B超在计划生育技术服务中的应用.doc

B超在计划生育技术服务中的应用（附5892例分析【摘要】 目的：探索B超在计划生育技术服务中的应用价值。方法：采用B超对2006年10月2007年8月在我站进行“三查一服务”（查环、查孕、查病、治病）的育龄妇女进行检查共5892例。结果：带宫内节育器4628例（4628/5892）、意外怀孕6例（6/5892）、宫内节育器下移及脱落92例（92/4628）、带器怀孕10例（10/4628）、子宫肌瘤1050例（1050/5892）、附件囊肿340例（304/5892）、盆腔炎108例（108/5892）。结论：B超应用计划生育技术服务中设施简单操作简便，准确性高，值得在计划生育技术服务中推广应用。 【关键词】 B超 宫内节育器 育龄妇女 三查一服务 “三查一服务”既落实避孕节育措施、也开展生殖健康教育，增强妇女的健康意识，提高自我保健能力；既落实了孕前管理，体现“三为主”，也使群众在生殖健康方面得到实惠1。几年来，随着计划生育优质服务工作的不断深入，B超检查内容已从过去单一的“查环、查孕”发展“查病”等生殖保健服务领域，带动了服务水平的飞跃。B超检查在计划生育优质服务中，显示着独特的优越性，日益受广大育龄妇女的普遍欢迎，积极推动着计划生育事业的发展。本文通过对2006年10月2007年8月在我站进行“三查一服务”的育龄妇女采用B超检查，效果良好。现将检查结果报告如下。 资料与方法 对象：2006年10月2007年8月到本站进行“三查一服”的育龄妇女5892例，年龄在2049岁，其中2034岁2940例，3549岁2952例。 仪器：采用GTS-100型计划生育B型超声显像仪，3.5MH，腹部探头； GTS-280型B型超声显像仪，3.5MH腹部探头。 方法：指定专门医生负责，设计统一表格，对被查者基本情况进行登录，嘱其检查前喝5001000ml水，等待3045分钟，使膀胱充盈，以便观察盆腔情况。观察方法：子宫大小、形态、位置、是否怀孕、宫内是否有节育器、节育器位置是否正常、是否有带器怀孕、双侧附件情况。 诊断标准：按照国家计生委推荐用书，科学技术文献出版社出版的计划生育超声诊断学为诊断标准。 结 果 在检查中，5892例服务对象有4628例带宫内节育器，占检查服务对象中的78%，发现异常情况 例（%）:节育器下移 92（1.98），带器妊娠 10（0.22），意外怀孕6 （0.10），子宫肌瘤1050（17.82），附件囊肿340（5.77），盆腔炎108（1.83）。 92例宫内节育器下移脱落已在本站行取出宫内节育器及放置宫内节育器手术，6例意外怀孕及10例带器妊娠已取出宫内节育器及人工流产术，1050例子宫肌瘤及340 例附件囊肿，108例盆腔炎经追踪及送到上级医院复查，并有5子宫肌瘤和3例卯巢囊肿直径大于5cm的已行手术治疗。追踪复查与B超检查符合情况例（%）：节育器下移92（100），带器妊娠10（100），意外怀孕6（100），子宫肌瘤1050（100），附件囊肿 311（97.35），盆腕炎106（98.15）。 讨 论 （1）B超能提高避孕节育措施有效率3。随着避孕节育知情选择的不断深入，婚后已生育妇女所采取的避孕节育措施，主要以放置宫内节育器为主，其次是避孕套，女性实施绝育术已逐渐减少。因此，提高宫内节育器的置器质量和放置后的使用效果是很重要的，关系到已婚育龄妇女的避孕节育安全有效及她们有生殖健康水平。超声能清晰显示子宫断面的全貌，直观显示不同质宫内节育器的位置、形态、大小及早发现宫内节育器的各种异常，及时采取相应的措施，以提高避孕效果2。本文采用B超为5892例服务对象中检查有78%放置宫内节育器，97.80%的宫内节育位置正常，并且没有自觉不适。所以，科学、合理地应用B超技术，对已采取放置宫内节育器的妇女定期做B超检查，可有效地提高宫内节育器的安全有效率。 （2）B超能推行计划生育全程服务。在广大育龄妇女中，因避孕失败、宫内节育器的移位、脱落而致的人工流产、药物流产、引产等现象在一定程度上影响其身心健康。