在2015年后终结艾滋病流行.pdf

1 在在 2015 年后终结艾滋病年后终结艾滋病流行流行 一个一个不让任何人不让任何人落伍的变革力量落伍的变革力量 草案草案 联合国艾滋病规划署讨论稿联合国艾滋病规划署讨论稿 核心信息 在 2015 年以后的时代终结艾滋病流行是可能的 2015 年后的日程应当包括一个终结艾滋病流行的承诺 包括三个 目标 将艾滋病新发感染 歧视及艾滋病相关的死亡降低到 2010 年的 10 在以人权为基础的行动应对艾滋病流行的社会 政治和经济决定 因素时 不让任何人落伍是有条件的 需要进一步加强包容性的责任制以确保在实施和监测 2015 年后 的日程方面有更为广泛的参与和主人翁精神 终结艾滋病流行将得益于在社会 经济和环境公平方面达成共识 同时也对其起到催化作用 2 图图 1 对对 2015 年后日程年后日程提议提议的目标和分目标的目标和分目标 在在 2030 年前终结艾滋病流行年前终结艾滋病流行 3 个分目标个分目标 迈迈向艾滋病向艾滋病零零新发感染 新发感染 将将成人艾滋病新发感染成人艾滋病新发感染 降低降低 90 包括重点人包括重点人 群在内群在内 零零儿童儿童艾滋病新发感染艾滋病新发感染 迈迈向向零零歧视 歧视 将将艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者和 病人及重点人群所面临病人及重点人群所面临 的的偏见偏见与歧视降低与歧视降低 90 迈迈向向零零艾滋病相关死亡 艾滋病相关死亡 将与艾滋病相关的死亡将与艾滋病相关的死亡 率降低率降低 90 所有的指标 目标和里程碑都按照 年龄 性别 重点人群及收入状 况进行分类以测量在公平性方面的进展 所有目标的基线年份都是 2010 年 注释 重点人群是指那些更容易暴露于艾滋病病毒下或传播艾滋病 且其参与对艾滋病防治工作的成功有至关重要作用的人群 在所有国 家中 重点人群包括艾滋病病毒感染者和病人 在任何情况下 男性 同性性行为人群 变性人群 注射吸毒人群 性服务人群及服务对象 监狱犯人与被监禁的人员是比其他人群更容易感染艾滋病病毒的人 群 每一个国家都需要与社区或社区组织合作 以确认其他对当地艾 新发 感染 90 歧视 90 艾滋 死亡 率 3 滋病的流行和防治至关重要的特殊人群 概述概述 30 年来 全球一体化为我们带来了诸多让人振奋的消息之一 终结 艾滋病流行就在眼前 在足够的资金投入 以人权为基础的政策和创 新性的项目支持下 终结艾滋病终将变为可能 这种可能会成为 2015 年后的时代最伟大的胜利之一 作为 2015 年后日程的组成部分 联合国艾滋病规划署针对 终结艾 滋病流行 提出了一个目标框架 体现了在人权 性别平等 健康 及富产及可持续性发展之间深刻的和多层次的联系 终结艾滋病流行终结艾滋病流行可以理解为将艾滋病新发感染率和艾滋病相关的死 亡降低到在任何人群和国家都不再是主要的健康威胁 通过对图 1 中 所呈现的 3 个分目标来进行测量 本文旨在帮助联合项目的领导和员工更好地参与 2015 年后的各项工 作 本文对 2015 年后的发展日程提出如下问题 1 在 2030 年前终结艾滋病流行的承诺得到了 2015 年后日程 的保障 包括通过日程序言中详细的参考文献 2 终结艾滋病流行通过三个分目标 分解测量各种各样的不平等 将艾滋病病毒新发感染 艾滋病病毒感染者和病人及重点人群 感受到的偏见与歧视及艾滋病相关死亡降低到 2010 年的 10 4 3 艾滋病相关的目标及指标涵盖在几个目标领域中 包括健康 性别和青年人 以确保政策的连贯性及从社区到全球水平对艾 滋病 疾病 贫穷及不平等具有决定作用的社会 政治 经济 及环境因素所采取的联合行动 4 可持续的卫生发展目标反映了一个整体的 以人权为基础的 性别平等的健康措施 并包括一个在全面可及预防 治疗 关 怀与支持背景下终结艾滋病流行的目标 重点关注儿童 青年 人 妇女 穷人及边缘人群 包括艾滋病病毒感染者和病人 男性同性性行为人群 性服务人群及注射吸毒人群 5 进一步加强包容性责任制 为社区更大程度的参与及在落实和 监测 2015 年后发展日程方面的主人翁精神提供机会 联合国艾滋病规划署承诺在保障基本社会服务方面开展倡导活动 包 括卫生 性和生殖健康与权利 教育 社会保障和体面的工作及政治 权利的代表 参与 表达 组织 性别平等与公正 特别是针对艾滋 病病毒感染者和病人 贫困人口及边缘人群 请注意 终结艾滋病 在本文中为 终结艾滋病流行 的缩略写 法 一一 一个变革性的一个变革性的 2015 年后的日程年后的日程 我们有意愿吗 我们有意愿吗 在国际社会进入协商阶段以通过妥协寻求或决定下一个发展日程 5 时 我们一定不要忽视危机是什么 以千年发展目标 MDGs 的 经验为基础 我们知道一个新的全球框架将确定政策重点 加强 联盟 并对广泛的国家 地区和国际资源进行分配指导 它将决 定全球卫生和发展结构的轮廓并确定什么样的国家政策和项目会 得以实施 以及到目前为止什么样的成绩得到了持续和扩展 与千年发展目标相比较 下一个日程是在成员国的参与下 通过 高强度的咨询完成的 全球的领导者都面临着这样一个机遇 那 就是以过去的千年发展目标为基础 通过对变革和普遍日程的实 现 用智慧与愿望来确保在区域内 国家及社区中更加公平的分 配权利和资源 