2011新宁县乡镇卫生院绩效考核工作指导意见征求意见稿.doc

新宁县乡镇卫生院绩效考核工作指导意见（试行）(征求意见稿)为切实搞好乡镇卫生院绩效考核工作，结合我县实际情况，特制定本指导意见。 一、工作目标建立乡镇卫生院人员经费保障机制，岗位竞争、能上能下的用人机制,奖优罚劣、优质多酬的分配机制，社会参与、民主评议的监督机制。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，提高农村居民健康水平。二、工作原则（一）坚持确保结余、可持续发展的原则。绩效考核方案充分考虑乡镇卫生院的可持续发展，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，在建立乡镇卫生院财政足额补贴保障机制的基础上，确保收支结余。（二）坚持效率优先、兼顾公平的原则。乡镇卫生院绩效工资分配向业绩优、贡献大、效率高的业务骨干倾斜，向风险高、社会效益好的岗位倾斜，向公共卫生工作人员倾斜；兼顾弱势科室和人群。（三）坚持绩效考核、真实反映业绩的原则。乡镇卫生院绩效考核方案应充分考虑公共卫生工作指标、医疗服务质量指标、服务效率指标等各种因素，不得以经济指标作为考核依据，不得将个人收入与开单提成直接挂钩。（四）坚持成本核算、严控各项支出的原则。严格控制成本费用，实行成本核算，加强公务费、业务费、招待费管理以及低值易耗品的领用管理，降低药品成本和药品收入比例。（五）坚持信息公开、大多数人知情同意原则。各单位制定具体的考核评分细则时，要综合近三年基础数据，各项指标要切合实际，方案出台要反复征求院务会、中层骨干及职工意见。三、工作内容（一）基础工作1、明确岗位工资和绩效工资。岗位工资即人事部门核定的档案工资，所有职工按月发放。绩效工资为县财政部门核定的平均绩效工资额，根据绩效考核结果发放。2、明确工作岗位和工作职责。乡镇卫生院按工作岗位分成临床、护理、公共卫生、医技药剂、行政财务后勤等五个类别。岗位人员配置要充分考虑工作量，部分岗位实行并岗处理，单位岗位总数不得超出本单位财政补助人员数。除院长及班子成员、公卫站主任外，其他干部职工按相关规章制度及专业技术类别实行全员竞争上岗。各乡镇卫生院要根据上级有关文件精神，结合本单位具体实际，认真制定好本单位各类人员工作职责、工作制度和操作规程，并组织相关人员反复学习，明确工作任务。3、明确岗位分配系数。根据不同岗位的劳动价值、风险和贡献程度及职称确定不同的岗位分配系数（参考标准见附件一），科室主任、护士长、特殊贡献人员、兼职人员可提高岗位分配系数0.1-0.2。单位内部个人岗位分配系数上下差距不得大于0.5，单位职工个人岗位分配系数的总和不得大于单位职工总数值。（二）考核方法1、成立医院绩效考核小组。院长任组长，成员由院务会成员和主要科室负责人组成，可邀请职工代表参加，并明确分工负责。各科室成立相应的考核小组。2、制定绩效考核评分标准。（1）明确考核内容。绩效考核分为公共项目考核（按100分制考核，参考标准见附件二）和绩效项目考核（按100分制考核，参考标准见附件三）两项同时进行。公共项目考核适用于单位所有在职在岗职工，绩效项目考核要结合各单位实际，根据不同岗位具体制定，做到“一岗一细则”。（2）明确评分标准。要把上级下达的指令性指标及各种关键业绩指标作为重要内容，考核指标要量化，不能量化和不能具体操作的尽量不作为考核指标。要确保公正、客观及可操作性地确定绩效分值，细化各项评分标准。3、考核方式。建立院、科两级考核体系，先由院考核小组考核到各科室，再由各科室具体考核到个人；也可以由院考核小组直接考核到职工个人。各单位可综合规模、科室设置、人员构成等情况，采用切合实际的考核方式，原则上要求每月进行一次以上考核，综合形成月度考核结果。各单位每月要将绩效考核情况、绩效工资、大额费用支出项目进行公示，增加透明度，接受职工监督。4、实行一票否决制。有下列情形之一的当月甚至年度绩效考核实行“一票否决”，记0分：（1）收受红包、回扣或私自收费的；（2）发生严重医疗过失行为，造成医疗纠纷事故的；（3）发生其他严重过失，对医院造成严重后果的；（4）散布损害集体或个人名誉的评论或信息者，侮辱或人身攻击考核人员的。5、临时工、退休返聘人员、外聘专家可不参与考核，请事假、婚假、产假、病假及各种原因缺岗人员按有关政策执行。四、考核结果及应用（一）月考核结果作为职工绩效工资发放的依据1、基本绩效工资=公共项目考核得分/100分绩效工资的60%2、岗位绩效工资=绩效项目考核得分/100分绩效工资的40%个人岗位分配系数3、个人月发放工资=个人岗位工资+个人基本绩效工资+个人岗位绩效工资（二）年度考核结果作为年底一次性发放绩效奖金的依据1、年底绩效奖金的组成（1）每月绩效工资分配后的节余部分。（2）县级对年度绩效考核前4名单位发放的绩效奖金。（3）县级对单位年度绩效考核排名前14位，单位年度收支节余部分按规定提取一定比例。2、年底绩效奖金的发放对象（1）从年底绩效奖金总和中提取5-10%作为院长的年底绩效奖金。（2）从年底绩效奖金总和中提取10-15%作为院务会其他成员的年底绩效奖金。（3）院长可从年底绩效奖金总和中提取10%设立院长奖励基金，主要用于奖励年度绩效考核优秀（85分以上）和对单位有突出贡献的职工。（4）年底绩效奖金余下部分由院、科两级对个人年度绩效考核合格（70分）以上人员参与分配。