2型糖尿病患者踝臂指数与下肢血管超声检查的相关性.doc

2型糖尿病患者踝臂指数与下肢血管超声检查的相关性山东医药2007年第47卷缝34期2型糖尿病患者踝臂指数与下肢血管超声检查的相关性王庆开.翁雪燕,郑地明,林凌,苏春晓(海口市人民医院,海南海口570208)摘要】对218例2型糖尿病(T2DM)患者进行踝臂指数(ABI)及双下肢血管超声检查,根据超声结果对下肢血管病变程度进行评分,分析ABI值与超声检查血管病变的关系.结果显示,ABI值越低,下肢血管超声显示病变程度越重,ABI值与超声检查血管病变评分呈显着负相关(P<0.01).提示ABI及血管超声检查均能较好地反映T2DM患者的下肢血管病变.关键词】踝臂指数;糖尿病;血管;超声检查中图分类号】R587.1文献标识码】B文章编号】1002-266X(2007)34-0063-02研究显示,周围血管病变(PAD)是2型糖尿病(T2DM)常见的大血管并发症,其引起的动脉供血不足是影响糖尿病足患者预后的重要因素.踝臂指数(ABI)是诊断PAD的最佳无创指标,彩色多普勒超声可较精确地检测动脉管壁的病变情况.为探讨T2DM患者ABI与下肢血管超声检查结果的相关情况,20032006年,我们对218例T2DM患者进行了ABI和下肢血管超声检查.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组T2DM患者218例,男121例,女97例,年龄(56l1)岁,病程(8,66.0)a.均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准,无足部溃疡及坏疽,除外肢体功能障碍影响血压测定者.1.2检测方法1.2.1ABI检测采用便携式,内置扬声器及耳机的ES-IO00SPM多普勒血流探测仪,5MHz探头进行检测.患者去鞋袜平卧15rain,用超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背部动脉)收缩压,在动脉行走区缓慢移动探头直至获得最强信息.每处动脉压测量均相隔30s后重复一次,两次结果的平均值为该处动脉压.ABI计算:踝动脉收缩压取胫后动脉和足背动脉收缩压的高值,肱动脉收缩压取两侧收缩压的高值.1.2.2下肢血管超声检查使用美国GE公司Vo-luson730EXPERT定时多功能彩色多普勒超声仪,探头频率为512MHz.患者取适当体位,检查其双侧股总动脉,股浅动脉,股深动脉,胭动脉,胫前动脉,胫后动脉及踝动脉.根据超声结果,将血管病变由轻至重依次分为内膜毛糙,内中膜增厚(1.0mm),斑块形成,血流充盈缺损(缺损部位管腔直径减小50%以下),管腔狭窄(管腔直径狭窄50%以上),管腔闭塞.根据血管病变严重程度按如下标准评分:内膜:光滑0分,毛糙1分.内中膜厚度:<1.0mm0分,1.01.3nlm1分,>1.3mill2分.斑块:无斑块0分,单发斑块2分,多发斑块3分,弥散性斑块4分.血流充盈缺损:5分.管腔狭窄:6分.管腔闭塞:7分.以ABI值与超声检查评分值进行相关性分析.1.3统计学方法用SPSS13.0软件行统计处理,计量资料用s表示,组间差异用F检验,计数资料用检验.2结果2.1ABI本组ABI<0.50者9例,0.500.89者119例,0.901.O9者68例,1.101.39者22例.2.2下肢血管超声本组下肢血管超声异常159例,多数患者同时存在两种以上病变和多条血管受累,其血管病变程度随ABI下降而严重.ABI1.1O一1.39者下肢血管超声均正常.ABI值与超声检查血管病变的关系见表1.本组下肢血管超声正常59例,其ABI为1.180.18;超声显示内膜毛糙150例,内中膜增厚148例,斑块形成llO例,血流充盈缺损75例,管腔狭窄28例,管腔闭塞8例,其AB1分另0为0.860.21,0.850.22,0.730.19,0.610.18,0.530.15,0.410.12.与超声正常患者比较,下肢血管超声异常患者的ABI值均明显降低63表1ABI值与超声检查血管病变的关系山东医药2007年第47卷第34期注:与0.901.09比较,P<0.01;与0.500.89比较,P<0.01(P均<0.01).2.3ABI与血管超声病变严重程度评分的相关性本组相关分析显示,ABI与血管超声病变严重程度评分呈显着负相关(r=一0.65,P<0.01).校正性别,年龄,BMI,收缩压,血糖,血脂等参数后仍呈显着负相关(r=一0.61,P<0.01).3讨论文献报道,糖尿病患者15%20%发生足溃疡或坏疽,糖尿病足溃疡是糖尿病患者截肢及致残的主要原因.据统计,我国部分省市糖尿病足患者平均住院时间26d,平均住院总费用14906元.PAD引起动脉供血不足是影响糖尿病足溃疡预后的重要因素,尽早正确评价糖尿病患者的下肢血管状况,对糖尿病足的防治有重要意义.ABI是诊断PAD的最佳无创指标,ABI<0.9为诊断PAD的标准,<0.5为重度缺血.彩色多普勒超声高分辨率探头能较精确地检测动脉管壁病变,提供血管早期病变依据.本组结果显示,超声检查发现的血管病变程度随ABI下降而严重,ABI与下肢血管超声检查结果的病变程度呈显着负相关.本组128例ABI<0.9的患者,其超声检查均有内膜毛糙及内中膜增厚,大部分患者同时存在两种以上病变和多条血管受累,此与谭擎缨等的报道一致J.本组以超声检查结果作对照,ABI诊断PAD的特异性达100%.有资料显示,ABI对冠心病预测的敏感性仅为16.5%,而特异性达92.7%,ABI降低与冠心病的严重程度显着相关J.最近有学者报道,ABI在临?告读者?界(0.900.99)及正常低值(1.001.09)时颈动脉内中膜即已增厚,心血管事件危险因素也增加,因此提出对ABI的风险切入值需重新考虑J.本组ABI为0.901.09者超声检查发现血管病变3l例(占45.6%),可能与近年来超声检测技术提高,可较精确地发现动脉管壁的早期病变有关.由于本组病例较少,ABI在0.901.09时下肢血管病变情况有待进一步研究.综上所述,我们认为ABI及血管超声检查均能较好地反映T2DM患者的下肢血管病变情况,两者有很好的相关性.ABI为0.901.09时超声检查已发现部分患者有下肢血管病变.因此,临床上对ABI为0.901.09的患者亦应进一步行血管超声检查,以了解其下肢血管病变情况.参考文献1王爱红,赵浞,李强,等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析J.中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496499.2JKennethO.PeripheralarterialdiseaseJ.Lancet,2001,358(9289):12571264.3谭擎缨,王静,阮芸,等.2型糖尿病下肢血管病变的超声检查及相关因素研究J.中华糖尿病杂志,2005,13(6):416-417.I43马梅,尹浩哗,贾文军,等.踝臂指数与冠心病严重程度的相关性研究J.山东医药,2007,47(16):60-61.5AllisonMA,LaughlinGA,BarretteonnorE.AssociationbetweentheanklebrachialindexandcarotidintimalmedialthicknessintheranchobemardostudyJ.AmJCardiol,2006,98(8):l1051109.(收稿13期:2007-09-24)携手山东医药共创品牌形象山东医药创刊于1957年,是山东省卫生厅主管的医学类学术期刊,国内外公开发行.本刊是全国内科类核心期刊,全国综合性医药卫生类核心期刊,中国科技论文统计源