第二十一单元食管.doc

第二十一单元食管、胃、十二指肠疾病导读：胃炎胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎症。一般分为急性胃炎（acute gastritis）和慢性胃炎（chronic gastritis）两大类。导读：慢性胃炎（chronic gastritis）慢性胃炎的病因有以下3个（一）幽门螺杆菌感染（二）自身免疫机制和遗传因素：涉及到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，其会引起胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称为自身免疫性胃炎。（三）其他因素：返流；外源性因素（烟、酒、食物等）QStrikland（1973年）根据病变部位和免疫机制将萎缩性胃炎分为A、B两型：A型胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体），可发展为恶性贫血；B型胃窦粘膜萎缩，而胃体无明显萎缩。A型胃炎和B型胃炎的区别（注：两者都属于慢性胃炎范畴）、胃液分析（注：此点要熟悉）浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高；萎缩性胃炎病变主要在胃窦时，胃酸可正常或低酸；A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。2、血清胃泌素 （注：了解一下）正常值100ng/L.胃窦粘膜萎缩时空腹血清胃泌素正常或降低，胃体粘膜萎缩时中度升高，伴有恶性贫血的胃萎缩患者显著升高，可达1000ng/L或以上。3、自身抗体（注：此点较关键，要熟悉）A型萎缩性胃炎的血清抗壁细胞抗体（PCA）常呈阳性。血清抗内因子抗体（IFA）阳性率比PCA低，但如胃液中检测到IFA，对诊断恶性贫血帮助很大。4、血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验（注：了解即可）正常人空腹血清维生素B12的浓度为300900ng/L，200ng/L肯定有维生素B12缺乏。Schilling试验能检测维生素B12吸收情况，维生素B12缺乏和内因子缺乏所致的吸收障碍有助于恶性贫血的诊断。约7080的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关:A.大肠杆菌B.沙门菌C.空肠弯曲菌D.幽门螺杆菌E.嗜盐杆菌答案：本题选D。血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病:A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：本题选A。慢性胃体炎的主要表现为A.血清抗壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阴性C.胃液酸度正常D.血清促胃液索含量低下E.约10发生癌变答案：本题选A。慢性A型胃炎的诊断依据是:A.上腹部疼痛，恶心，呕吐B.血清抗壁细胞抗体阳性C.X线钡餐可见龛影D.胃液MA0升高E.以上都不是答案：本题选B。慢性胃炎常见的症状和体征是:A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型答案：本题选A。导读：消化性溃疡（peptic ulcer）消化性溃疡(peptic ulcer)或消化性溃疡病（peptic ulcer disease）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。导读：胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）DU多发生在球部，前壁比后壁多见（注：曾出题）。偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡，称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯（注：曾出题），而病变在胃底者罕见。在组织学上，溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。毕氏式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。（注：曾出题）本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。（一）疼痛上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。1.疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。2.疼痛程度或性质疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。3.疼痛节律性（注：曾出题）节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经12h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛（注：曾出题），多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆（注：曾出题）；进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻；合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。4.