这样的日程将需要更多的鼓励和承诺 需要透明 包容 参与性的全球领导以及国家和社区领导来确保市场可以提 供公平的公共产品 包括基本药品 和服务 并确保对资源和机 会公平地进行分配 这样的鼓励和承诺能够为人群滋生真实的结 果 包括终结艾滋病流行 这是国际社会重新审查和重新承诺价值以及决定如何定义发展与 进步的时侯 是召集全球意愿以便达成共识来终结艾滋病流行 贫穷和不平等及保护我们的星球的时候 二 二 在在辩论辩论中中达成达成共识 共识 连贯 集中连贯 集中及普遍性及普遍性 在 2013 年 9 月联合国大会落实千年发展目标特别会议之后 一个 在消除贫穷和促进持续发展之间建立内在联系 1 的清晰的共识 6 正在逐渐形成 领导者们同意需要在一套目标的单一框架内寻求 一个连贯的 平衡的方法以实现三方位的持续发展 社会 经济 和环境 成果文件也强调需要建立在千年发展目标基础上完成 未竟的事业 而进一步的目标是 在特点上具有普遍性并适用于 所有国家 尽管不同国家具有不同的情况及相应的国家政策和重 点领域 成员国的可持续发展开放性工作组 OWG 1 已经发现了 16 个工作领 域具备潜在的目标语言和几个目标 3 终结艾滋病流行是有条件的 可以帮助驱动 在这些领域中取得进展 参见附录 1 开放工作组 OWG 成员国清单及附录 2 艾滋病防治相关目的和目标草案 目前 下面列出了 16 个重点领域 但随着情况的演变 在数量 内 容和框架方面可能会发生变化 1 消除贫困 建立责任共享并促进 平等 2 农业 食品安全及营养的持续发 展 3 卫生与人口动态 4 教育与终身学习 5 性别平等与妇女 6 水与卫生 7 能源 8 经济增长 就业与基础设施 9 工业化与促进国家间平等 10 城市与人类居所的可持续发展 11 消费与生产的可持续发展 12 气候变化 13 海洋资源的保护与可持续利用 14 生态系统与生物多样性 15 可持续发展的实施与全球参与的 方法 16 和平与包容性社会 法律规则及 机构能力 直到 7 月在向 2014 年 9 月联合国大会递交可持续发展目标 SDGs 终稿之前 开放性工作组 OWG 将每月召开会议 联合国秘书处将 于 2014 年底发表一个总结性报告 2015 年将展开成员国之间的协商 并在当年 9 月的联合国大会上达成最后的共识 参见附录 3 高层重要 7 事件日历 三 三 艾滋病防治 未竟的事业 变革的机遇艾滋病防治 未竟的事业 变革的机遇 艾滋病的流行与贫穷 排斥 文化 法律 性别动态 宗教 为了 此目的 艾滋病病毒感染者和病人及其他重点人群更需要获得公平 人权 性与生殖健康 SRHR 贸易 药品 工作机会 社会保障 包容性管理和责任 他们积极的行动已经促进了社会进步并在国家 和全球层面产生了新的管理和资助机制 联合国艾滋病规划署就是一 个例子 积极地行动已经改变了卫生服务提供的方式 并且所得到 的证据显示针对艾滋病高危行为及易感性的决定因素所采取的措施 对于构建一个更加健康 更为公平和更为安全的社会至关重要 艾滋病的防治工作是独特的 其独特性表现在促进艾滋病运动形成的 过程中 它所动员的资源中 在科学 活动家 社区及公立和私立部 门之间的多部门合作中 在有效地动员公共政策措施的变革中 并且 最为重要的是在向成千上万的人群提供卫生 福利和人格尊严方面所 产生的影响中 千年发展目标 MDGs 将逆转艾滋病的流行作为发展和进步关键目 标 这样的理解和承诺已经产生了结果 在过去的 10 年中 艾滋病 新发感染已经下降了 30 尽管全球处于经济危机中 但生活在中低 收入国家中的 1 千万艾滋病病毒感染者和病人目前正在接受挽救生 命的抗病毒治疗 治疗的覆盖范围迅速扩大 由于国际社会在面临巨 8 大的困难和不断的质疑声中选择了向全球推广抗病毒治疗的做法 目 前数百万艾滋病人仍然活着 然而 自满情绪可以使这样的结果产生逆转 艾滋病的流行远没有结 束 目前每年有 200 万艾滋病新发感染 其中 40 是 15 24 岁的青年 人 4 艾滋病新发感染率在教育程度最低及最为贫穷的人群中上升的 速度最快 特别是在城市中心地带 尽管有大量的病人目前在接受艾 滋病抗病毒治疗 但目前仍有 1800 万符合治疗条件的艾滋病病人无 法获得抗病毒治疗 且儿童接受治疗的覆盖率仍然是一个特殊的问题 在 2012 年 160 万人死于艾滋病相关的原因 艾滋病仍然是全球育 龄期妇女的首要死亡原因 在许多地方 艾滋病的高度流行进一步恶 化了早已不堪重负的卫生系统而长期治疗本身可以增加罹患慢性非 传染性疾病 NCDs 的风险 在许多国家 艾滋病新发感染在人群 中的分布也一直在发生变化 重点人群 包括男性同性性行为人群 性服务人群及其服务人群及注射吸毒人群中的艾滋病感染率在某些 地区仍然在上升 5 传统的艾滋病防治工作通常开展的不够或效不足 以对受到歧视 被边缘化 权利被剥夺及难于接触到的人群 6 产生影 响 针对重点人群所采取的惩罚性法律在全球仍然十分普遍 在 2012 年 70 的国家报告本国有妨碍开展艾滋病预防项目的法律 法规和 政策 尽管艾滋病新发感染在某些人群中仍在继续高发 在有些地区还在增 长 但联合国艾滋病规划署的第 1 工作组与柳叶刀委员会证实了在未 来终结艾滋病是可能的这一理念 7 通过来自各国的经验及数学模型 9 工作组发现将现有的干预相结合可以将艾滋病新发感染率降低到不 