PICC置管术的要点及护理毕业论文.doc

PICC置管术的要点及护理毕业论文 长沙民政职业技术学院 毕业实践报告题目:PICC置管术的要点及护理 毕业论文毕业设计毕业专题 类型: 指导老师:何嵘_系 别:_护理系_班 级:护理0936 护理0932 护理0935_ _ 学 号:0926053610 0926053211 09260535_ 姓 名:唐燕妮 敖文英 邓志芳_年 月 日PICC置管术的要点及护理护理0936 护理0932 护理0935唐燕妮 敖文英 邓志芳 学号:0926053610 0926053211 09260535【摘要】目的:探讨应用外周中心静脉置管(PICC)的操作要点及护理经验。方法:通过回顾性分析10例置管患者的置管和护理,总结出该项技术的操作要点及护理经验。结果:10例患者均一次置管成功,通过对PICC护理,及时观察和发现护理问题,采取有效护理措施,按期完成了治疗计划。结论:掌握PICC置管操作要点结合针对性的护理,加强健康教育是保证导管成功置入和长时间安全留置的关键。并且采用PICC技术避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径,保证肿瘤患者化疗的顺利完成。在临床中适应性好。 【关键词】PICC;操作;护理;目录第一章 资料与方法5 1.1一般资料 5 1.2材料 5 1.3PICC置管方法 5 第二章置管要点 6 2.1PICC置管前要点6 2.2PICC置管中要点 6 第三章护理经验 7 3.1交接班的护理经验7 3.2换药的护理经验7 3.3冲、封管的护理经验7 3.4拔管的护理经验8 3.5护理禁忌8 第四章 结论8经外周静脉置人中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,其优点是只需外周穿刺,穿刺危险小、创伤小、并发症少,成功率高,外周留置感染率低2%,留置时间长,无威胁患者生命的并发症,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适,经济有效且容易拔管,为患者提供了一条无痛性的输液通道1它已经成为发达国家或地区重要输液手段。给众多患者带来了方便,减轻了患者的痛苦,尤其是肿瘤患者的福音。笔者所在科室对PICC置管患者进行临床观察研究并采取了有效地护理措施,取得了较好的效果,现报告如下。资料与方法一般资料2011年6月2012年3月,选择笔者所在科室PICC置管患者10例,男5例,女5例,年龄2182岁,其中肺癌患者3例,乳腺癌2例,直肠癌1例,睾丸癌1例,宫颈癌1例,胰腺癌1例,胃癌1例。材料美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。三向瓣膜式PICC是第二代PICC,它具有革命性的专利设计,导管的末端是钝圆的封闭结构,开口位于侧壁。是Groshong三向瓣膜,回吸时瓣膜向内开放,可以给药,不使用时导管瓣膜关闭,可以有效防止返血,进气。导管最长可留置1年。2PICC置管方法:患者取平卧位,最好将床头抬高30度,若有严重呼吸困难患者可取半卧位,穿刺侧上肢外展90度与躯干垂直,手臂与身体在同一水平面,穿刺部位局部充分暴露,嘱患者在置管过程中不要活动,对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。选择肘部(首选右侧,次选左侧)外周静脉穿刺(首选贵要静脉,次选正中静脉、头静脉)测量自穿刺点至右胸锁关节距离(自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节,再向下至第二肋间隙)。测量上臂周径,并作好记录。肘关节下垫一治疗巾,常规皮肤消毒,范围大约20 cm,术者穿无菌手术衣带无菌手套,消毒穿刺点直径10 15 cm,更换手套,铺无菌巾,用生理盐水预冲导管,并按预计长度撤出导管,剪去多余导管,用可撕裂式套管针穿刺,见回血后压低角度再进针3 6 cm,确认导引套管的尖端处于血管后撤出针芯,用镊子将导管均匀缓慢送入血管到肩部时,嘱患者头部转向穿刺侧肢体45。一60。,下颌尽量靠近肩膀,防止导管误入颈内静脉。然后继续送入到既定长度撤出导丝,接肝素帽,用稀释肝素液脉冲式封管。 乙醇清洁局部,压迫穿刺点止血,无菌透明膜固定。置管要点PICC置管前要点:1收集资料:包括患者的病情、年龄、意识状态、心肺功能、既往手术史、检验指准以及家庭背景等。2评估:血管、穿刺部位皮肤情况。3心理护理: 置管前与患者及家属进行沟通,讲明置管的目的、必要性、置管过程及留置时间,充分评估患者对治疗的心理承受能力和准备程度,进行必要的心理护理,消除患者紧张恐惧心理,积极配合置管,树立治疗的信心。同时在穿刺前应签署置管同意书。PICC置管中要点:1无菌操作病房要进行空气消毒。