疼痛的周期性（注：曾出题）周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后，病情可渐趋严重，表现为发作更频繁，持续时间更长，缓解期缩短。但亦有少数患者经过几年或十几年周期性发作后，复发次数减少，甚至完全停止。关于消化性溃疡的临床症状不正确的是:A.胃溃疡多为餐后疼B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼C.消化性溃疡病人均有上腹疼D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E.球后溃疡易发生大出血答复：本题选C。消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性:A.中上腹疼痛B.饥饿性疼痛C.反复发作性疼痛D.节律性疼痛E.长期疼痛答复：本题选D。消化性溃疡的主要症状是:A.厌食，消瘦B.恶心，呕吐C.嗳气，反酸D.上腹疼痛E.呕血，黑便答复：本题选D。在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是:A.胃蛋白酶B.乙醇C.胃酸D.反流的胆汁E.不规则进食答复：本题选C。胃溃疡的特点是：A.发病年龄较十二指肠溃疡早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影答复：本题选E。龛影在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。切线位观察时，溃疡的龛影位于轮廓之外。多采用钡剂和空气双重对比造影技术检查胃和十二指肠。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，而后者的特异性有限。龛影是溃疡的直接征象。切线位观察时，龛影突出于胃或十二指肠腔轮廓之外；正位观察时，龛影显示为圆形或椭圆形的密度增深影。由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现透亮带；因溃疡部位纤维组织增生和收缩，出现粘膜皱襞向溃疡集中的现象。此外，还可发现局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形和局部压痛等，这些均为溃疡的间接征象。胃溃疡节律性疼痛的特点是：A.餐后l21小时出现疼痛B.空腹疼C.餐时疼D.夜间疼E.餐后34小时出现疼痛答复：本题选A。空腹疼常见于：A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎答复：本题选B。第十单元消化系统疾病导读：小儿补液 小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。第一天补液计划：三定，三先及两补原则定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg 输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg定性等渗-1/2张含钠液（2：3：1）低渗-2/3张含钠液（4：3：2）高渗-1/3张含钠液（2：6：1）定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量2-扩容量812小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段：余量于1618小时或5ml/kg.h输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml轻度脱水：是水量为体重的5（90120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：是水量约为体重的510（120150ml/kg）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：是水量为体重的10以上（150180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠150mmol/L问题：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmolL.血钾4.0 mmolL，血钠：140mmolL该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml答案及解析：本题选E。小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。小于6个月时体重=出生体重+月龄0.77-12个月时体重=6+月龄0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E。导读：小儿液体平衡问题：患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量A.每小时810ml/kg，1/2张600mlB.每小时810ml/kg，1/3张600mlC.每小时810ml/kg，2/3张450mlD.每小时45ml/kg，1/2张450mlE.每小时45ml/kg，1/3张450ml答复：本题选C。患儿为低渗性缺水，故予2/3张液，补累积损失量时予810ml/kg.h。小于6个月时体重=出生体重+月龄0.77-12个月时体重=6+月龄0.25，题中暂估为8kg。则扩容量是160，按重度脱水处理，补液总量是1200-1440，以1200算，总量2-扩容量为600-160=440。选C。