喉癌护理查房教学.ppt

喉癌护理查房 主查人 尹敏 主要内容 喉在颈前正中 舌骨下 上通喉咽 下接气管 上端 会厌游离缘下端 环状软骨下缘前端 舌骨下肌群后端 咽及颈椎椎体两侧 大血管 神经束等位置 3 6颈椎高度 8cm 喉部矢状剖面观 一 喉的位置 二 喉的构造 1 喉软骨 会厌 入口 甲状 最大 环状 唯一完整 杓状 小角 楔形 籽状 麦粒 2 喉连结 环甲关节 声带张弛 环杓关节 声带开闭 弹性圆锥 防止癌细胞扩散 方形膜 环状软骨气管韧带 甲状舌骨膜 环状小角软骨结合 环小角韧带 3 喉肌 三 喉的解剖图 7 喉入口 室带 声带 声门裂 小角结节 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 喉咽 喉口后面观 2 发声 4 吞咽 3 保护 防止异物进入呼吸道 1 呼吸 呼吸空气的通道 调节气体交换 四 喉的生理作用 5 喉的循环反射系统 6 情绪表达 哭泣 大笑 惊叹 号叫 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见 约为10 1 40 60岁多发96 98 为鳞状细胞癌 五 喉癌 病因 癌细胞转移方式 临床表现 临床分型 肿瘤TMN分期 诊断方法 电子喉镜 病理组织活检 喉部CT和MRI 最直接 最重要 增加诊断正确率 确诊 治疗方法 1 手术 主要手段原则 在彻底清除肿瘤的前提下 尽可能保留或重建喉的功能 包括 喉全切术 喉部分切除术 CO2激光 早期声门及声门上型2 放疗3 化疗4 生物治疗 一般资料 床号 10床姓名 曹立斋性别 男年龄 81岁入院时间 2015 12 01主诉 声音嘶哑3月余入院诊断 声带肿物 六 病例分析 既往史 40年前急性肝炎病史 睾丸鞘膜积液手术史2年前肺结核病史家族史 否认类似患者 否认家族遗传病史过敏史 无烟酒史 吸烟史65年 40支 天 饮酒史60年 戒半年婚育史 已婚 育2子6女文化程度 高中 入院查体 T36 5 P60次 分 R15次 分 BP125 66mmHg神志清楚 步入病房 查体合作 精神尚可 食欲正常 睡眠尚可 二便如常入院评估 跌倒评分2分 B评分20分 12 01因三月前无诱因下出现声音嘶哑 症状较轻 不伴呼吸困难 吞咽困难 未重视 近1月来声嘶症状加重 遂于今日门诊就诊 喉镜示 左侧声带后部新生物 为进一步诊治 拟 声带肿物 收入院 医嘱 级 普食 常规 生化 凝血 ABO血型 输血前8项 胸片 心电图等 病程记录 心电图示 窦性心动过缓 血常规示 中性粒 35 8 淋巴细胞 50 2 心脏彩超示 中度主动脉瓣关闭不全 泌尿系彩超示 左肾囊肿 异常结果 12 03动态心电图监测示 心率37 56次 分 12 02请心内科会诊 建议行24H动态心电图监测 12 04心内科会诊 建议行临时起搏器植入术 病程记录 12 05拟予12月7日在局麻下行临时起搏器植入术 全麻下行声带肿物切除术 T 36 6 P 42次 分R 18次 分BP 121 68mmHg神智清楚精神尚可心理恐惧禁食禁饮已执行 术前评估 1 心理护理 告知患者安装临时起搏器的意义 手术的方式方法 以及注意事项 取得患者的配合 消除患者的紧张予恐惧心理 2 进食高热量 高蛋白 富含维生素饮食 避免辛辣刺激性食物 术前宣教 3 少说话 多饮水 利于声带保护 4 注意保暖 预防感冒 5 忌烟酒 6 准备纸笔 便于术后交流 8 病员服贴身穿 7 术前一日晚10时禁食 12时禁水 9 嘱患者术前取下贵重物品 护理诊断 术前 护理诊断 术前 护理诊断 术前 护理诊断 术前 护理诊断 术前 护理诊断 术前 12 0708 40分予局麻下行临时起搏器植入术 起搏心率50次 分 术后顺利送入手术室 在全麻下行声带肿物切除术 术中CO2激光下切除肿瘤 快速病理提示 原位癌 给予扩大切除 送切缘后 病理示无明显癌变 于16 00安返病房 病程记录 声带癌是喉癌中最常见的类型 多分化良好 术中诊断 声带原位癌 TisN0M0 级禁食6小时后改普食 吸氧 心电监测24H 12 07术后医嘱 头孢呋辛消炎 卡络磺钠止血 VC ATP补充能量 患者诉小便自解困难 术后评估 T36 6 P55次 分R20次 分 BP145 83mmHgSPO295 全麻未醒 禁食禁水6H平卧24H 右下肢制动24H临时起搏器在位 起搏心率50次 分 穿刺点敷料清洁干燥 无渗血渗液 跌倒评分2分 B评分15分 术后指导 1 体位 平卧24H 右下肢制动24H 2 饮食 回室6H后 方可进食 从温凉流质开始 术后第二日进食清淡半流质或软食 避免辛辣刺激性食物 3 轻吐口腔分泌物 切勿咽下 切勿用力咳嗽以免引起伤口出血 术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象 不必过于紧张 如口内不断吐出鲜血 应及时告知医务人员 4 术后一周不能讲话 一个月内少讲话 利于声带休息 5 经常用温凉开水或淡盐水漱口 保持口腔清洁 12 08布地奈德雾化吸入09 00心内科陈军主任予拔除临时起搏器 12 09声音嘶哑 诉咽部不适 咳嗽 咳痰费力 痰中带少许血丝 医嘱予 级护理 氨溴索静滴连续3日无大便 病程记录 12 12诉咳嗽较前好转 继续予消炎 止咳 雾化治疗 护理诊断 术后 护理诊断 术后 护理诊断 术后 护理诊断 术后 护理诊断 术后 1 指导家属协助床上活动及按摩局部皮肤 2 临时起搏器取下之前可取平卧或左侧卧位 3 骶尾部予减压贴保护 护理诊断 术后 1 遵医嘱正确使用抗生素2 术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐水漱口 指导患者正确刷牙3 诊疗护理操作中 严格无菌操作及手卫生 护理诊断 术后 护理诊断 术后 护理诊断 术后 1 嘱患者一周内不说话 准备纸笔 用于交流2 注意保暖 避免感冒3 进清淡无刺激饮食 护理诊断 术后 1 提供术后相关健康指导2 嘱患者定期复查3 戒烟戒酒 12 14复查喉镜 伤口恢复良好出院 入院14天 手术7天 病程记录 出院指导 1 进食清淡饮食 避免烟酒 咖啡及辛辣刺激性饮食 2 经常漱口 保持口咽部清洁3 术后1