再威胁公共卫生的程度 终结艾滋病流行 需要做什么 终结艾滋病流行 需要做什么 8 终结艾滋病流行不是一件容易的事情 它远远不能仅依靠政治承诺 或是生物医学手段 对当地艾滋病传播方式的更为深入的理解需要与 新的防治措施密切结合 当地协同一致的行动需要从既往的失败中汲 取经验教训 并且在当地和国际成功经验的基础上扩大有效干预的实 施规模 为当地量身定做的防治规划必须与国家和全球的深思熟虑政 策与投入相结合 通过其它卫生与发展战略措施得到进一步强化 包 括努力改善法律 性别不平等 性别为基础的暴力 羞辱与歧视 及 强化卫生系统和规划 同时 有效的艾滋病疫苗和治疗方法研究方面 的科学创新必须得到支持 与任何时候相比 现今的全球艾滋病防治 工作不能失去其强大的动力 四 四 终结艾滋病流行 终结艾滋病流行 2015 年之后的目的和目标年之后的目的和目标 在突破性进展的鼓励下 艾滋病防治领域越来越受到零艾滋病新发感 染 零歧视及零艾滋病相关死亡共识的驱动 联合国秘书长已经呼吁 在未来消灭艾滋病 9 非洲联盟已经呼吁 2030 年前终结艾滋病 结核 与疟疾的流行 美国政府已经呼吁 没有艾滋病的一代 11 来自全 球数千机构 公众人物 倡导者 科学家及实践者所签署的 华盛顿 特区宣言 呼吁抓住机遇终结艾滋病的流行 12 非洲第一夫人抗击艾 10 滋病组织已经呼吁在 2015 年后日程中将 2030 年在非洲终结艾滋病 结核 疟疾及宫颈癌的工作作为重点 国际医学生联盟代表呼吁政府 承诺实现千年发展目标并设立更加雄伟的目标以终结艾滋病流行 13 100 多个非洲社区组织 14 已经敦促非洲领导人行动起来以在 2030 年 前终结艾滋病流行 持续的承诺对于艾滋病防治工作至关重要 经济与社会理事会 ECOSOC 的 E2013 L 32 决议 强调艾滋病防治工作的重要性 而 其是 2015 年后日程的重要组成部分 它也认识到从防治工作中获取 经验为下一个日程服务的重要性 包括那些从联合国艾滋病规划署的 行动中所学到的在加强战略统筹 协调 以结果为基础的重点工作的 开展及在社区一级产生影响方面的经验 15 艾滋病发展的突出立场是关注各国的兴趣 作为许多国家公共卫生的 重点及潜在的探路者 战略合作伙伴及催化更为包容性 性别平等及 以人权为基础的行动 将人放在发展的核心位置 一个全球性的终结 艾滋病以及结核 疟疾的承诺将促使国际社会发展未完成的千年发展 目标 MDGs 负有责任 一方面要通过转变来消除妨碍持续发展的 管理 社会经济 法律和政治方面的障碍 同时要确保所有人能够获 得健康 高产和有尊严的生活 联合国艾滋病规划署在其愿景下提出了终结艾滋病流行的目标 图1 如果需要更多信息请参照附录 4 应当将图 1 中所提出的艾滋病防 治目标既看作是 2015 年后日程可能的组成部分 又可以作为 2011 年联合国艾滋病政治宣言责任框架中讨论的起点 这些目标的实现直 11 接转化成了数百万人的生命 健康和尊严 包括社会 教育和经济状 况的改善 正在开发的模型将会展示达成目标所需要的价码 五 五 在日程中设置艾滋病防治的位置并加强社会公正在日程中设置艾滋病防治的位置并加强社会公正 终结艾滋病流行要求国际社会不仅要以千年发展目标为基础 而且要 超出其范围来解决基础性的发展问题 如平等 社会资本 社区系统 的加强 就业 青年人未开发的潜能 人权的落实及对环境的持续利 用 终结艾滋病流行是可能的 但它是以合作及人权为基础的针对艾滋病 流行的社会 政治 经济决定因素的行动为前提条件的 它需要开发 新的服务提供模式及发展合作 在科学与创新领域的投资以及加强的 联合 如与妇女和青年运动及私立部门的合作 如果在几个潜在的目 标领域 图 2 表 1 没有取得突破性进展的话 终结艾滋病流行的 目标是不可能实现的 尽管艾滋病防治工作设定了卫生服务全面覆 盖的宏伟目标 但获得健康保障的强大阻力仍然没有消除 特别是最 为易感的人群 这与社会与其结构密切相关 如年龄 收入 住房 职业 社会阶层 性别标准 种族和法律框架 例如 在消除贫困 教育普及化 性与生殖健康的权利 性别平等方面的进步 与改善抗 病毒治疗的依从性 降低艾滋病死亡率及降低特别是在妇女和女孩中 艾滋病新发感染率之间具有强烈的相关性 16 食品安全的缺失可以导 致一些应对措施的出现 如变卖资产 舍弃子女特别是女孩的就学 人口流动及从事性交易等增加暴露在艾滋病病毒下的行为发生 社会 12 保障措施在实现一系列发展目标中是至关重要的 包括消除贫困 促 进性别平等 赋权及降低艾滋病感染的风险并能够获得抗病毒治疗 图 2 艾滋病在 2015 年后目标框架中的位置 到 2030 年前终结艾滋病流行 性别性别 教育教育 责任责任 平等平等 青年青年 消 除消 除 贫困贫困 和 平和 平 与 消与 消 除 暴除 暴 力力 确保健康生活确保健康生活 MDGs NCDs UHC SRHR 决定艾滋病流行的政治和社会因素决定艾滋病流行的政治和社会因素 通过变革通过变革在不同宗教信仰及一个国家内和社区中权利 金钱和资源分在不同宗教信仰及一个国家内和社区中权利 金钱和资源分 配的不均等方配的不均等方面得到改善面得到改善 然而 在终结艾滋病流行方面所取得的进步也可以促进一系列发展 性别平等及人权挑战领域的进步 表 1 随着艾滋病防治工作的不 断演化 