问题：6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmolL.血钾4.0 mmolL，血钠：140mmolL该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml答案及解析：本题选E。小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。小于6个月时体重=出生体重+月龄0.77-12个月时体重=6+月龄0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E导读：高钾血症问题：高钾血症紧急治疗，不包括A.10葡萄糖酸钙缓慢静注B.葡萄糖加胰岛素静滴C.5碳酸氢钠缓慢静注D.透析E.口服安体舒通利尿答案及解析：本题选E。1、拮抗高钾的心脏毒性：10葡萄糖酸钙缓慢静注2、促进钾向细胞内转移：碱化细胞外液，5碳酸氢钠缓慢静注，葡萄糖加胰岛素静滴。3、加速排钾：呋噻米、阳离子交换树脂、腹膜或血液透析。安体舒通是保钾利尿剂，在高钾血症时不应使用。第十四单元小儿造血系统疾病由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞和血红蛋白量较高，出生时红细胞数约5.01012-7.01012/L，血红蛋白约150-220g/L；未成熟儿与足月儿基本相等，少数可稍低。生成6-12小时因进食较少和不显性失水，其红细胞数和血红蛋量往往比出生时高些，此后才开始下降。出生随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，导致红细胞生成素合成减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织细胞减少；胎儿红细胞较大，寿命较短而致破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加。以上因素使红细胞和血红蛋白含量逐渐下降，至2-3个月时达到最低点，红细胞降至3.01012/L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血（早产儿于生后3-7周可降至70-90g/L），称为“生理性贫血”。“生理性贫血”一般无临床症状（少数早产儿可有贫血的临床症状），其经过呈自限性。3个月后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，约于12岁时达成人水平。此外，初生时外周血液中可见到少量有核红细胞，生后1周消失。我国小儿血液会议暂定：Hb在新生儿期145g/L，1-4月时90g/L，4-6个月时100g/L者为贫血。营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia）是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以6-24个月婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。营养性巨幼细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。维生素C可使三价铁还原成二价铁,使其易于溶解,增加吸收，维生素C也有助于叶酸的吸收。注射铁剂较容易发生不良有反应，甚至可发生过敏反应致死，故应慎重。其适应证是：诊断肯定但口服铁剂无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂不良者。特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。其主要特点是：皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。本病分为急性型和慢性型两种类型。血友病（hemophilia）是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，包括：血友病A即因子VIII缺乏症；血友病B即因子IX缺乏症；血友病C即因子XI缺乏症。其共同特点是终身轻微损伤后发生长时间出血。营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项错误A.血清铁蛋白500g /L C.血清铁5060g /LD.血清总铁结合力350g /L E.骨髓铁粒幼细胞数15答复：本题选D。 缺铁性贫血时：血清铁（serum iron）降低，64.44molL（360gL），但也可正常。运铁蛋白饱和度降低15。血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标，IDA时降低（血红蛋白减低B.红细胞以大者为多，其总数减低血红蛋白减低D.红细胞以小者为多，其总数减低100fl，也可为正常细胞正色素性贫血，红细胞大小不等，出现数量不等的大椭圆细胞是其特征。中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常或轻度增多，严重时可全血细胞减少。缺铁性贫血血象：血片中红细胞大小不一，中心淡染区增大，呈小细胞低血素性贫血。（MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%。） 在本题中，患儿反复患感染性疾病，RBC261012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大。因反复感染可致机体营养消耗增快，同时消化吸收功能可受影响。依血象来看，存在巨幼细胞性贫血，同时血象示中心淡染区扩大，说明机体铁缺乏。题中未测VitBl2和叶酸水平，暂不能明确，故在所有的选项中，只有D正确。