颈椎病的诊断和治疗.doc

1颈椎病的诊断和治疗 主讲：王立珍老师一颈椎病的应用解剖二颈椎病的病因病机三颈椎病的检查思路四颈椎病的辅助检查五颈椎病的针刀治疗六颈椎病的手法整复七颈椎病的跟进治疗八颈椎病的药物治疗九颈椎病的后期康复一 颈椎病的应用解剖颈部以肌肉、神经、血管容易受损。【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌2. 容易引起上肢症状的肌肉肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌3. 容易引起胸背部症状的肌肉胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）【病位深浅的症状的关系】1.病情轻者病位在中浅层相关肌肉斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌症状只有颈型症状，无N根和椎A症状2. 病情重者病位在深层相关肌肉回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓症状在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。【两个高应力点和应力单元】1. 两个高应力点C1横突上附着有：胛提肩肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带C2棘突上附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌2.应力单元C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动【枕大、枕小神经】穿过头半棘肌二 颈椎病的病因病机【病因】1.劳损包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症2.外伤可以直接损伤到骨骼3.感受风寒湿多和劳损合并，或者为诱因【病情发展过程】从浅层中层深层，外伤可以直接损伤到骨骼【病理】劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节粘连瘢痕挛缩硬化钙化骨化）。病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。三颈椎病的检查【目测观察法】患者自然低头，观察颈部的外观。正常的颈部外观中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。（1）.中部隆起，两边凹陷病位：项韧带病变症状：颈，肩，背部不适，头部症状（2）两边隆起，中央凹陷病位：斜方肌、头夹肌病变结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声症状：颈背部不适（3）.左侧或右侧不对称的隆起病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。 如果有弹响声说明已经硬化。【触诊】第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适说明颈部有问题第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩。看没有用条状挛缩，圆形挛缩和不规则的挛缩。第三步：触摸枕大、小神经 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。第四步：触摸风府位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上1cm的骨面上凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点第五步：横突定位：C27横突线四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线C1横突侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。C2横突在C1横突下2cm，向内侧2cm处C3横突在C2横突下1cm处，余类推。（C6横突、C7横突更长）第六步：关节突定位：在棘突旁3cm处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。针刀操作的目的是为了破坏关节囊第八步：肩胛提肌定位：肩胛骨内上角第九步：大小菱形肌定位：脊柱旁23cm处，肩胛骨上角和下角平行的区域第十步：冈下冈上肌定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）【特殊检查】1. 低头症状加重提示颈部中浅层肌群病变2. 仰头症状加重提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲3. 左右侧旋转症状加重提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A4. 头顶叩击试验（+）提示关节囊、椎A5. 臂丛神经牵拉试验（+）提示椎A和N根受牵拉五颈椎病的针刀治疗【颈部核心治疗点】1.多在C4、C5棘突旁开2cm左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩 操作：把圆形挛缩锁定在1cm左右操作区域。操作范围在上下、左右各0.5cm内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大条索挛缩有弹拨声者，可在条索挛缩线上选一个主点、一个辅点。上下纵切0.5cm ,左右横切0.5cm.操作要求：1）.有纵有横、纵横交错，分清层次，因为下面挛缩点是不规则的分布。2）.深浅根据刀感，原则上以通为度。2.项韧带的操作以C7棘突为例，纵进刀口到棘突顶部骨面，做“+”摇摆，再纵向及横向切割棘突两侧，再松解棘突上下缘 1.枕大、小神经（1）.定位：向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。（2）.操作：2横突左手拇指尖掐压在横突根部，刀口线在指甲前方0.5cm纵向进针，刀口线与脊柱平行，快进慢探到骨面后稍停顿，稍上提刀口线向外、向下开始扇形铲切3关节囊在棘突旁2cm向下、向内纵向纵切后，调刀口线90横向摇摆【颈部辅助治疗点】1. 肩胛提肌侧卧位，患侧上肢压在身下，身体向前面倾斜。触摸肩胛骨最高点做一扇形区域，纵进针刀到离内上角1cm左右的骨面，先“+”摇摆，压刀柄向下尖朝上做扇形铲切。2. 大小菱形肌3. 冈下、上肌【颈部针刀治疗处方】1.颈型2.椎动脉型（脊髓型）3.N根型4.交感N型5.混合型六颈椎病的手法整复1.坐位2.卧位七颈椎病的跟进治疗1.激光导入注射疗法2.膏药3.追风透骨液4.针灸等八颈椎病的药物治疗1.西药时机：用法：2.中药时机：用法：九颈椎病的后期康复1.器械2.药物3.保健操4.心理疏导5.患者的起居及注意事项总结：1.:病理的发展和演变-软组织受损以后出现结节挛缩关节错位压迫神经长期消耗能量导致肝肾亏损。2:病变的恢复_先松解受损的软组织，纠正关节的错位触及受压的神经激活肾间动气滋补肝肾扶阳固本恢复正常状态，病变的发展是从浅中深。恢复的过程是从深中浅。因