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困难气道的处理和体会 气管插管是临床麻醉 急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提和重要保证。在临床实际工作中，总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，影响临床工作的顺利开展。甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，有30%与困难气道处理有关。因此，在对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。手术前尽可能早期识别 充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的处理方法，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生，以免造成不良后果。 一困难气道的定义和分级 1面罩通气困难（1）麻醉前Spo290%的病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持Spo290%。（2）在面罩通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。2.喉头暴露困难（1）Cormack和Lehane分级法（四级）级：声门完全暴露，可见声门前后联合；级：声门部分暴露，可见声门后联合；级：不能暴露声门，能看见会厌；不能暴露声门，能看见会厌；级：声门和会厌均看不见。（2）Wilson分级法（五级）级：声门完全暴露，可见声门前后联合；级：暴露1/2声带；级：声门部分暴露，可见声门后联合；不能暴露声门，能看见会厌；级：不能暴露声门，能看见会厌；V级：声门和会厌均看不见。 3气管插管困难ASA：插管超过3次，时间超过10分钟。CSA；使用传统喉镜不可能看到声门，插管超过一次，更换过一次镜片，或者用过其他设备。我国：受过常规训练的麻醉医师，采用直接喉镜进行气管插管操作：（1）3次上方获成功（或不成功） （2）操作时间超过10分钟。二困难气管插管的原因 任何原因导致直接喉镜不能进入口腔内、口咽部的三条轴线无法重合以及插管操作途径上的阻挡和变异可导致声门暴露和气管插管困难。导致困难插管的原因除与病人的自身的发育或解剖和其他变异外，还与操作者的技术水平、经验以及条件有关。三、困难气管的预测可以用于预测的方法很多。除了患者自诉有困难气道病史是金标准外。其他没有一种的精确的。最常用的有以下六点，可以用（SONS MM）来帮助记忆。 1、术前探视（SEE） 术前访视病人有无颈粗短、先天或后天性面颌畸形、牙齿突出、颞颌关节强直及颈部肿物、颈部术后血肿、产妇、疤痕、气管移位等。如有声嘶、气短的症状，提示可能有喉头肿物。通过询问病史和查体以及了解病人既往有无困难插管史非常重要。 2、张口度（OPEN） 张口度指最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.5-5.6cm;小于3 cm（二指宽
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