腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术.ppt

手术室刘腾飞 腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 目录 01疾病概述 02手术配合 03护理要点 疾病概述 肾上腺的应用解剖 肾上腺血供 肾上腺上动脉肾上腺中动脉肾上腺下动脉肾上腺中央静脉 肾上腺肿瘤分类 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质 交感神经节或其它部位的嗜铬组织 这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 肾上腺嗜铬细胞瘤 临床表现及发生机制 儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖 其他一系列症状 三联征 三高症 1 佟姝艳 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理 J 护士进修杂志 2013 28 21 1945 1946 1 诊断 手术 开放手术 腹腔镜手术 首选的治疗方式 腹腔镜手术优点 血压波动小 创伤小恢复快 安全可靠 手术配合 手术配合 手术空间管理 手术步骤 术后护理 与其他疾病患者术前心理状态不同 患者除了手术带来的焦虑和恐惧外 由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素 使患者的情绪一直处于高度紧张状态 任何轻微的刺激即可导致血压升高 术前访视 心理支持 2 2 佟姝艳 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理 J 护士进修杂志 2013 28 21 1945 1946 术前评估 指标 用药等 用物准备 肾脏腹腔镜25件 16 麻醉及手术体位 腰桥升 降宜慢 静脉通路 外周静脉 两条 深静脉麻醉前 建立有创血压 手术空间管理 显示屏 主刀 二助 麻醉 电刀 一助 洗手 超刀 头部 器械台 手术步骤 1 制作气囊 建立后腹腔腋中线髂嵴上方2cm处做切口 放入自制气囊 注气 3 5min后放气取出 手术步骤 2 穿刺 建立气腹第一穿刺孔 观察孔 腋中线髂嵴上方2cm第二 第三穿刺孔 腋前线12肋缘下腋后线12肋缘下第四穿刺孔 根据医生需要决定 1 4 3 2 3 寻找 分离 切除肾上腺 1 切开侧锥筋膜 腰方肌筋膜 进入腰肌前间隙 超声刀分离至膈肌下方 手术步骤 2 打开肾上极肾周脂肪囊 游离肾上半部及内侧缘 显露肾上腺区 分离找到肾上腺及瘤体 手术步骤 3 分离肾上腺及瘤体周围组织 暴露并切断肾上腺动静脉 完全游离并摘除肾上腺 4 取出标本 放置引流管 手术步骤 术后护理 护理要点 护理要点 皮肤护理 术中保温 观察要点 保持各个管道通畅 严密观察生命体征瘤体切除前 控制性降低血压波动范围基础血压正负20 不可低于基础血压30 瘤体切除后 必要时升压 维持血容量 术中观察 1 2 3 3 4 4 董鑫 郑丹萍 王晓晶 合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理 J 护士进修杂志 2016 31 3 250 252 3 佟姝艳 腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理 J 护士进修杂志 2013 28 21 1945 1946 麻醉 体位改变 CO2气腹等血流动力学 呼吸及内分泌交感活性血压升高 心率增快操作刺激儿茶酚胺的大量释放血压骤然增高 影响 气腹管理 生命体征平稳 核对体位的正确性 共同合作 轴线翻身 安置健侧卧位 置折刀位时由麻醉医生监测 摆放后 检查受压部位情况 体位管理 体位管理 皮肤护理 1 2 3 4 皮肤保护 凝胶软垫 防压疮贴的使用 注意电极片及导线有无受压 提醒术者勿将身体压在患者身上 注意检查患者受压的部位 术中保温 体腔外保温 01 体腔内保温 02 6