3、个人年底绩效奖金的计算个人年底绩效奖金=（单位年底绩效奖金总和-院长的年底绩效奖金-院务会其他成员的年底绩效奖金-院长奖励基金）考核合格以上人员岗位分配系数总和个人岗位分配系数附件一：新宁县乡镇卫生院岗位分配系数参照表附件二：新宁县乡镇卫生院公共项目考核标准（参考）附件三：新宁县乡镇卫生院绩效项目考核标准（参考）附件四：新宁县乡镇卫生院服务满意度调查表（参考）附件一：新宁县乡镇卫生院岗位分配系数参照表类别岗 位在岗人员分配系数行政后勤院长、党支部书记1.3副院长、公卫办主任1.2其他院务会成员1.1办公室主任、医务科主任、总护士长、财务科主任、会计师1.0办公室干事、医保科干事、收费员0.9后勤干事、无相应执业资格人员0.8公共卫生高级职称1.3主治医师1.2执业医师1.1执业助理医师1.0无执业资格人员0.9临床高级职称1.3主治医师1.2执业医师1.1执业助理医师1.0无执业资格人员0.9护理高级职称1.3主管护师1.2护师1.1执业护士1.0无执业资格人员0.9医技药剂高级职称1.2主管技师、主管药师1.1医师、药师、检验师、技师1.0执业助理医师、药士、检验士、技士0.9无执业资格人员0.8注：1、临床及功能科室主任、护士长、特殊贡献人员、兼职人员可调高岗位分配系数0.1-0.2。2、当在岗人员分配系数总和大于在岗人数时，可整体统一调低岗位分配系数0.1-0.2。附件二：新宁县乡镇卫生院公共项目考核标准(参考)考核内容分值评分标准1、出满勤，做到不迟到、不早退。20以考勤签到册为准，无故迟到或早退，一次扣1分，无故旷工一天扣3分。2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。10上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣1分，投诉一次扣2分。3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。10发现一次做不到，扣1分。4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。15违反一次扣1分。5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。10以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分。6、严格执行十不准规定，坚持廉洁行医。15收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣10分，违规私自外出行医一次扣5分。7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。10违反一次扣1分。8、满意度测评10群众满意度测评每降低1%扣0.2分。9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。100违反一次扣完100分，并取消当年评优。附件三：新宁县乡镇卫生院绩效项目考核标准(参考)一、医疗服务岗位岗位绩效考核内容分值评分标准（一）门诊医生1、实行首诊负责制，完成 门诊人次。20推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣0.5分。2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。 10发现1次扣1分。3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。10查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣2分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散扣10分，建档每少1例扣1分。4、处方书写合格率95%以上。10每月抽查20张处方，发现一张不合格扣1分。5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%，扣1分。6、认真执行医疗诊疗技术规范。5发现不规范的一次扣0.5分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。10发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。5投诉一次扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用。10违规一次扣1分，门诊次均费用控制在50元以下，每高1元扣0.5分。10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。10查登记，抽查20例，每降低1%扣1分。（二）住院医生1、认真执行诊疗技术规范，收治住院人次 人次。20住院人次每降低1个百分点扣2分。2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。10发现一次违反规定的扣1分。3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范、及时填报传染病报告卡。