通过社会结构性干预 统一的预防 治疗和关怀策略强有力 的有关证据在不断积累 将艾滋病问题的措施包含在几个潜在的目 标领域中可以进一步促进艾滋病防治 促进性别平等 青年人 社会 保障及人权日程的进展 并从社区到全球水平促进联合行动解决常见 的决定艾滋病流行 疾病 贫穷和不平等的社会和结构问题 2015 年后愿景年后愿景 社会 经济和环境公正社会 经济和环境公正 人类健康与可持续生计人类健康与可持续生计 13 日程中有关持续发展的三方面的宏伟目标需要大力关注和采取行动 来解决不同部门之间相互关联的问题 这一整合将是实现 SDGs 目标 的重要一步 同时一个重大的挑战也会在设计框架的过程中出现 开 放工作组 DWG 已经在其核心领域制作了一个附录 强调了不同领 域之间存在的可能的相互联系 17 表表 1 在艾滋病与几个潜在的非卫生方面的千年发展目标领域间在艾滋病与几个潜在的非卫生方面的千年发展目标领域间加强加强 联系联系 如果在发展领域没有取得突破性进展的话 终结艾滋病流行的目标是 不可能实现的 同样 在终结艾滋病流行方面所取得的进步也可以促 使社会的变革及不断的在消除贫困 教育 平等及其他方面的合作 14 潜在的可持续发潜在的可持续发展领域对艾滋病的展领域对艾滋病的 影响影响 艾滋病对其它可持续发展领域的艾滋病对其它可持续发展领域的 影响影响 艾滋病与贫困可以相互影响 的情况促使艾滋病的传播 无论是在 生物问题 如营养不良或其它削弱免 疫系统的情况 还是社会问题 教育 水平低 食品安全缺失及得不到预防 措施 消 除消 除 贫困贫困 艾滋病可以破坏各个层次的家庭 和经济 一项 2005 年开展的研究 估算撒哈拉以南非洲的艾滋病福 利花费为 8 亿美元 而得到艾滋病 的治疗可以促进经济三倍于投入 的增长 可以增加生产力 预防儿 童成为孤儿 降低结核发病率并推 迟艾滋病后期相关疾病关怀的费 用 让所有人接受教育是在协商健康问 题并做出负责任和知情决定方面提 供生活技能的核心 获得教育与正面 的健康结果 推迟的性生活及低风险 的性行为等直接相关 接受教育 包 括与年龄相适应 与文化相关联及以 证据为基础的性教育也可以促进性 别平等并赋予青年人能力以降低感 染和传播艾滋病病毒的风险 教育教育 艾滋病病毒感染者和病人在学校 通常会面临着羞辱与歧视 这会影 响他们接受教育和工作的权利 家 庭成员感染了艾滋病 特别是提供 主要关怀的女孩和妇女 及家人死 于艾滋病的青年人在学校及在获 得平等教育方面面临着更大的挑 战 另外 对艾滋病的偏见与歧视 及学校中以性别为基础的暴力会 损害所有人的教育环境 妇女和女孩感染艾滋病病毒的风险 取决于根深蒂固和广泛存在的性别 不平等问题 包括针对妇女的暴力 在许多地方 社会规范允许男性拥有 多性伴并主导性行为方面的决策 而 女性在协商安全套使用及对性交易 的参与通常取决于她们对男性的经 济依赖程度 性 别性 别 平等平等 妇女不成比例的受到艾滋病流行 的影响 15 24 岁年轻女性感染艾 滋病病毒的可能性是同龄男性的 两倍 在肯尼亚 19 南非20 21 坦 桑尼亚 22 和津巴布韦 23 开展的研 究显示感染艾滋病病毒的女性的 性暴力发生率持续处于高水平 对暴力的恐惧也会影响妇女是否 感选择利用艾滋病咨询与检测服 务 24 青年人是特殊的性和生殖健康及就 业需求的重要倡导者 给予他们机会 可以为决策过程引入更多针对青年 人的敏感的视角 青 年青 年 人人 横跨所有的文化 青年人由于结构 性 心理和社会方面的原因而处于 艾滋病流行和对艾滋病易感的核 心 25 青年人对艾滋病病毒的易感 性因其在高危人群中占的比例较 高而变得更为复杂 社会经济不平等与艾滋病流行密切 相关 如加拿大 中国及撒哈拉以南 非洲这些种族差异大的地方 种族的 不平等也是一个因素 如在美国的非 洲裔美国人的高艾滋病病毒感染率 与低水平的卫生服务 住房及艾滋病 预防宣传的获得 及人群中高比例的 平等平等 易感人群不成比例的受到艾滋病 疾病负担的影响 这些人群获得艾 滋病服务的能力及保护他们免受 偏见与歧视及其它类型的人权伤 害对于终结艾滋病及建立更为包 容和平等的社会至关重要 相反 艾滋病防治工作也会成为促进社 15 贫穷相关 26 另外 艾滋病被看作是 一个不平等导致的疾病 会运动的力量 成为促进社会更为 广泛的变革的动力 艾滋病病毒感染者和病人需要终生 使用抗病毒治疗 同样也会增加对慢 性非传染性疾病药物的需求 这也会 成为数百万人用药的制约因素 只有 进行系统的变革才能确保基本药品 的获得 包括通过创新性的合作 利 用知识产权保护 TRIPS 灵活性条 款 当地生产及药品管理协调机制 实 施实 施 方法方法 艾滋病防治工作 考虑到其 在获 得政治支持 动员本地和外部资 源 处理知识产权保护问题及带来 分层价格的治疗方面所获得的经 验 被用于支持区域建立新的卫生 经济合作 提高药品安全并促进创 新性的卫生管理措施 多部门在提供公平与可持续的公共 卫生服务所采取的联合行动与合作 包括卫生服务 水和教育 只有在稳 定与和平的社会中 在强大和负责的 机构管理下 强在有力的法制框架 下 保护重点人群的措施下才得以实 现 非 暴非 暴 力 的力 的 社 会社 会 及 强及 强 大 的大 的 机构机构 由艾滋病病毒感染者及受艾滋病 影响的人群所领导的艾滋病防治 