道路工程现场签证单01.doc

施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年5月11日晚天下暴雨场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年5月12日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班2012年5月13日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班供我施工方的变压器，由于2012年5月11日晚上雷击损毁，2012年5月12日至2012年5月20日我方抽水用电及生活用电接相邻标段的线路，搭火费用2000.00元。以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年5月28日晚天下暴雨场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年5月28日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年5月29日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年6月1日晚天下暴雨场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年6月02日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月03日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年06月17日至2012年6月19日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年6月17日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月18日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月19日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月20日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年6月21日至2012年6月22日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年6月21日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月22日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月23日 D70污水泵 4台2台班/台=8台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年6月26日至2012年6月28日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年6月26日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月27日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月28日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年6月29日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班由于2012年6月26日至2012年6月28日停电，我施工方用汽油自吸泵抽水，2012年6月29日用电网供电进行抽水。以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年7月5日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年7月05日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年7月06日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年7月12日至2012年7月13日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年7月12日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年7月13日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班2012年7月14日 D70污水泵 5台3台班/台=15台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年7月22日至2012年7月26日下大雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：工程量：2012年7月22日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班2012年7月23日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班2012年7月24日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班2012年7月25日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班2012年7月26日 D70污水泵 3台3台班/台=9台班2012年7月27日 D70污水泵 3台1台班/台=3台班以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：2012年4月19日至2012年4月20日我方正在施工时，突然大面积停电，给我施工方混凝土输送泵内混凝土工程量：2012年5月12日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班2012年5月13日 D70污水泵 4台3台班/台=12台班供我施工方的变压器，由于2012年5月11日晚上雷击损毁，2012年5月12日至2012年5月20日我方抽水用电及生活用电接相邻标段的线路，搭火费用2000.00元。以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：2012年4月19日至2012年4月20日我方正在施工时，突然大面积停电，给我施工造成如下损失：工程量：1、混凝土输送泵内混凝土人工清除：A、损失混凝土：100m3.140.10.14=0.785m3B、人工拆管：12人2小时3（工日）C、输送管安装：12人12小时18（工日）2、由于已出厂混凝土无法退回，折价转入其它工地：4车10m3/车（450-300）6000.00元以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪房地产开发有限公司监理单位贵州建工监理咨询有限公司施工单位广安市建筑总公司事 由：2012年5月12日至2012年5月20日由于变压器被雷击毁。工程量：1、机械停滞费：A、1000强制式拌合机1台B、800型混凝土配料机1台C、350自落式拌合机1台D、50塔式起重机2台以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。签字公章栏政府代表建设单位监理单位审计单位施工单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工现场签证单编 号工程名称毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段建设单位黔西世纪