利用 B超检查能够及早明确宫内妊娠的时间，妊娠5周时可发现宫内妊娠囊，妊娠6周时B超检测率可达100%； 在膀胱充盈的条件下，B超经腹壁进行扫查，所显示的子宫范围内见到宫内节育器，节育器在子宫内的什么位置，能准确显示不同的强回声；B超能清晰地显示子宫、宫内节育器和妊娠囊三者的关系2。本文采用B超检出0.10%采用避孕药具的育龄妇女意外怀孕、1.98%宫内节育器下移脱落、0.21%带器妊娠。B超以“无创安全、直观准确”的检查方法，在避孕节育后及意外妊娠补救措施后的随访工作中提供了“三及时”服务（及时检查、及时发现、遇有问题及时处理），从而提高了计划生育技术服务质量，使育龄妇女确实感觉到了全程服务的好处。 （3）B超能为生殖健康服务。大部分育龄妇女，对生殖健康知识缺乏认识，影响着生殖健康水平的提高。利用B超技术能够确诊子宫及附件的一些炎症性疾病及赘生物，如计划生育术后并发症、生殖系统肿瘤、盆腹腔肿物等影响育龄妇女生殖健康的因素中，B超是最准确、首选的检查手段3。本文采用B超查出1.83%盆腔炎、17.82%子宫肌瘤、5.77%附件囊肿。卵巢非赘生性囊肿属于功能性囊肿，一般体积小，内径为13cm，最大不超过56cm，间隔数周多能缩小或自行消失2。在追踪复查中就发现有9例35cm之间的附件囊肿就已经消失，其余的基本都与B超检查相符合。所以，运用B超能做到及时检查、及时诊断、及早治疗，能有效地提高育龄妇女的生殖健康水平。 结论：通过临床应用，B超在计划生育技术服务中担当着重要角色，不论在计划生育手术、避孕节育、生殖健康等都发挥着独特的优越性，利用B超搭建一个优质技术服务的平台，为我区育龄妇女做好定期的检查及跟踪随访工作，发现问题及时处理，从而减少了政策外的出生。本文采用B超检出的意外怀孕、宫内节育器下移脱落、带器怀孕等都得到了及时的处理。笔者体会到，B超技术设施简单，操作简便，易于掌握，且准确性高，值得在计划生育技术服务机构中推广应用。B 超检查在计划生育技术服务工作中的重要性。 1 输卵管结扎术及放、取宫内节育器，必要时须行 B 超检查了解子宫附件情况，确定子宫、节育器位置及形状等，给术者带来很多方便，保证了手术安全。也能够确诊子宫附件上的一些炎症性疾病及赘生物，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等，实现早期发现和防治。还可防止因异位妊娠误诊行药物流产和人工流产引起的意外，从而避免临床事故。 2B 超检查能够明确妊娠时间，避免因错误估计妊娠时间而发生的药物流产失败和人工流产术、钳刮术及引产过程中可能会遇到的一些问题。 3B 超检查使中期引产者能够确定胎盘、胎儿位置，羊水量的多少以及最适宜的羊膜腔穿刺点，从而避免羊膜腔穿刺困难和失败等。 4 药物流产、人工流产和引产后出血腹痛等也需要做 B 超仔细检查，明确是否由胎盘、胎膜残留和宫缩不良引起出血腹痛，是否有积血积液和其它炎症性疾病引起出血腹痛等，及时恰当地处理。 B 超检查既直观又准确，能为我们提供正确的手术依据，是计划生育技术服务工作中不可缺少的一种临床诊断方法。超声引导在计划生育手术中的应用B超监视妇产科手术仪在困难取环中的应用【关键词】 B超监视妇产科手术仪 困难取环宫内节育器凭着其安全、有效、简便、经济、可逆的优点，已成为我国已婚妇女的主要避孕措施之一，但由于种种原因，宫内节育器取出困难在临床中时有发生，是计划生育手术的一道难题。作者自2008年5月至2009年1月对常规方法取环失败患者56例，采用B超妇产科手术仪监视下取环，获得成功。总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组56例，年龄3365岁,平均46.5岁；放环时间：536年,平均16年；取环原因：绝经36例(绝经年限118年)、因症取环17例、计划妊娠3例；乡镇计生服务站取环失败29例、本单位27例；取环失败1次43例、2次10例、3次3例； 1.2 设备 中美合资贝尔森B超监视妇产科手术仪，为阴道超声检测与计划生育手术设备的结合体。