工作在实施以社区为基础的干预 以降低针对妇女的暴力方面已经 取得了成果 其在需要和建立以人 为本的责任机制方面是探路者 六六 实现一个全面的和以人权为基础的卫生目标实现一个全面的和以人权为基础的卫生目标 到目前为止 大多有关 2015 年后日程的提议 包括开放工作组所针 对的领域 都可以看到通过一个共同的承诺来完成千年发展目标中未 完成的目标来体现艾滋病在日程中的位置及将终结艾滋病作为未来 卫生发展的目标 对于 2015 年后日程的重要投入认识到健康既是人 类不可剥夺的权利 也是 可持续发展三方面内容的一个结果和指标 的前提条件 27 在有 180 万参与的 我的世界 调查中 更好的 卫生服务 被列为 2015 年后日程第二重要的内容 健康对发展的重 要性在千年发展目标中得到认可 它包含三个独立的卫生目标 尽管千年目标在健康领域的进展已经非常到位 但其在许多国家是无 法达到的 29 另外 慢性非传染性疾病 伤害及暴力正逐渐成为全球 可预防死亡的重要因素 包括在中低收入国家 影响健康的决定因素 16 之间的相互联系 促进生活方式的改变及对慢性非传染性疾病和艾滋 病危险因素的控制要求在两种疾病防治方面密切合作 同时 大多数 促进健康的措施都是由卫生部门来提供服务的 当没有意识到社会 政治 经济和环境因素可造成疾病及卫生不平等时 往往会导致卫生 机构之外的解决办法的缺失 从而导致那些没有政治能力 被隔离 边缘化及被歧视的人群被遗忘 作为 2015 年之后的变革的日程 未 来的发展目的 目标和指标必须激励政策的凝聚力 多部门合作及用 更广泛的视角提供综合的卫生服务 因此 2015 年后的卫生目标应当是全面和宏伟的 沿着 确保所有 年龄段人群健康和有尊严的活着 的路线前进 它既可以包含影响指 标又可以包含过程指标 以获得健康权为基础并以平等为侧重点 未 来的卫生日程也应当确保在政治上将重点工作放在那些难于接近及 最为易感的边缘人群上 对数据进行分析以衡量在这些人群中的工作 进展情况 参见附录 5 有关卫生目标提议的进一步讨论 卫生目标 可以包括下述内容 1 终结艾滋病流行 包括三个分目标 将艾滋病新发感染 艾滋 病病毒感染者和病人及重点人群所受到的羞辱与歧视 及艾滋 病相关的死亡降低到 2010 年的 10 的水平 2 消除可预防的儿童和围产期死亡 3 全面覆盖性和生殖健康服务的权利 4 减少非传染性疾病所导致的过早死亡 17 5 确保广泛的卫生服务的覆盖 确保边缘化及易感人群能够在一 定程度上获得预防 治疗和经济方面的服务 服务的质量优良 并能够满足人群的需求 经济方面的支持可以帮助人群消除获 得服务时费用方面的障碍 6 赋予个人 社区和社会组织及私立部门能力 使他们成为卫生 改革和发展的力量 参与政策制定 决策并提供卫生服务 在整体卫生目标中将 2030 年前终结艾滋病流行的目标置于其中 可 以为针对卫生问题为改善投资环境提供机遇 政策和规划 避免艾滋 病防治工作孤立地开展 七七 责任 处于可持续发展核心的人群和社区责任 处于可持续发展核心的人群和社区 联合国艾滋病规划署认识到保障人们获得基本的社会服务的重要性 这些基本服务包括 健康 教育 住房 体面的工作及政治权利的代 表 参与 自由表达 组织和公正 特别是针对贫困人口和边缘人群 向导致贫穷和不平等及不可持续发展的经济和权利不平等挑战的政 治意愿不会自动出现 必须赋予社区及个人能力以监测进展 当发现 结果不理想时需要承担责任并采取行动 2015 年后的日程理想的状 态是建立和保障严格的 包容性和独立的责任制 包括以下内容 赋予信息 赋予信息 向决策者和公众提供更好和更为公开的数据和战略信 息以改善以证据为基础决策过程 并对资源进行分配和管理 保障公民权利 保障公民权利 在组织机构层面保障公民在政治代表 参与 自 由表达 信息 机构和公正安全 有作为的环境方面的权利 特 18 别是针对贫困 受歧视和被边缘化的人群 加强管理 加强管理 加强机构的管理能力以进行有效和负责任的领导 分配资源 分配资源 分配资源以加强社区系统及个人以推动一些激进的政 策和法律变革 提出服务需求并开展自我行动去改变现状 加强独立的监测 加强独立的监测 独立监测全球的管理过程是如何影响卫生公平 性的 在现有的人权报告机制如定期报告中更多地关注艾滋病和 健康权利 在更大程度地促进艾滋病毒感染者和病人的参与 GIPA 30原则的驱 动下 艾滋病防治工作持续迈出关键步伐 促进社会团体及受影响的 社区参与到决策 实施和监测过程中 包括通过包容性的国家报告 国家艾滋病委员会和国际团体的管理 如联合国艾滋病规划署及全球 基金抗击艾滋病 结核和疟疾项目 尽管不是尽善尽美 但一些创 新经验 国家承诺和政策工具 NCPI 31可以通过政府及非政府组织 对 2015 年之后的日程在有关法律 政策和战略规划方面提供重要的 经验和教育 以确保双方的责任以及开发有效的方法去促进高质量的 政治承诺和包容性管理机制 艾滋病病毒感染者和病人歧视指数 32 提供了另一个创新性的方法去建立机制 有潜在的可能去建立双方面 的设计 通过艾滋病病毒感染者和病人及其网络的推动提高他们的能 力并宣布自己的权利 及其测量目的 易感人群和边缘人群所经受的 偏见 歧视和社会经济排斥方面变化的趋势 在这些经验的基础上 联合国艾滋病规划署可以在建立包容性责任制 19 