感染性疾病与优生.ppt

TORCH 金域医学检验中心严丹 一吻夺命 目录 概述 弓形虫 巨细胞病毒 风疹病毒 单纯疱疹病毒 妊娠合并TORCH感染 TORCH综合症 又称TORCH感染 TORCH一词是源于数种导致孕妇患病 并能引起先天性宫内感染及围产期感染 甚至造成围产儿畸形的病原微生物英文名称的缩写 弓形虫 Toxoplasma 其他病毒 Other 风疹病毒 RubellaViruS 巨细胞病毒 CytomegaloViruS 单纯疱疹病毒 HerpesStmplexVirus 孕妇患其中任何一种疾病后 自身症状轻微 甚至无症状 但可垂直传播给胎儿 造成宫内感染 使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征 甚至导致流产 死胎 死产 即使出生后幸存 也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷 IgM IgG 特异性IgM抗体的检测是一种重要手段 IgM抗体出现较早 病期7 8天 很快上升到一定的滴度 然后迅速下降到较低的水平 在体内一般可维持数周至数月时间 偶尔也有一年以上的 首先出现的是IgM抗体 然后出现IgG抗体 IgG抗体常于感染后2 5个月逐渐达到高峰 以后渐渐下降 但可维持较长时间 在此期间若再次感染 IgG将迅速升高到4倍以上的较高水平 弓形虫 人畜共患的疾病 它以人 猪 羊为中间宿主 以猫科动物终宿主 感染途径弓形体感染的猫排出大便污染环境 进入人体 猪 羊肉含有弓形体未煮熟食入人体 和猫接触 感染 弓形体感染在我国也普遍存在 人群感染率在0 3 20 之间 近期感染指标 临床表现 孕早期感染 流产 死亡 产下无生活能力儿 孕中期感染 死胎 早产 严重脑 眼疾病 孕晚期感染 早产或生后数月才出现症状 如心脏传导阻滞 耳聋 小头 智力低下 显性表现 三大表现 脑积水 脑内钙化 脉络膜视网脑炎 治疗 非孕期感染 乙胺嘧啶25mgBid 7天 停10天后继续第二疗程 磺胺嘧啶1 0gBid 10 14天 停10天后继续第二疗程 螺旋霉素0 5 1 0gQid 14天 停2周继续第二疗程 孕期感染 螺旋霉素0 5 1 0gQid 14天 停10天后继续第二疗程或第三疗程 胎儿已发生畸形 只能阻止病情继续发展 风疹病毒 妊娠早期 风疹病毒感染 胎盘 宫内感染 胚胎及胎儿胎儿心血管畸形先天性白内障先天性耳聋上述三项为先天性风疹综合症儿 CRS CRS患者症状十分多样 几乎每个系统各器官都可以发病 精神运动性障碍 生后6 12月内死亡 有些出生时无表现异常 生后5 10年才出现智力迟钝 临床表现 轻微症状 孕妇 流产 死胎 死产 IUGR 处理方案 处理孕早期 人流孕中期脐血或羊水 引产 无治疗药物 所以孕期前三个月避免与风疹病人接触 不去公共场所 无特殊治疗 巨细胞病毒感染 人体细胞受感染后 细胞收缩 细胞变圆 逐渐增大 故以巨细胞命名 内含有包涵体 它通过唾液 接吻 精子 宫颈分泌物 性交 乳汁 哺乳 尿液 母婴垂直传播 巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性缺陷和智力发育不全 如 可致神经性耳聋 脉络视网膜炎 小儿畸形 肺炎 孕妇感染 原发感染 孕妇无临床症状 胎儿感染复发或再感染 对胎儿影响远比原发感染小潜伏或慢性 孕妇不形成病毒主症 胎儿一般不会感染 诊断 尿 唾液 气管分泌物 胃洗液 奶汁 脑脊液 可查到包涵体 血清素检查 IgM 羊水 脐血IgM 尸解中在下颌腺 肝 肺可找到巨细胞包涵体 处理 孕早期CMV 流产 孕中期羊水或脐血 必要时引产 分娩期分泌物 剖腹产 乳汁 停止哺乳 无特效治疗 以预防为主 隔离病人 单纯疱疹病毒 新生儿单纯疱疹病毒感染为全身性感染 多见于早产儿 病变累及多个器官 预后严重 单纯疱疹病毒为双股DNA病毒 可分为两型 型主要引起唇 口周 龈及咽部皮肤黏膜疱疹 型引起生殖器疱疹 新生儿HSV感染多由 型 偶由 型所致 且具有能长期潜伏 反复发作及嗜神经组织的特点 由唾液 鼻分泌物 接触 口 手传播孕妇感染 胎儿感染 大脑萎缩 小脑发育不全 皮肤水泡 出血点 斑血疹 小眼 肌萎缩 多脂 脉络膜视网膜炎 这三大表现为先天性水痘综合症 但发生率极少 故孕妇 应停止妊娠 孕妇未患过水疹 但接触了水疹病人三天时注射 特异性高效免疫蛋白 妊娠合并TORCH感染 孕早期进行IgM抗体检测 说明近期感染 人流 如果孕中期检查