其微型阴道探头频率5.07.5MHz，体积1.2cm1cm7cm，与配套窥阴器嵌合后，随窥阴器放入阴道，通过手术者调整窥阴器方向，使子宫宫颈显示清晰。 1.3 方法 1.3.1 术前准备 一般选择月经干净后37d，绝经妇女不受时间限制，绝经1年者，顿服尼尔雌醇4mg，7d后取环。术前仔细询问病史，常规B超了解节育器位置、形状、与子宫壁关系、嵌入程度以及子宫位置、大小、有无合并子宫肌瘤、子宫畸形等，以指导手术操作。 1.3.2 步骤 术前排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,作妇科检查。将消毒避孕套套住微型阴道探头,并将探头嵌合于配套窥阴器上,随窥阴器置入阴道,调整窥阴器方向,在暴露宫颈的同时,使子宫宫颈在B超仪上显示清晰。仔细观察子宫位置、形态、大小、与宫颈管关系,节育器位置、与子宫壁关系、嵌入程度等。在B超监视下引导定位,用探针沿子宫方向,触及节育器所在位置,仔细感触节育器的金属摩擦感,用取环钩钩取节育器,缓慢向外牵引。若钩取顺利,可见节育器随取环钩自宫内移出。若阻力较大,且超声显示节育器随取环钩动度一致,则提示嵌顿较紧或扭曲嵌顿,应将环丝慢慢拉伸,向宫颈口牵拉,剪断后抽出环丝。若摆动取环钩,节育器与之动度不一致,则提示取环钩未钩住节育器,应重新钩取,从而避免盲目用力造成损伤。断环或残留环,在B超监视定位下,用取吉妮环的取环器夹住断环,缓慢牵引出。 1.4 术后处理 常规抗炎治疗3d,禁性生活2周。 2 结果 56例常规取环失败者在B超监视妇科手术仪引导下全部一次性取环成功,其中金属环40例、爱母环8例、T型环5例、吉尼环3例。金属环40例中不同程度嵌顿28例（其中子宫肌瘤合并金属环嵌顿3例）、断环残环10例(最短0.8cm)；颈管粘连2例。爱母环、T型环均为位置异常及嵌顿。吉尼环均为尾丝过短或退入宫腔致取环困难。 3 讨论 宫内节育器是我国已婚妇女主要避孕措施,而节育器嵌顿、断裂、异位,绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难。常规取环手术主要是凭医师的手感和经验在盲视下进行,当子宫过度屈曲、合并子宫肌瘤、子宫畸形等情况下,尤其是宫底或宫角深部环嵌顿,盲视下取环钩不能准确到达手术部位,钩取困难、拉出受阻,容易造成取环失败或环断裂、环残留,加大取环难度。采用B超监视妇产科手术仪取环,变盲视手术为直观可视的手术,在超声引导下,手术器械准确到达手术部位,从而克服了常规取环的盲目性和局限性,明显提高了取环成功率,降低了手术风险。本组56例多次常规取环失败患者在B超妇产科手术仪监测下均一次性取环成功,成功率100%,无并发症发生。B超妇产科手术仪采用微型阴道探头,术前不用充盈膀胱。阴道探头随窥阴器置入阴道,在不影响宫腔操作的同时清晰显示子宫宫颈及宫内节育器的情况,可实时动态地全程监视取环过程,为取环准确引导定位;尤其手术与B超监测均由手术者单人操作完成,与通常使用的腹部超声引导下手术比较,不需另请B超医师监测,既节省人力,又减少了手术医师和超声医师之间在操作上的不同步,使监测与手术更协调,可及时了解子宫腔及节育器情况,及时修正手术操作,从而提高了手术准确性、安全性,减少了盲目操作给患者带来的痛苦和损伤。 综上所述,采用B超妇产科手术仪监视下取环,针对性强,成功率高,操作简便易行,常规器械门诊操作即可完成,手术费用低,安全可靠,值得基层医院和计划生育技术服务单位推广使用。【参考文献】 1 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症.中国计划生育学杂志,2003,11(4):214217.2 潘雪微,毛劲草.超声引导在节育疑难手术中的应用.中国计划生育学杂志,1999,7(1):3637.