及提出和倡导政治承诺和包容性管理有意义的指标方面担任战略领 导角色 以监测 2015 年后发展日程实施的进展情况 八八 就全民公正权力达成共识就全民公正权力达成共识 在投入充分的情况下 以人权为基础的政策和创新性规划 终结艾滋 病流行是可能的 而且可以成为 2015 后时代最大的胜利之一 艾滋 病防治工作的经验显示它有能力打破政治枷锁 冲破不健康和不公正 的全球贸易壁垒 面对根深蒂固的社会规范 在多部门之间建立合作 关系 并不断地完善那些效率低下的系统和机构 在艾滋病防治和承 诺强大动力的基础上任何人都不应当落伍 联合国艾滋病规划署正在 寻求保障实现未来的健康目标及其它相关目标 激励政治承诺以在 2030 年前终结艾滋病的流行并使全人类获得社会 经济和环境的公 平与公正 附录附录 1 开放工作组及董事局成员名单开放工作组及董事局成员名单 开放工作组成员开放工作组成员 董事局成员董事局成员 阿尔及利亚 埃及 摩洛哥 突尼斯 澳大利亚 阿根廷 玻利维亚 厄瓜多尔 巴西 澳大利亚 荷兰 英国 中国 巴哈马 巴巴多斯 刚果 孟加拉国 朝鲜 沙特阿拉伯王国 丹麦 白俄罗斯 泰国 越南 圭亚那 巴西 尼加拉瓜 印度 保加利亚 克罗地亚 伊朗 加拿大 以色列 美国 日本 中国 印度尼西亚 哈萨克斯坦共和国 哈萨克斯坦共和国 柬埔寨 危地马拉 卢森堡 刚果 摩洛哥 20 塞浦路斯 新加坡 阿拉伯联合酋长国 波兰 丹麦 爱尔兰 挪威 塞拉利昂共和国 法国 德国 瑞士 瑞士 加纳 坦桑尼亚 圭亚那 海地 特立尼达和多巴哥 乌克兰 匈牙利 英国 印度 巴基斯坦 斯里兰卡 美国 伊朗 日本 尼泊尔 津巴布韦 意大利 西班牙 土耳其 肯尼亚 墨西哥 秘鲁 黑山共和国 斯洛文尼亚 瑙鲁 帕劳 巴布亚新几内亚 波兰 罗马尼亚 坦桑尼亚 赞比亚 津巴布韦 21 附录附录 2 开放工作组艾滋病防治相关的目的和目标领域 来自开放工作组艾滋病防治相关的目的和目标领域 来自 2014 年年 5 月月 5 9 日会议的工作报告 日会议的工作报告 关注的重点关注的重点领域领域 1 消除贫困 促进消除全球任何形式的贫困并共建 消除贫困 促进消除全球任何形式的贫困并共建 繁荣世界繁荣世界 a 在 2030 年前消除极度贫困 b 在 2030 年前实施适合于各国的最基本的社会保障措施 关注最边 缘化的人群 c 确保所有的男性和女性都能获得平等的经济机会 包括确保拥有 土地 财产和其它生产性资产及所有男性和女性都能获得金融服 务 关注的重点领域关注的重点领域 2 可持续发展可持续发展的农业 食品安全和营养的农业 食品安全和营养 通过可持续的农业和改善的食品安全系统消除所有的饥饿并改善营通过可持续的农业和改善的食品安全系统消除所有的饥饿并改善营 养养 a 所有人全年都能获得足够 安全 负担得起 多样及富含营养的 的食物 关注的重点领域关注的重点领域 3 健康与人口动态健康与人口动态 所有人终生健康生活所有人终生健康生活 A 在 2030 年前 将婴儿死亡率降至 40 100 000 以下 消除可预 防的新生儿和儿童死亡并使儿童和婴儿发病率降低 X B 在 2030 年前终结艾滋病 结核 疟疾及被忽视的热带病的流行 22 C 使非传染性疾病导致的过早死亡的风险降低 X 通过强力关注 预防促进心理卫生 D 实现健康的全覆盖 UHC 包括经济风险保护 特别要关注那 些最边缘化的人群 E 在 2030 年前 确保所有人能够普遍获得负担得起的基本药物和 疫苗 F 确保所有人普遍获得性和生殖健康服务 包括现代的计划生育 措施 G 消除鸦片类毒品和成瘾药品的滥用 关注的重点领域关注的重点领域 4 教育和终生学习 教育和终生学习 为所有人提供高质量教育和终生学习的机会为所有人提供高质量教育和终生学习的机会 a 在 2030 年前 确保所有女孩和男孩能够普遍获得并完成免费 平等和高质量的初级和中学教育 且取得有效的学习效果 关注的重点领域关注的重点领域 5 性别平等和妇女赋权性别平等和妇女赋权 普遍达到性别平等和妇女赋权普遍达到性别平等和妇女赋权 a 在 2030 年前终结针对所有年龄妇女的任何形式的歧视 b 在 2030 年前终结针对妇女和女孩的任何形式的暴力 c 在 2030 年前确保各级都能够平等地受到教育 d 在 2030 年前确保妇女能够获得平等的就业机会 同工同酬 e 在 2030 年前确保公平的获得和控制资产和资源 包括自然资源 23 管理 f 在公立和私立机构的决策过程中确保妇女平等的参与和领导 g 在 2030 年前终结幼童结婚 过早及强迫的婚姻 h 在 2030 年前降低免费护理工作的负担 i 在 2030 年前确保全面覆盖性和生殖健康及生殖权利 j 促进与性别相关的分层资料的可及性以改善性别平等的决策 包括与性别有关预算 关注的重点领域关注的重点领域 8 经济增长 就业和基础建设经济增长 就业和基础建设 推动可持续的 包容推动可持续的 包容的的和持续的经济发展及使所有人都有体面的工作和持续的经济发展及使所有人都有体面的工作 a 维持各国在收入分配底端 40 的人口的收入增长趋势 在 2030 年前减少收入不平等的差距 b 在 2030 年前让包括边缘人群在内的寻找工作的人群都能获得 满意 富产及体面的工作 c 在 2020 年前将没有就业 未受教育和培训的青年人口数量减少 一半 d 保护所有工人的权利 