10抽查10份病历，有一份不合格扣1分，发现一份丙级病历扣2分，发现一例传染病未报告扣2分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散扣10分。4、病人出入院诊断符合率95%以上。10抽查10份病历，有一份不符合扣1分。5、处方书写合格率95%以上。10抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%，扣0.5分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。10发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。10投诉一次扣1分。9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内。10查出一次违规扣1分；人均住院费用每高1%，扣0.5分。（三）手术室麻醉医生1、各类手术严格按手术审批制度执行。10发现违规一次扣1分。2、各类手术前后麻醉文书书写规范，字迹清晰工整，手术中麻醉记录及时准确、项目填写齐全。30查手术文书记录，发现一项不规范、记录不全扣1分。3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术。20不掌握一项扣1分，抽查或演练发现一人次不规范扣2分。4、麻醉用药处方合格率98%以上。10查20张处方，有一张不合格扣1分。5、无差错事故及纠纷发生。10发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。6、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。10室内脏乱有灰尘扣2分，一项消毒无记录扣1分。7、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。10灯管有灰尘扣1分，消毒无记录一次扣1分。（四）护理人员1、认真执行护理操作常规，做好基础护理。10有一项做不到扣1分。2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。20加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣1分。发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。3、严格执行三查七对、交接班等制度。20一项做不到扣1分。4、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。20填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分。5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形消毒、处理有记录。10掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣1分。6、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。10发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣1分。7、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。5缺一种扣1分，管理不到位扣1分，发生一次差错、事故扣2分。8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。5投诉一次扣1分。（五）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上。20查登记，有一次做不到扣1分；准确率每降低1%扣1分。2、每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。10一项未统计扣2分3、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。20查登记册，发现一项不符合扣1分，发现一例传染病未报告扣2分，迟报一例扣1分，未报导致疫情扩散扣20分。4、材料费按比例消耗。10超过一个百分点扣1分。5、杜绝私收费和做人情不收费。10发现一次扣10分。6、执行专业技术操作规范。10如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，一次不规范扣1分。7、无差错事故和纠纷发生。10发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。8、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。10出现人为故障一次扣5分。（六）药剂人员1、药房处方划价、配药、药库购药及时准确，网上采购操作规范。30抽查100张处方，发现一张不合格扣1分，一次做不到或不规范扣2分。