倍美力联合米索并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用绝经后妇女由于雌激素水平下降，生殖器官萎缩，易发生取器困难，据报道，绝经后取器困难占34.1%，远比未绝经者高1。对绝经期取器发生困难者，临床医生往往建议其宫腔镜下取器，但笔者认为对无异常子宫出血者，单单为了取出IUD而进行宫腔镜下取器，既增加了妇女痛苦（需扩张宫颈至8mm以上），又造成了医疗资源的浪费，增加了医疗成本。本站对绝经期妇女常规取器失败后采用倍美力联合米索并适时B超引导的方法，顺利取出IUD或残器，现分析总结如下：一、临床资料1一般资料 2005年1月2007年6月因常规取器失败后来本站取器共60例，其中为绝经期取器48例,其它12例。48例绝经期困难取器者平均年龄为52.31岁，最大67岁，最小37岁；平均绝经时间为2.95年，其中最长已18年，最短6个月，均在外院有13次常规方法取器失败史。2腹部B超检查 所有IUD均经腹部B超证实为“O”形环，环位正常，其中2例为IUD残器，同时测量子宫形态大小及内膜显示情况。3妇科检查 术前常规妇科检查，重点观察阴道、宫颈、子宫萎缩情况，分析前次取器失败原因，如有阴道炎症同时给予治疗。4术前用药 根据生殖器官萎缩情况的不同，给予倍美力片0.625mg1次/1天14天至28天或2个周期不等，如无出血予服完药后取器，如有阴道流血建议经净后34天取器。取器当日术前半小时口服米索片400ug。5手术情况 48例困难取器病例均顺利完成手术，其中28例未扩张宫口按常规方法取出，20例在扩张宫口后取出，并有17例在B超引导下完成手术。取出的IUD中形态正常25个，变形、因嵌顿抽丝取出21个，残器2个。6随访 48例均在术后一周、一月后完成随访，12例在术前有阴道流血，20例术后少量流血，均在一周内干净，无其他不适。二、讨论绝经后妇女取器困难的原因是多方面的，一是因为宫颈萎缩拉平、宫颈坚硬变脆弹性差、宫颈内外口变小甚至粘连，使宫颈钳无处钳夹、探针无法探入、或探入后宫口扩张困难；二是因为随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，宫腔逐渐萎缩变小，IUD相对过大，IUD嵌顿率增加，钩取较困难，易发生断裂；三是因为绝经后妇女体内激素发生变化，大多数妇女腹壁脂肪肥厚，而子宫又萎缩变小，医生对触摸子宫的位置、走向不满意，影响了手术的成功。倍美力是从孕马尿中提取的一种水溶性的天然结合雌激素药物，可使阴道宫颈上皮增生、使子宫内膜呈增生期改变，停药后会发生撤退性出血，笔者在临床应用时前后对照发现用倍美力一段时间后绝经期妇女宫颈色泽改变，弹性恢复，部分妇女还可见到拉丝状的宫颈粘液。米索前列醇是PGE1衍生物，可增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，有扩张宫颈的作用2，临床上用于绝经妇女取器的报道较多。两者联合作用前者使阴道、宫颈、宫体均出现上述雌激素样改变，后者使子宫收缩，宫颈充分软化，使宫颈易于钳夹，探针易于探入，一般不需扩张宫颈即可取出IUD，如需要扩宫者操作也比较容易，且大大减轻了患者的痛苦。目前，B超在计生技术服务领域上应用极为广泛普及，本站对经上述用药后探针探入仍有困难病例10例，即在床边B超引导下进行操作，其中有5例宫颈内口完全粘连，在B超监视、提示下予强行突破并分离后顺利取出IUD；术中对取环钩钩取到IUD后感牵拉力大，不应强行牵拉，可经B超确认是钩取到IUD，将取环钩轻轻的旋转后再向外牵拉，即可取出粘连或嵌顿的IUD。总之，适时的B超引导，使手术能近似直视下操作，可弥补医生经验上的不足，提高了手术成功率，减少了取器的并发症，且IUD在B超上有特定的声像图，往往不必充盈膀胱，操作简单，B超设备（小型）又极为普及，方便易得。综上所述，倍美力联合米索并适时B超引导具有对因施治的优点，在应用于绝经后困难取器中方法简单，疗效确切，药物副反应少，可在县、乡计生服务站及基层医院计划生育门诊推广应用，如仍未取出IUD再建议采用宫腔镜取器。