胎盘植入的彩色多普勒超声声像图特征.doc

胎盘植入的彩色多普勒超声声像图特征作者：李艺1,王文2,王娟1单位：1.宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 7500012.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断胎盘植入的特点。方法对15例经临床确诊为胎盘植入的产前或产后彩色多普勒超声检查资料进行回顾性分析。结果15例胎盘植入产前超声诊断4例，诊断率26.7%;产后超声诊断8例，诊断率72.72%。结论应用彩色多普勒超声可对胎盘植入进行诊断，产前诊断尤为重要，可为临床处理提供可靠的依据。【关键词】 胎盘植入;产前;超声检查;胎盘间隙;血流 胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床治疗及预后评估有重要意义1，现将我们诊断的15例报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组15例为本院2007年1月-2010年5月产科门诊和住院患者，年龄23-35岁，平均30岁。产前诊断4例，超声初诊胎盘植入孕周在27W+1-37W+2，3例合并前置胎盘，1例同时合并胎盘早剥，其中2例为疤痕子宫。产后11例，超声诊断8例，3例误诊为胎盘残留。均有多次孕产史或人工流产史。1.2方法：产前采用经腹部超声检查，观察胎盘的全貌及其与子宫肌壁的关系;产后为提高胎盘植入声像图的清晰度和血流敏感度，采用经阴道超声检查。产前产妇取仰卧位，经腹部常规检查胎儿及其附属物，疑有胎盘位置异常时，适度充盈膀胱;产后患者排空尿液，经阴道常规检查子宫及附件。重点观察胎盘与子宫肌壁的关系、子宫肌壁的厚度、胎盘后间隙、胎盘内部有无低-无回声腔隙存在、子宫浆膜面的光滑及完整度;CDFI观察胎盘内部及胎盘与宫壁间的血流情况。1.3诊断标准：参考 妇产科学胎盘植入的诊断标准2，胎盘植入的诊断以终止妊娠前最后一次检查结果为准，包括超声检查结果，并经阴道分娩及剖宫产术胎盘检查结果证实。临床诊断胎盘植入均送病理检查证实。2结果2.1胎盘植入产前超声诊断的分娩结局：产前超声诊断为胎盘植入的4例，均采用剖宫产方式分娩。2例为疤痕子宫，均合并中央性前置胎盘，其中1例同时合并胎盘早剥，均手术切除子宫，术后病理诊断胎盘植入;1例合并中央性前置胎盘，行子宫捆绑式缝合，术后病理诊断胎盘黏连;1例术中胎盘剥离困难，行子宫局部楔形切除，术后病理诊断胎盘黏连并部分植入。产后临床诊断11例，产前超声均未检出。产后超声诊断8例，3例超声诊断为胎盘残留。2.2正常胎盘与胎盘植入的二维及彩色多普勒超声声像图比较：经腹部及经阴道检查，胎盘植入的二维及彩色多普勒超声表现一致。2.2.1正常胎盘超声声像图表现：正常情况下，胎盘后方可显示胎盘后间隙声像，由无回声的胎盘后血管、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面组成。2.2.2胎盘植入二维声像图表现：胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起。胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈虫噬样或;硬干酪样表现。2.2.3胎盘植入的彩色多普勒表现：胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。3讨论正常子宫胎盘植入的发生率为1/22154，但瘢痕子宫胎盘植入的发生率上升到93/1000。如果患者有3-4次剖宫产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率则升高到67%3。Gielchinsky等对胎盘植入病人进行回顾性研究发现310例胎盘植入病人产前仅检出8例，检出率仅为2.58%4。超声医生对胎盘植入的发病原因警惕性不足、对孕中期及晚孕早期胎盘植入的二维及彩色多普勒超声特征认识不足及孕晚期胎体遮挡胎盘，致使胎盘后间隙显示不理想是产前对胎盘植入诊断率低的主要原因。依据胎盘滋养绒毛侵犯子宫肌壁的深度，胎盘植入分为胎盘黏连、胎盘植入及胎盘穿透，超声虽难以准确区分胎盘黏连和胎盘轻度植入，但能够对胎盘植入进行诊断。如果超声医生对有多次妊娠史、剖宫产史、高龄孕妇、前置或低置胎盘高危因素特别留意胎盘后间隙及胎盘腔隙的二维声像图及彩色多普勒血流表现，就能够避免漏诊及误诊，对临床及早正确施治，减少患者痛苦，挽救母婴生命起着重要作用。【参考文献】 1留碧丽,徐晓华,金晓可,等.植入性胎盘的超声诊断价值J.吉林医学,2010,31(2)：189.2陈铁福，孙倩，刘迪雯.妇产科超声图谱M.天津：天津科技翻译出版公司，2005： 202.3李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学M.北京：人民军医出版社，2004：540.4Gielchinsky Y，Rojansky N，Fasouliotis SJ.Placentaaccreta-summary of