2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。10查登记、查处方，发现一次不规范扣2分。3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。20抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发现一次扣2分。4、无差错事故和纠纷发生。10发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。5、药房、药库杜绝赊欠行为。10发现一人次扣2分。6、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。20因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分。（七）口腔科医生1、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范。20查门诊登记和门诊病历，发现一项不规范扣1分。2、严格执行无菌技术操作规程，进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须做到“一人一针一管一用一消毒”，并做好消毒登记。20无登记一次扣2分，不规范一次扣2分。发生一次差错纠纷扣5分，发生医疗事故倒扣100分。3、保持口腔科清洁卫生，按规定程序对口腔诊疗器械进行包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等，消毒液定期更换，有记录。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。20室内脏乱有灰尘扣5分，一项消毒无记录扣1分，防护不当发生一次扣2分。4、牙科所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。10操作不当损坏一件扣2分，丢失一件扣5分。5、处方书写合格率95%以上。10抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。10抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%扣0.5分。7、麻醉用药处方合格率98%以上。10查20张处方，有一张不合格2分。（八）管理人员1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展检查、考核等工作。20无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分。2、行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。10出现一次一项管理不规范扣1分，出现一次管理责任扣1分。3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。20出现一次(月)不完成扣2分，出现一次(季)不符合要求扣3分。4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表。10出现一次不按时扣1分。5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。20出现一次不及时扣1分，影响正常工作的扣3分。6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立规范有序。10查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档，无台账扣5分。7、严格执行基本药物制度。10擅自采购目录外药品或擅自网下采购药品的每个品规扣2分，不按规定上缴或支付药款每次扣2分，不执行药品零差价销售扣10分。（九）收费人员1、收费及时准确，按时存款、报账。30发现一次不及时扣2分，挪用公款扣30分。2、医保和新农合门诊、住院网络结报兑现方便快捷。20发现一次不及时扣1分，投诉一次扣2分。3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。30发现一次差错扣2分。4、规范使用和维护电脑设备。20操作错误导致不能正常使用一次扣2分。（十）水电工1、保证全院各科室的水电安全畅通，做到维修有记录。20出现故障未及时维修一次扣2分。2、遇突发停电，能及时发电保障各科业务工作正常运转。20出现一次超过30分钟，影响工作扣2分。3、定期对全院包括家属区的水路电路进行检查维护保养工作。20查维修检查记录，一次做不到扣10分。4、按时完成单位临时下达的其它工作任务。20出现一次一项未完成，扣2分。5、每月无差错责任事故发生。20发生一次差错纠纷扣5分，发生事故倒扣100分。（十一）救护车驾驶员1、做好车辆驾驶管理，不得让其他人员驾驶。10发现一次违反的扣3分。2、时刻待命，接到急诊急救和突发公共卫生事件等通知，15分钟内保证出车。30一次做不到扣3分，延误影响工作扣10分。3、出车要有审批有记录。10查出车记录缺一次扣1分，私自出车一次扣5分。