参考文献1 王世楦,王益鑫主编.计划生育技术.第2版.上海:上海科学技术出版社,1997,1121532 伍海鹰,曾晓琴,章向红,等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察.中国计划生育学杂志,2007,3(15)卷:175176将宫腔镜和B超两项先进诊断技术联合应用，改变了宫腔镜单纯诊断宫内病变，B超单纯诊断宫壁内外病变的限制，克服了单纯宫腔镜检查不了解粘膜下肌瘤与子宫肌壁间关系，单纯B超不能发现宫腔镜和B超检查的适应证，为迅速而准确地诊断妇科疾患开辟了新的途径。 宫腔镜B超联合检查的适应症：凡有宫腔镜检查指征者；盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者；决定子宫肌瘤的手术方式。 采用宫腔镜B超联合检查前，首先应适度充盈膀胱。并在宫腔镜检查开始前，先做二维超声，探查子宫位置、大小、有无畸形、子宫壁厚度、宫腔线位置、粘膜厚度、有无子宫肌瘤、肌瘤的数目、位置和大小及附件情况等。 宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向置人镜体。在宫腔镜检视宫腔情况的同时，用B超探头在耻骨联合上方做横切与纵切，以宫内的膨宫液和镜体为参照物，进行全方位地观察。镜体后退时，注意膨宫前后的声像图变化，宫壁有无膨宫液渗入等。 宫腔镜B超联合检查的异常所见可分宫内病变、宫壁和宫外病变： 1）宫内病变所见异常表现主要有： 子宫畸形：膨宫液使子宫腔充分膨胀后，B超图像可显示子宫底部的轮廓有无凹陷，子宫底部的宫腔有无纵隔及其长度、宽度、厚度等，准确提示纵隔子宫的诊断。 宫腔积血：宫腔镜只能发现宫腔粘连，但看不到粘连水平以上的宫腔内情况，联合检查可 同时观察到因粘连造成其上方宫腔积血的部位、范围及单房或多房等情况。 宫内异物：如完全嵌入宫壁或被内膜覆盖的宫内节育器(IuD)，联合检查可精确定位。 2）宫壁和宫外病变所见异常表现主要有： 子宫壁间肌瘤：联合检查将宫腔镜所见宫内形态改变结合B超提示壁间肌瘤的位置、大小及内突程度，为内突型壁间肌瘤精确定位。 子宫腺肌病：联合检查时，若子宫腺肌病的异位腺体开口于子宫腔，膨宫液可进入宫壁，在声像图上显示为病变部位呈不均质的云雾状强回声。 子宫浆膜下肌瘤和附件肿物：可清楚地观察其与子宫和子宫腔的关系。放、取节育器是目前计划生育技术服务中最常见、应用最广泛的手术，而常规的放取节育器多是靠手术者的经验和手感进行，致使手术失败居多，我站现采用B超引导监视下进行疑难节育手术的处理，现将28例常规手术未成功者，改用在B超引导下手术结果作以总结：本组28例均为2007至2008年间来站接受服务的育妇，年龄在2857岁，仪器为HESBO9型B超诊断仪，探头频率为35MHZ。服务者取膀胱截石位，膀胱适度充盈，先用B超探头在下腹部做纵横斜切面扫查，观察子宫位置，形态大小及宫内口距子宫底部的位置，确定位置关系，引导术者持手术器械通过宫颈进入宫腔内操作，将器械在宫腔内的位置、深度、操作方向提供给术者，使其选择正确有效的方式进行处理，术后观察子宫内膜线是否完整及子宫的收缩情况。19例疑难取器术均在B超引导下顺利地完成，无一例发生并发症，8例置器年限均在20年以上，4例IUD扭曲变形，造成轻度粘连，3例IUD下移嵌顿于宫颈口，4例子宫粘膜下肌瘤，致宫腔形态改变。9例放置IUD均在超声引导下准确地将IUD置于子宫底部。超声引导下放取IUD，能很好地显示手术者的子宫腔内的环境，使操作者能有的放矢地进行手术，避免了盲目性，提高了手术的成功率。作者单位：265400山东省招远市辛庄镇计划生育服务站B超在困难清宫术中监测的应用价值时间：2009年07月27日16:42 来源：当代医学作者：梁爱荣 何晓玲 高海珠摘要 目的 探讨B超在困难清宫术中监测的应用价值。方法 对56例常规清宫手术失败后在B超监测下继续进行清宫术作回顾性分析。