符或略小小于孕周接近正常大小B超检查见胎心搏动未见胎心搏动胚胎组织物残留未见胚胎组织5. 异位妊娠：正常妊娠时，受精卵在子宫体腔内着床。如受精卵在子宫体腔以外着床发育时，陈“异位妊娠”，旧称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。6. 输卵管妊娠的4种结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。 输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在6周左右。 陈旧性宫外孕。 继发性宫外妊娠。7. 异位妊娠症状： 停经史：多数停经68周。 腹痛：患者就诊主要症状。 阴道出血。 晕厥与休克。 腹部包块。8. 妇科检查：宫颈抬举痛或摇摆痛明显。9. 辅助检查：阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色、不凝固血液，是诊断输卵管妊娠简单而可靠的方法。10. 处理原则：手术为主，其次是药物治疗。 期待疗法适用于输卵管妊娠发生自然流产或被吸收，症状较轻无需手术或药物治疗者。11. 早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩者称为“早产”。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重多小于2500g，各器官发育尚不够成熟。12. 妊娠期高血压疾病的基本病理变化是 全身小血管痉挛。13. 妊娠期高血压患者处理原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 解痉药首选 硫酸镁。14. 使用硫酸镁的注意事项： 膝腱反射必须存在； 呼吸不少于16次/分； 24h总尿量不少于600ml或每小时尿量不少于25ml/L。 随时备好10%葡萄糖酸钙注射液。15. 子痫患者的护理： 控制抽搐。按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉推注。 专人监护防止损伤：首先保持患者呼吸道通畅，并立即给氧。 减少刺激，避免诱发抽搐：置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激，治疗和护理应相对集中。 监测并记录：生命体征、出入量、血尿化验和特殊检查。 适时终止妊娠。16. 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为“前置胎盘”。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。17. 前置胎盘的症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。18. 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法+终止妊娠19. 胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称“胎盘早剥”。它是晚期妊娠的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。20病因：心血管病变，如妊娠高血压疾病。21. 病理：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。22. 症状：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛，伴/不伴有阴道出血。23. 可以分为3度： I度：剥离面小，出血量少。腹痛不明显。 II度：剥离面为胎盘总面积的1/3左右，以内出血或隐性出血为主。 阴道流血量与病情严重程度不成正比。 III度：剥离面超过胎盘总面积的1/2,腹部疼痛明显， 孕妇出现一系列大出血的表现：四肢湿冷、脉搏减弱、呼吸变浅变快、血压下降。24. 处理原则：纠正休克、及时终止妊娠 和 处理并发症。25. 前置胎盘 和 胎盘早剥的鉴别：前置胎盘胎盘剥离相关因素经产妇多见常发生于妊高征或外伤史腹痛无腹痛发病急、剧烈腹痛阴道出血以外出血为主以内出血为主子宫软、与孕周相符板样硬、有压痛、比孕周大胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清、胎心音弱或消失阴道检查于子宫内口可触及胎盘组织无胎盘组织触及B超检查胎盘下缘低于胎先露部胎盘位置正常，有时有血肿胎盘检查无凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹26. 羊水量异常： 羊水量过多：羊水量2000ml 羊水量过少：羊水量300ml27. 胎膜早破：是指胎膜在临产前自然破裂。28. 病因：5个1. 胎膜感染 2. 胎膜发育不良 3. 胎