在临床中，引起贫血的病因可同时存在，一些表现混杂在一起，需要分析鉴别。第十五单元神经系统疾病在小儿生长发育过程中，神经系统发育最早，而且速度亦快。胎儿的中枢神经系统由胚胎时期的神经管形成，周围神经系统的发育有不同来源，但主要来自神经嵴。小儿的脑实质生长较快，新生儿的平均重量约为370克，相当于体重的1/8-1/9，6个月时即达700克左右，1岁时约达900克，成人脑重约为1500克，相当于体重的1/35-1/40。神经传导系统的发育是从胎儿第7个月开始的，神经纤维逐渐从白质深入到皮层，但到出生时数目还很少，生后则逐渐迅速增加。至婴幼儿时期，神经纤维外层髓鞘的形成还不完善。髓鞘的形成时间在神经系统各部位也不相同，脊髓神经是在胎儿4个月时开始的，3岁时完成髓鞘化；锥体束在胎儿5-6个月开始至生后2岁完成；皮层的髓鞘化较晚。故婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑时，速度慢，易于泛化，且不易在大脑皮层内形成明显的兴奋灶。新生儿的皮层下中枢如丘脑、苍白球在功能上已较成熟，但大脑皮层及新纹状体发育尚未成熟，故出生时的活动主要由皮层下中枢调节，以后脑实质逐渐增长成熟，转变为主要由大脑调节。脑干在出生已发育较好，呼吸、循环、吞咽等维持生命中枢功能已发育成熟。脊髓在出生时已经具备功能，重约2-6克，2岁时接近成人。脊髓下端在新生儿位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，故做腰椎穿刺时选择穿刺部位时要注意年龄的特点。小脑在胎儿发育较差，生后6个月达生长高峰，生后15个月已接近成人。正常小儿生后即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等反射，其中有些无条件反射如觅食、吸吮、拥抱、握持等应随年龄增长而消失，否则将影响发育。小儿3-4月内Kernig征阳性，2岁以内Babinskin征阳性均可为生理现象。现将婴儿特有的反射简介如下：觅食反射：用手指或乳头触摸新生儿的口角或面颊部，小儿就会将头转向被触摸的这一侧并张开嘴表现出吸吮动作。这反射大约在生后4-7个月时消失。吸吮反射：将奶头或其他物体放入孩子口中或者手指触及上、下口唇，即引出吸吮动作。此反射大约在4-7个月时消失。握持反射：将手指从尺侧进入小儿手心时，小儿手指屈曲握住检查者的手指。大约到了2-3个月时此反射消失，孩子的手开始松开，出现了不随意的抓握。拥抱反射：用一只手托起新生儿的颈和背部，另一只手托起头的枕部，然后突然将托起枕部的手下移4-5厘米（手不离开枕部），使新生儿的头及颈部向后倾10-15度。正常的孩子会出现两上肢外展、伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩呈拥抱状态。这种反应称之为拥抱反射。它的消失时间是4-5个月。 导读：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。化脑的主要临床特征是发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液的化脓性改变等。不同年龄的小儿感染的致病菌有很大差异：新生儿及出生2-3个月以内的婴儿化脑，常见的致病菌是大肠杆菌、B组溶血性链球菌、葡萄球菌；2-3个月以后的小儿化脑多由B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌引起；5岁以上儿童患者的主要致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。题目：正常新生儿。足月顺产，无窒息史，第四天突然出现拒乳。体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次。颈强不明显，心肺正常。血常规白细胞20109L。其致病菌最可能是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎双球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌E.脑膜炎双球菌【题目答案】D 解析：本题选D，可能的理由见下。新版儿科学教材中提到：不同年龄的小儿感染的致病菌有很大差异。早产儿，尤其是生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。发病机制：新生儿肠道屏障机制未建立完全，导致大肠杆菌的内源性感染。在实验室检查部分则没有关于不同细菌感染时白细胞升高的差别的描述。题目：引起婴幼儿化脓性脑膜炎的常见病原菌是A.脑膜炎双球菌、大肠杆茵、肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌D.脑膜炎双球茵、肺炎链球茵、变形杆菌E.肺炎链球茵、大肠杆茵、流感嗜血杆菌【题目答案】B 化脓性脑膜炎的临床表现：多数患儿常有前驱症状（如上呼吸道或胃肠道症状）；全身感染或菌血症可使患儿出现头痛、精神萎靡、疲乏无力、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹；小婴儿常表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等；神经系统表现为脑膜刺激征、颅内压增高（婴儿前囟饱满且紧张，颅缝增宽）、惊厥、意识障碍、脑神经受累等。（注：新生儿特别是早产儿化脑常缺乏典型的症状和体征，颅内压增高和脑膜刺激征常不明显，发热可由有可无，甚至体温不升。主要表现为少动、哭声弱、拒食、呕吐、吸吮力差、黄疸、发绀、呼吸不规则，甚至惊厥、休克、昏迷等。）