结果 清宫术一次清除干净，时间明显缩短，未发生并发症。结论 B超监测清宫术提高了手术的准确性和安全性，减少了患者的痛苦，可作为常规清宫术失败时的一种辅助补救方法，在基础医院即可开展应用。关键词 B超监测；困难清宫术；不全流产Abstract Objective To detemine the clinical value of uterine cavitory operation with ultrasound monitoring.Methods 56 cases convention uterine cavitory operation defeat continues under the ultrasound monitor to carry on the uterine cavitory operation.Results The successful rate 100% without uteral injury and complications. Conclusion Ultrasound monitored in the uterine cavitory operation to enhance surgerys accuracy and the security, reduced patients pain, might take time the conventional uterine cavitory operation defeats one auxiliary recovery method, then carried out the application in the foundation hospital.Key words Ultrasound monitor; Difficult uterine cavitory operation; Not entire miscarriage流产后宫内残留物如不及时清除，可导致阴道出血和感染，甚至须行子宫切除，严重者尚可危及生命。临床常规清宫术仅凭术者的经验及感觉进行手术，容易发生清宫不全或大出血等并发症1。本文对我院56例流产后宫内残留物患者，常规清宫术失败时借助B超监测继续进行了清空术，取得了满意效果，现报告如下。1 临床资料和方法1.1 一般资料 本文为2008年1月2008年12月我院妇产科门诊病人，年龄1839岁，平均25岁，50例为药物流产术后患者，包括已清宫一次的8例；6例为人工流产术后患者，均表现为流产术后不规则阴道流血，时间为2065天，平均32天。1.2 术前常规B超检查情况 40例子宫大小在正常范围，16例子宫稍大，3例为不全纵隔子宫，2例双子宫，6例子宫后倾后屈，2例子宫明显前屈，3例合并子宫肌瘤，宫腔内均可发现不均质中高回声团，29例位于宫腔底，25例位于子宫腔中部，2例位于子宫腔下部，最大范围为16mm10mm，最小范围为7mm5mm。1.3 方法及仪器 经临床及超声检查确诊宫内残余物后，由有丰富临床经验的妇产科医生进行常规清宫手术，未能刮出组织物，术中请B超会诊，在超声监测下继续手术。监测所用仪器为GE-50型便携式超声诊断仪，探头频率为3.5MHz的电子线阵探头。先将生理盐水用导尿管经尿道注入膀胱，直至适宜B超检查为止。探头放置于耻骨联合上缘作纵横扫查，观察子宫的位置、形态，确定残留物部位，同时观察与子宫壁的关系，注意探头不要污染手术区，超声引导刮匙到达靶目标，指导清宫。2 结果56例在超声监视下进行清宫术，均一次完成。清宫彻底的标准为宫腔内异常中强回声消失，宫腔线呈较明亮的带状回声。清宫时间为57分钟，刮出物全部送病理检查，其组织为凝血块伴变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织。3 讨论流产是计划生育的方法之一，以前，多用人工流产术，流产不全是人工流产术后的常见并发症，近年来，药物流产因其安全、有效、方便、痛苦小、无宫腔操作，无机械刺激，手术简便易行，在门诊即可开展，且价