包括流动人口 与国际劳工组织的基本 工作权利相一致 关注的重点领域关注的重点领域 10 可持续的城市和人可持续的城市和人类类居所居所 建设建设具有具有包容性 安全和可持续的城市和人类居所包容性 安全和可持续的城市和人类居所 a 在 2030 年前 确保所有人能够获得足够和负担得起的居所及基 24 本的服务 在所有地方消灭贫民窟类的居住地 关注的重点领域关注的重点领域 15 实施及全球参与可持续发展的措施实施及全球参与可持续发展的措施 强化全球参与可持续发展强化全球参与可持续发展 贸易 贸易 促进开放的 以规则为基础的 非歧视性的公平的多边贸易和金 融机制的形成 包括遵循世贸组织多哈回合农业发展使命 技术转让和技术能力 技术转让和技术能力 a 扩大在科学 技术和创新研究领域的区域和国际合作 通过南 北和南南合作 及包括三方合作在内的基于解决问题的合作扩 大知识 b 支持针对发展中国家 特别是中低收入国家共同存在的疾病问 题 全面合作与开发疫苗和药品 资金和债务的可持续性 资金和债务的可持续性 a 在协议原则的基础上 按照共同认定的时间表 全面实施发展 中国家官方发展援助 ODA 的承诺 b 多方面动员额外的资金 包括减少汇款费用 c 加强地方动员资源 包括增加税收和公共支出的效率 减少逃 税和避税 改善被盗资产回收 及加强妨碍国内储蓄投资的系 统 25 加强全球在可持续发展领域的合作加强全球在可持续发展领域的合作 a 在共担责任框架基础上定期监测和报告可持续发展目标的进展 情况 包括实施的方法 成员国之间的国际合作和多方面合作 161 关注的重点领域关注的重点领域 16 和平与包容性的社会 规章和法律及有力的机构和平与包容性的社会 规章和法律及有力的机构 创建创建和平和包容性的社会 和平和包容性的社会 a 在 2030 年前将犯罪 暴力和剥削降低 X 特别是针对儿童和 妇女的情况 包括降低有组织的犯罪和人口贩卖 b 在 2030 年前 废除歧视性法律 政策和行为 赋予边缘人群在 社会 政治和经济领域的能力 c 在 2030 年前建立包容性 参与式决策 包括当地政府 考虑未 来一代人的意愿 法律规章 有力的机构 法律规章 有力的机构 a 在 2030 年前在各级建立有效的 负责任的和透明的机构 b 在 2030 年前向社会提供公平可得的独立的和负责任的法制系 统 包括财产和占有权 就业 商业 税收 贸易与金融 26 附录附录 3 2015 年后的政治日程表和总结年后的政治日程表和总结 2014 年高层日程 2015 协议 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 UNDG 关于实施方法的咨询 关于实施方法的咨询 1 12 月月 成员国协商 成员国协商 2015 年年 9 10 月月 GA合合 作会 作会 5 月月 21 11 GA 人权人权 会 会 6 月月 9 11 高层政高层政 治论坛治论坛 6月月 30 7 月月 9 日日 ECOSOC 发 展发 展 金 融金 融 委 员委 员 会 会 8 月月 4 8 月 底月 底 报告报告 PGA 高 层高 层 P2015 多 方多 方 会议会议 9 月月 联 合联 合 国国 SG 最最 终 合终 合 成 报成 报 告 告 2014 年底年底 OWG11 次会议次会议 5月月 5 9 日日 OWG12 次 会 议次 会 议 6月月 16 20 日日 OWG13 次会议次会议 7月月 14 18 日日 OWG 最 终最 终 SDG 报告报告 8 月月 9月月 GA 世界青世界青 年大会年大会 5月月 6 10 日日 WHA 5 月月 19 24 日日 GA 艾滋艾滋 病病 会 议会 议 和 周 边和 周 边 会议会议 TBC 6月月 6日日 艾滋病 大会 7 月 20 25 日 PCB SDSN 会 议会 议 和 领和 领 导 理导 理 事会事会 9 月月 17 20 日日 全球 P2015 日程 全球社区组织 AIDS UNAIDS 专家 研究 共同发起者共同发起者 27 贯穿贯穿2014年年9月月 2014 年底年底 2014 年年 9 月月 2015 年年 9 月月 2015 年年 9 月月 投入 举例 投入 举例 开放工作组开放工作组 高层政治论坛高层政治论坛 金融专家委员会金融专家委员会 GA 首脑会首脑会 UNDG 咨询咨询 可持续发展网络可持续发展网络 2014之外的之外的ICPD UNAIDS 柳叶刀柳叶刀 委员会委员会 社区如国际青年社区如国际青年 大会大会 SG 合成报告合成报告 SG 报告将各方的报告将各方的 投入合成在一起投入合成在一起 包括政府 包括政府 学术学术 机构 社区 私立机构 社区 私立 部门 将是一个关部门 将是一个关 键的文件 将框定键的文件 将框定 和设立成员和设立成员国的协国的协 商商 成员国协商成员国协商 2014 年年 9 月月 GA 会会 后将开始协商过后将开始协商过 程 将在程 将在 2015 年的年的 5 月 月 6 月和月和 7 月加月加 强协商强协商 采纳采纳 国家首脑和政府将国家首脑和政府将 与与 2015 年年 9 月的月的 GA 会议上集合 采会议上集合 采 纳纳2015年后的最终年后的最终 日程日程 28 附录附录 4 提议的艾滋病目标和三个分目标的文本提议的艾滋病目标和三个分目标的文本 