第五章 正常产褥.doc

第五章 正常产褥【教学目标】1知识目标（1）熟悉正常产褥母体各系统(生殖系统、泌尿系统及乳房)的生理变化；（2）掌握正常产褥期处理及保健。2能力目标（1）说出正常产褥母体生殖系统的生理变化；（2）能够进行子宫复旧腹部检查；（3）学会观察产后恶露的判断；（4）能指导产妇做产后恢复保健操。3态度目标（1）具有良好的职业道德和为助产事业献身的精神；（2）具有高度的责任心、爱心和同情心。【教学重点】1产后母体生殖系统的变化2恶露的判断【教学难点】产后母循环及血液系统的变化【课时分配】90分钟1新课导入3分钟2认定目标3分钟3讲授教学内容75分钟4作业5分钟5课后小结4分钟【教学方法和手段】精讲、多媒体演示、VCD电教、讨论、提问、实验实训、见习。【新课导入】正常分娩的产妇可于产后23天出院，其产褥期大部分时间性是在家度过，医护人员应针对产褥期不同生理、心理需要，作好必要的康复指导。【教学内容】第一节 产褥期母体变化正常产褥的概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。【生殖系统变化】1子宫(1) 子宫体：变化最大。 胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧。子宫复旧的主要表现是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。产后1天宫底平脐，产后10天宫底入盆， 产后6周恢复正常大小。(2) 子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着部外,子宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周完全愈合。 (3) 子宫颈：胎盘娩出后：袖口状 ；产后23日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态；产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 ；产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外口由圆形变为“一”字形。 2阴道（1）分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 （2）产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度3外阴 分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退，创伤于35日内愈合，形成处女膜痕【乳房的变化】乳房的变化：主要是泌乳（一）乳汁1初乳：产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。2过渡乳：产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多。3成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质23，脂肪4糖89，无机盐0.40.5，维生素。（二）影响乳汁分泌的因素 1母乳喂养的好处（1）增进母子感情；（2）有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复；（3）提高新生儿抗病能力。2影响乳汁分泌的因素 （1）吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键； （2）不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件母婴同室，按需哺乳；（3）产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、饮食；（4）产妇情绪避免精神刺激；（5） 产妇健康状况。【血液及循环系统的变化】1血容量：产后最初3日增加15%25%，产后23周恢复至未孕状态； 2高凝状态：产后早期仍存在，产后23周内降至正常； 3RBC、HGB渐增多； 4WBC：产褥早期可高至15109L-20l09L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少； 5PLT：增多。 【消化系统的变化】产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，12周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。【泌尿系统的变化】 1妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出-产后最初数日尿量增多； 2肾盂及输尿管扩张恢复-4周； 3易尿潴留。【内分泌系统的变化】 1分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 2PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L 3月经复潮：不哺乳产妇-610周；哺乳产妇-推迟或一直不来。 4排卵：不哺乳产妇-10周；哺乳产妇-46个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能【腹壁的变化】色素沉着渐消退,妊娠纹：紫红色-银白色，子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后68周恢复紧张度。 第二节 产褥期临床表现 【体温、脉搏、呼吸、血压】 1. 体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 2.脉搏：缓慢，6070次/分，产后1周恢复 3.呼吸：深慢，1416次/分 4.血压：平稳。妊高征产妇降低明显 【子宫复旧】 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 ,产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降12cm ,产后10日降入骨盆腔。 【后宫缩痛】产后12日出现，持续23日自然消失。 经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重。产 【褥汗】 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。 【恶露】 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。 1.血性恶露：色鲜红，含大量血液量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织 2.浆液恶露：色淡红，似浆液，含有少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液有细菌 3.白色恶露：粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌. 4.恶露量及持续时间：正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周,总量250至500ml，个体差异较大。血性3日，浆液2周，白色3周. 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。 第三节 产褥期处理 【产后2小时处理腹壁的变化】 产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要。 1协助产妇首次哺乳。 2测血压、脉搏 3观察阴道出血量：弯盘收集。 4注意观察：子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否、肛门坠胀感。 宫缩乏力：按摩、宫缩剂 宫腔积血-阴道流血不多，宫缩不良，