胆脂瘤中耳炎护理查房.ppt

胆脂瘤型中耳炎护理查房 龚楚 耳部解剖图 一 概念 什么是中耳炎 中耳炎是累及中耳 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 全部或部分结构的炎性病变 二 分型 中耳炎一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎 急性中耳炎的特征是发病急 发展快 疼痛剧烈 听力下降明显 常包括有急性卡他性中耳炎 急性渗出性中耳炎和急性化脓性中耳炎 慢性中耳炎一般分慢性化脓性和非化脓性中耳炎 前者又分为单纯性 骨疡病型及胆脂瘤型 后者又分为渗透性 遗迹性 卡他性 胶性中耳炎 中耳积液 胶耳等 什么是胆脂瘤型中耳炎 胆脂瘤非真性肿瘤 是中耳里脱落的上皮的堆集成的囊性结构 囊内充满脱落上皮 角化物质和胆固醇结晶 中耳里脱落的上皮的堆集 越聚越大 不断地向四周扩张 从而造成邻近的骨质破坏 向上 向内向后都是重要的血管和神经 一旦破坏到神经会造成面神经麻痹 向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症 所以 一经诊断是胆脂瘤性中耳炎 就必须手术治疗 诊断 临床诊断 耳流脓 恶臭 听力下降耳内镜 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质 奇臭 听力检查 传导性聋 如病变波及耳蜗 耳聋呈混合性 影像学检查 CT检查可以确定病变范围 护理查房 1 病情介绍91床 周莲英 女 51岁 初中 农民 于2017年9月26号门诊拟 胆脂瘤型中耳炎 入院 主诉 左耳流脓10余年 反复间断发作 伴左耳听力进行性下降 查体 T 36 5 P 59次 分 R 20次 分 BP100 66mmhg 于9 27在全麻下行乳突根治术 鼓室成行术 人工听骨听力重建术 术后给予二级 软食 抗炎 止血等治疗 P1 焦虑 与对自身疾病认识不够及手术效果有顾虑 2017 9 26 2PM I 1 与病人亲切交谈 使病人放心 以消除病人的烦躁 2 向病人介绍有关疾病的基本知识 让病人对自身疾病有所了解 3 向病人讲解术前的注意事项 解释手术大致过程 以消除其顾虑 4 提供安静舒适的环境 避免各种不良刺激 O 患者情绪稳定 焦虑程度减轻 2017 9 27 9AM P2知识缺乏 与不了解疾病相关知识及手术有关 2017 9 26 2PM I 1 介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则 2 向患者和家属介绍手术相关情况 指导采取有效措施 3 向家属介绍病情 以取得家属配合 4 平常护理中穿插宣教 使其耳闻目染 O 患者已了解疾病相关知识 家属也积极配合做好相关准备工作 2017 9 27 9AM P3 舒适的改变 与耳局部炎症或耳部手术创伤有关 2017 9 27 2PM I 1 提供安静舒适的环境 减少外部环境刺激 2 术后安置病人舒适体位 头晕严重者嘱其卧床休息 下床活动注意安全 家属24小时看护 3 观察生命体征变化 发现呼吸 脉搏 神志变化时应立即通知医生 4 根据病情给予高热量 高蛋白及富含维生素的温凉软食 及时补液 注意水 电解质的平衡 5 患者如出现呕吐应少量多餐 6 必要时按医嘱使用止痛药 安眠药 增强睡眠舒适度 7 术后及时行疼痛评估 使用镇痛泵 止血药 预防疼痛和出血O 病人自诉疼痛减轻 并能应用一些减轻疼痛的技巧 2017 9 29 2PM P4 体温升高 与耳部炎症及术后感染有关 2017 9 27 2PM I 1 密切观察体温 脉搏 血压的变化 保持环境温度稳定 2 如有体温升高的迹象 应迅速进行物理降温 吸氧并报告医生 3 应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验 以便为医师选用恰当抗生素提供依据 O 患者体温未发生变化 2017 9 29 9AM P5 潜在并发症 面瘫 脑脓肿等 因炎症扩散引起 2017 9 27 2PM 1 广泛宣传胆脂瘤型中耳炎对人体的危害 使病人能重视中耳炎的治疗 2 术后严密观察生命体征变化 要密切观察有无面瘫的出现 注意患者有无眩晕 恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍 一但出现上述症状 必须报告医生 3 术后7左右天拆线 7 14天抽出耳内纱条 每日换药 观察术腔引流情况及上皮生长情况 4 加强卫生宣教 广泛宣教慢性化脓性中耳炎对人体的危害 使慢性化脓性中耳炎患者都O 患者未出现耳源性颅内外并发症 2017 9 30 9AM 出院指导 1 有一个良好的休养环境 保持室内清洁 空气新鲜 注意通风换气 2 疾病恢复期应选择含有丰富的维生素 蛋白质的饮食 增强体质 3 保持良好的心理状态 避免紧张激动的情绪 以利于疾病的恢复 4 预防呼吸道感染 嘱患者注意保暖 避免受凉 禁止擤鼻 打喷嚏 必要时张口呼吸 5 患耳防止碰撞 遵医嘱半年内禁止游泳 鼓膜及中耳 内耳手术患者半年内勿乘坐飞机 听骨链重建者应避免剧烈运动 6 出院后 遵医嘱按时服药 门诊定期复诊 一般术后2 3周复查 换药 1 有一个良好的修养环境 保持室内清洁 空气新鲜 注意通风换气 2 疾病恢复期应选择含有丰富的维生素 蛋白质的饮食 增强体质 3 保持良好的心理状态 避免紧张激动的情绪 以利于疾病的恢复 4 预防呼吸道感染 嘱患者注意保暖 避免受凉 禁止擤鼻 打喷嚏 必要