在在 2030 年前终结艾滋病流行年前终结艾滋病流行 3 个分目标个分目标 迈向迈向零零艾滋病艾滋病 新发感染新发感染 达到成人艾滋病新发感染下降达到成人艾滋病新发感染下降 90 包括在重点人群中 在 包括在重点人群中 在 2030 年年每年艾滋病新发感染每年艾滋病新发感染达到达到 19 万万 25 万 儿童新发万 儿童新发 感染为零感染为零 迈向迈向零零歧视歧视 达到对艾滋病病毒感染者和病人及重点人群达到对艾滋病病毒感染者和病人及重点人群 的羞辱与歧的羞辱与歧 视降低视降低 90 迈向迈向零零艾滋病艾滋病 相关死亡相关死亡 抗病毒治疗的抗病毒治疗的全面全面覆盖覆盖 到到 2020 年年 80 2030 年年 85 地地覆覆 盖艾滋病病毒感染者和病人及重点人群 接受治疗的病人盖艾滋病病毒感染者和病人及重点人群 接受治疗的病人 病毒抑制率达到病毒抑制率达到 95 从而降低 从而降低 90 的艾滋病相关死亡 在的艾滋病相关死亡 在 2030 年每年的艾滋病死亡达到年每年的艾滋病死亡达到 17 万万 22 万 万 所有的指标 目标和里程碑都将按照年龄 性别 重点人群及收入状况进行分解以测量在公平性方面的进所有的指标 目标和里程碑都将按照年龄 性别 重点人群及收入状况进行分解以测量在公平性方面的进 步 所有指标的基线年都是步 所有指标的基线年都是2010年年 在下述的 GARPR 指标 8 1 的基础上 但包括重点人群 15 49 岁人群对艾滋 病病毒感染者和病人持歧视态度报告的比例 Http www unaids org en media unaids contentassets documents document 201 4 GARPR 2014 guideline en pdf 新发感新发感 染染 90 歧视歧视 90 艾滋死艾滋死 亡亡 90 29 附录附录 5 针对三个潜在卫生目标的讨论针对三个潜在卫生目标的讨论 目标 确保健康的生活目标 确保健康的生活 33 目标目标 终结可预防的婴儿及 5 岁以下儿童死亡 将儿童 青少年及高危成人及老年人全程免疫接种覆盖率增 加 X 将围产期死亡率降低到十万分之 X 以下 确保普遍获得性和生殖健康及权利 降低艾滋病 结核 疟疾 被忽视的热带病的疾病负担 将 非传染性疾病作为重点工作 艾滋病艾滋病相关考相关考 虑虑 重点关注婴儿和围产期死亡率 性和生殖健康 结核 与艾滋 病防治密切联系 可以激励联合行动 然而 呼吁减少艾滋病的负担尚不够 不足以动员人们采取 行动 提议 1 目标重新修改 确保所有年龄的人都能健康有尊 严的活着 2 终结艾滋病流行的前提条件 3 2030 年前 终结艾滋病的具体目标 4 三个分目标 降低艾滋病新发 感染 艾滋病病毒感染者和病人 妇女和女孩 重点人群所 面临的歧视及艾滋病相关的死亡率 30 目标 使过早死亡减半目标 使过早死亡减半 目标 举例 目标 举例 尚没有达成共尚没有达成共 识 识 儿童健康 通过在 2030 年前将儿童死亡率降低 2 3 在我们的有生 之年终结可预防的儿童死亡 所有国家 97 以上的新生儿可以预期存活 5 年 5 岁以 下儿童死亡率 25 1000 活产 围产期死亡 在2030年前通过降低2 3围产期死亡来终结可预防的围 产期死亡 普遍能够得到性和生殖健康服务 2010 年基 线为 28 7 万 所有国家 99 9 以上母亲可以期望在怀孕和分娩过程中 存活 MMR 70 10 万个活产 主要的传染病 在 2030 年前 通过降低 4 5 新发感染 病例 及死亡来 实现对主要传染病 艾滋病 疟疾和结核 的完全控制 基线为 2010 年 非传染性疾病 四类疾病 CV Can COPD 糖尿病 的过早死亡降低 1 3 全民健康覆盖 所有人获得经济风险保障 如因病致贫为零 基本卫生服务普遍覆盖 如千年发展目标相关的干预措 施全覆盖及促进 预防 治疗 康复和缓解非传染性疾 病痛苦 艾滋病艾滋病相关的相关的 考虑考虑 承诺完全控制艾滋病流行 目标与联合国艾滋病规划署提议 的立场一致 必须确保在 UHC 框架下监测艾滋病新发感染和治疗的获得 性 该指标按重点人群分解 在降低针对艾滋病病毒感染者和病人及重点人群的歧视方 面需要设定第三个目标 31 目标 实现目标 实现 UHC 所有的人在不忍受经济困难的情况下应当可以获得所需要的 所有的人在不忍受经济困难的情况下应当可以获得所需要的 高质量的 基本的卫生服务高质量的 基本的卫生服务 34 目标目标 在 2030 年前 至少 80 的最为贫穷的 40 的人群能够获得 基本的卫生服务的覆盖 在 2030 年前 每一个人 100 都将获得金融保障的覆盖 因此不会有人被迫因病致贫或因病持续贫困 指标指标 1 卫生服务覆盖 a 千年发展目标 MDGs i 合计 一个千年发展目标相关服务覆盖面测量方法 是 将单一的干预覆盖面的合计 ii 公平性 在 1a i 中描述的针对最贫穷的 40 的人口的千 年发展目标相关服务覆盖率的测量方法 b 慢性疾病及伤害 CCIs i 合计 一个 CCIs 相关服务覆盖率的测量方法 是将单一 的针对非传染性疾病负担的重点干预覆盖率的合计 包 括心理卫生和伤害 ii 公平性 40 的最为贫穷的人口获得 1b i 中描述的 CCI 服务覆盖率的测量方法 2 金融风险保障覆盖