术者要戴口罩、手术帽、无菌手套、穿手术衣。患者也要戴口罩。穿刺点周围皮肤必须严格消毒先75%酒精三遍,再碘伏三遍。第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针。上下直径共20cm,两侧至臂缘。3 合理确定导管长度和臂围 测量导管长度时,头静脉要长于贵要静脉,左臂要长于右臂。测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。4严格退针芯、送管操作 退针芯技巧:送套管鞘后嘱患者松拳,松开止血带,左手食指固定导入鞘避免移位,中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管上,减少血液流出,再退出针芯。送管技巧:送管至肩部时,嘱患者头偏向穿刺侧,下颌贴近肩部,阻止导管进入颈静脉,动作轻柔、匀速、缓慢将导管送入上腔静脉。导管尖端位置放置必须正确,否则可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔,进入右心房可导致死亡3。5严格无菌固定敷贴 使用8cm12cm以上的无菌透明敷料进行固定;严格无菌操作,消毒液待干后方可贴无菌透明敷料,切忌扇干、吹干。记录导管的型号、置入长度,所穿刺静脉名称,穿刺过程是否顺利,固定情况,X线检查结果,臂围,穿刺时间,穿刺者姓名。护理经验3.1交接班观察导管外露部分的长度,判断导管在血管内的长度;通过回抽血液或检查液体点滴速度来判断导管是否通畅;观察穿刺点有无红、肿、热、痛,有无渗出、渗血、污染等;检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。3.2换药置管时穿刺处用尤菌小纱布块保护,然后用透明贴膜固定,外用 棉挚绷带加压包扎。置管后第一个24 h要换药,以后可每周换药一次。若患者出汗较多,贴膜潮湿应随时更换4更换贴膜时动作应轻柔,应从下向上撕去贴膜,以避免撕贴膜时将导管带出。肝索帽每3?5 d更换1次。正压接头710 d更换1次。每日输液时严格消毒,其范网包括肝索帽、正压接头的后端及周边,然后再连接输液器,形成一个密闭的输液系统,防止感染。3.3冲、封管采用脉冲式正压法封管,但禁止使用小于10ml的注射器;必须用脉冲式冲管法进行冲管;冲、封管应遵循生理盐水-药物注射-生理盐水-肝素盐水的原则;用生理盐水冲管;用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。使用肝素时要注意观察有无血小板减少的症状及体症,以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。3.4拔管的护理:导管留置时间根据病情决定。 导管拔除时应从穿刺部位轻轻地缓慢拔出导管,用力均匀,忌暴力,防止损伤血管壁。 拔管后要用无菌纱布压迫3 5min 5 ,无菌敷料覆盖24 48 h,测量拔除后导管长度,观察导管有无损伤、断裂、缺损等,并作好拔出记录。3.5护理禁忌禁忌使用少于10mL注射器冲管给药。禁忌将胶布直接贴于导管上。禁忌将导管体外部分移入体内。禁忌将连接器打开后重复安装使用。禁忌使用此管高压推注造影剂。4小结10例患者置管均一次成功。留置PICC导管期间无感染及其他并发症发生。PICC导管为癌症患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性的给药途径,减少了患者凶反复穿刺带来的痛苦和应用化疗药物对外周血管的损伤,显著提高了患者的生活质量。但是有研究报道:P I C C导管尖端位置放置正确的为44%-99% 6所以操作者必须具备一定的知识和技能、判断和处理能力,技术娴练,按照无菌操作原则,实施规范程序,确保一次穿刺成功,使病人满意。同时,PICC置管期间需要全科护理人员细致、有效的维护,注意各种潜在危险因素,积极寻求有效的护理措施,才能保证PICC导管的留置时间,减少并发症,保证治疗过程的顺利进行。为病人建立一条安全、有效、无痛的静脉治疗通道。参考文献1王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.临床营养杂志,2002,102:134.2于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究,2004.194:21?23. 3王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社,2010, 21-24.4邓丽华,董锐光.PICC在临床中的应用及护理体会.中国医学创新,2008,534:120. 5段小芳,张锋肿瘤患者外周中心静脉置管的护理25例J.中国实用护理杂志,2006,22(7):48. 6 Venkatesan T,