4、加强车辆保管和维护，平时停放车房内，及时擦试、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。20因未维护保养出现故障一次扣10分。5、按时完成单位交办的其它工作任务。10出现一次一项未完成，扣2分。6、严格遵守交通规则，安全驾驶，不得超载、超速，严禁违章开车，注意节约用油，严防浪费。20出现一次违章扣5分，发生一次责任事故倒扣100分。二、公共卫生服务岗位项 目绩效考核内容分值评分标准一、建立居民健康档案1、以0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点为辖区内常住居民建立统一规范的健康档案。老年人等重点人群的健康档案建档率城市80%、农村50%；健康档案合格率城市80%、农村60。10未建立健康档案不得分；建档率每下降1个百分点扣0.25分；合格率每下降1个百分点扣0.25分。分值扣完为止（下同）。2、健康档案信息及时更新并逐步实施计算机管理。计算机动态管理率城市70%，农村30%。5没有更新的不得分；完成目标计满分，每下降1个百分点扣0.2分。二、健康教育3、制定本机构健康教育年度计划，有具体执行措施。提供健康教育资料，不少于12种；设置健康教育固定宣传栏，内容每季更新1次。4无健康教育计划与执行措施扣2分；健康教育资料少1种扣0.5分；未设宣传栏扣1分；不规范扣0.5分；内容更新每少1次扣0.5分。4、针对急性传染病、艾滋病、结核病、高血压、糖尿病等疾病防治和孕产妇、儿童、老年人等重点人群开展健康教育，结合各种卫生日开展主题宣传活动，每年开展专题讲座不少于4次。6全年无宣传咨询活动扣2分；知识讲座少1次扣1分。三、预防接种5、实行儿童预防接种证（卡）管理。为居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证（卡），建卡率100，建证率95%。5建证率、建卡率每下降1个百分点，各扣0.25分。6、为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，单苗接种率大于95，定期开展查漏补种工作，儿童预防接种信息实行计算机管理，信息录入率95%。7单苗接种率每下降1个百分点扣0.25分；未定期开展查漏补种工作扣1分；未实施预防接种信息计算机管理扣2分，录入率每下降2个百分点扣0.5分。7、在疾控机构的指导下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接种工作，强化免疫接种率和群体性接种率95。2强化免疫接种率和群体性接种率每下降5个百分点各扣1分。8、发现预防接种疑似异常反应，及时向辖区疾病预防控制机构报告，并协助疾病控制机构进行调查处理。1未及时报告每起扣0.5分；有漏报不报扣1分。四、儿童健康管理9、为辖区内0-36月儿童建立婴幼儿保健手册，对新生儿进行2次随访，进行母乳喂养和新生儿护理等保健指导。婴幼儿保健手册建册率80%，新生儿访视率城市80%，农村60%。4未建立婴幼儿保健手册的不得分；婴幼儿保健手册建册率80%的得1分，每下降2个百分点，扣0.1分；新生儿访视率每下降1个百分点，扣0.1分。10、开展儿童保健系统管理，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行体格检查、生长发育母乳喂养等健康指导，儿童健康管理率城市80%，农村60%；儿童系统管理率城市40%，农村30%。6儿童健康管理率每下降1个百分点分别扣0.2分；儿童系统管理率每下降1个百分点分别扣0.1分。11、开展儿童生长发育监测及评价；做好低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿的管理。2未开展相关工作的不得分；少开展一项工作，每例扣0.1分。五、孕产妇保健管理12、为辖区所有孕产妇建立孕产妇保健手册，早孕建册率30%。3每下降1个百分点扣0.25分。13、开展孕期一般体格检查、产科检查、高危孕产妇筛查、预防出生缺陷和孕期保健知识的指导，孕期健康服务5次，产前健康管理率80%。6产前健康管理率每下降1个百分点扣0.1分，因漏管出现的可避免的孕产妇死亡每例扣1分。14、产妇出院后1周内开展家庭访视，产后42天开展产妇健康检查，产后访视率80%。3产后访视率每下降1个百分点扣0.1分。六、老年人健康管理15、掌握辖区65岁及以上常住居民基本情况，并登记管理。老年居民健康管理率城市60%，农村50%。3健康管理率每下降1个百分点扣0.2分。16、每年开展1次老年人健康体检，体检表完整率95%。发现的慢病患者纳入慢病管理。3体检表完整率每下降1个百分点扣0.1分。七、高血压患者健康管理17、对辖区内35岁及以上常住居民第一次就诊时为其测量血压，已建健康档案的高血压患者健康管理率90%。3每下降1个百分点扣0.1分。18、高血压患者每年至少进行1次较全面健康检查，对高血压患者进行规范化管理，高血压患者规范管理率城市70%，农村50%。管理人群血压控制率城市30%，农村10%。3高血压患者规范管理率每下降1个百分点扣0.1分；管理人群血压控制率每下降1个百分点扣0.1分。八、糖尿病患者健康管理19、为辖区内35岁以上型糖尿病高危人群每年查验空腹和餐后血糖1次，已建档人群中糖尿病患者健康管理率城市70%，