并发症有：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水、其他（脑神经受累可引起耳聋、失明等；脑实质受损出现继发性癫痫、瘫痪、智力低下等）题目：3个月内的小儿患化脓性脑膜炎(化脑)的典型表现是A、拒食、吐奶、面色发青灰 B、嗜睡、凝视、尖叫 C、惊厥 D 脑膜刺激征常阳性 E 以上都不是【题目答案】E 解析：3个月内的小儿患化脓性脑膜炎临床表现不典型，早期诊断困难，早期表现与败血症相似，表现为嗜睡，神经系统激若和抑制交替，凝视、尖叫、惊厥、前囟饱满。题目：患儿，男，l岁。因化脓性脑膜炎住院治疗。按正规治疗l周，体温正常3天，精神转好，1天来发热，呕吐，哭闹不止，前囟紧张，考虑出现了A.化脑恶化B.并发硬膜下积液C.并发“上感”D.并发急性胃肠炎E.药物热【题目答案】B解析：硬膜下积液多发生在化脑起病7-10天后，其临床特征：1.化脑在积极的治疗过程中体温不降，或退而复升；2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍、或叩诊有破鼓音。怀疑硬膜下积液时，可做颅透光试验，必要时行B超检查或CT扫描，前囟穿刺可以明确诊断。正常小儿硬膜下腔液体小于2ml，蛋白质定量在0.4g/L以下。并发硬膜下积液时，液体量增多，蛋白含量增加，偶可呈脓性，涂片可找细菌。题目：6个月患儿，发热咳嗽5天，近一日呕吐，喷射状，抽搐二次，静点抗生素3天，查体：嗜睡。前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞148109/L，淋巴31。脑脊液检查外观混浊，白细胞500106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为05cm。考虑可能为A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.肺炎双球菌脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.肺炎、中毒性脑病【题目答案】C题目：9个月男婴，高热，呕吐3日，抽搐2次，查体：嗜睡，前囟膨隆，颈强(+)，腰穿脑脊液的外观混浊，白细胞数5000106L，蛋白阳性，糖、氯化物正常。大剂量青霉素治疗5天后，体温恢复正常，复查脑脊液好转，几天后，再度出现高热，呕吐惊厥，前囟又隆起，应考虑为A.化脓性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎合并脑脓肿D.结核性脑膜炎合并脑积水E.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液【题目答案】E 解析：本题选E。患儿脑脊液白细胞数达到5000，考虑为化脓性脑膜炎，约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。 神经系统常见发热性疾病的脑脊液改变-压力 外观 蛋白质（g/L) GLU (mmol/L) CL(mmol/L) 白细胞数(106/L) 0.69-1.96 清 0.2-0.4 2.8-4.5 117-127 0-10正常 新生儿 新生儿 婴儿 婴儿 小婴儿 0.29-0.78 0.1-1.2 3.9-5.0 110-122 0-20-病毒性脑膜炎正常或升高多数清正常或稍增高正常正常 正常到数百，淋巴为主-化脓性脑膜炎 升高 混浊 明显增加 降低 正常或降低 数百到数万，多核为主-结核性脑膜炎 升高 不太清 增加降低 降低 数十到数百，淋巴为主 阻塞时降低毛玻璃 阻塞时 明显增高-鉴别诊断1.病毒性脑炎 一般全身感染中毒症状较轻，脑脊液外观清亮，细胞数0-数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。有时在疾病早期，细胞数可较高，甚至以中性粒细胞为主，此时应结合糖含量和细菌学检查及临床表现等综合分析。2.结核性脑膜炎 多数起病较缓慢（婴幼儿可以急性起病），常有结核接触史和肺部等处的结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多小于500106/L，以淋巴细胞为主蛋白质较高，糖和氯化物含量降低。3.新型隐球菌性脑膜炎 起病较慢，以进行性颅内压增高而剧烈头痛为主要表现，脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；确诊靠脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形体或在琼脂培养基上有新型隐球菌生长。第四单元营养和营养障碍疾病问题：患儿，ll个月。近一个月面色渐苍白。该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案及解析：本题选B。婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月-2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。问题：体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是A.8%糖牛奶550ml，水240mlB.8%糖牛奶660ml，水240mlC.8%糖牛奶900ml，水100mlD.8%糖牛奶750ml，水150mlE.8%糖牛奶860ml，水240ml答案及解析：本题选B。婴儿体重6kg，推算其月龄为6个月左右。按下面的公式计算。新生儿生后一周需要250kj（60kcal）/kg；第2-3周需要418kj（100kcal）/kg；1岁以内需要460kj（60kcal）/kg。每100ml的牛奶能量为272kj（65kc