颈内静脉穿刺.ppt

颈内静脉穿刺术 适应证治疗a 外周静脉穿刺困难b 长期输液治疗c 大量 快速扩容通道d 胃肠外营养治疗e 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 f 血液透析 血浆置换术 监测a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan Ganz导管监测cPiCC监测 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作 燥动不安的病人 穿刺部位 所需材料 中心静脉穿刺套装治疗包 消毒 铺巾 无菌手套 口罩 帽子 手术衣络合碘 2 利多卡因 肝素钠 生理盐水5ml注射器 肝素帽 缝针 无菌敷料 穿刺示意图 体位 去枕平卧 头转向对侧肩背部垫一薄枕 取头低位10 15 穿刺步骤 1 病人仰卧 去枕 肩下垫薄枕 头尽量转向对侧 操作者站在病人头前 2 头低位 15 30 使颈内静脉充盈 以便穿刺成功 且可避免并发气栓 3 消毒铺单后 找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘 用作定出穿刺点的界标 再触颈总动脉搏动点 一般采用 3 指法 即用稍稍分开的左手第二 三 四指 触摸到颈总动脉搏动点 在搏动点的外侧缘画点 连成一线 即相当于颈内静脉的走向 4 在搏动的外侧进针 先用6号针接5ml注射器穿刺 穿刺方向朝向同侧乳头方向 成扇形从外向内扫描 边回吸注射器边进针 可见到回血 一般进针深度2 3cm左右 如针已深入3 5cm 仍未见到回血 可带负压边回退 如仍然无回血 须将针回拔至皮下 改变穿刺方向 5 试穿成功后 沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺 当回抽到静脉血时 表明针尖位于颈内静脉 然后减小穿刺针与额平面角度 当回抽血十分通畅时 固定针头不动 插入导引钢丝 注意插导引钢丝时不能有阻力 有阻力要重新调整位置 无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm 退出穿刺针 6 将导管套在导引钢丝外面 钢丝必须伸出导管尾部 用左手拿住 右手将导管与钢丝一起部分插入 待导管进颈内静脉后 边插导管边退出钢丝 一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右 注意事项 a 进针深度 一般1 5 3cm 肥胖者2 4cmb 注意病人体位和局部解剖标志c 进针方向与角度不合适 静脉张力过低 被推扁后贯穿d 有回血 但导丝推进有困难 顶于对侧壁e 导丝的刻度 弯头 置管深度 a 男13 15cm 女12 14cm 小儿5 8cmb 过深 心律失常 影响监测结果 原因 主要是由于穿刺操作不熟练 解剖结构毗邻关系不清表现 血色鲜红 喷出或快速流出处理 a 立即拔针 指压5 10min 否则可发生血肿b 若伴有胸膜刺破 胸膜腔负压作用 形成血胸 肝素化 凝血功能障碍病人应特别谨慎 并发症 误穿动脉 并发症 气胸 大多因进针部位较低或进针过深 0 5 5 表现 a 大多为局限气胸 病人可无症状 自行闭合b 呼吸困难 同侧呼吸音减低 胸像确诊处理 胸腔穿刺 既可作为诊断 也可用于治疗 并发症 气栓 导管接头脱开 占气栓发生率的71 93 100ml空气即可致命 宜用螺纹接头表现 a 突发呼吸困难b 右室流出道阻塞 CO下降 缺血 缺氧诊断 a 应与心律失常 大面积肺栓塞 急性心梗 心包填塞区别b 心尖部可闻及水轮样杂音c 超声波检查有助于诊断 处理 a 左侧头低位 通过导管抽吸空气b 经皮行右室穿刺抽气c 急诊行体外循环 感染 导管消毒不彻底 穿刺过程