急重症护理学.doc

第一章 绪论二、填空1.急重症护理学包括 院外救护、院内急诊救护和 院内危重病监测与救护 。1. 院外急救有 突发性 、 紧迫性 、 艰难性 和复杂性的特点。2. 急救中心（站院外急救的任务包括 日常呼救病人的院外救护、大型灾害或战争中的院外救护、特殊任务时的救护值班、通迅网络中的枢纽任务 和急救知识的普及教育任务。3. 院外急救的原则有 先排险，后施救 、 急救与呼救并重 、 先重伤，后轻伤 、 先施救，后运送 、转送与监护急救相结合和 紧密衔接，前后一致原则。4. 目前我国院外急救主要的组织形式有 广州模式 、重庆模式 、上海模式 、北京模式深圳模式和香港模式。5. 现场评估危重病情，包括对 意识 、 呼吸道 、呼吸、 循环 等几方面进行评估。 6. 在检伤中尽量 少移动或不移动病人；注意倾听病人或目击者的主诉以及与发病或创伤有关的细节；要重点观察伤病员的 生命体征及受伤与病变主要部位 的情况。7. 按伤员出现的症状和体征可将其分为轻度、中度、重度和死亡四类，并可分别用 绿 、黄、红 和黑不同颜色标上分类。8. 按出血部位可分为 外出血、内出血 和皮下出血，按损伤的血管可分为 动脉出血、静脉出血和 毛细血管 出血。1. 构成现代复苏的三大要素是口对口人工呼吸、胸外心脏按压和 体外电击除颤法。2. 心跳骤停的心电图表现为 心室颤动、 无脉性电活动和 心脏停搏 三种类型。3. 开放呼吸道有仰头抬颏法和托颌法，对怀疑有颈椎损伤者，应采用 托颌 法。4. 治疗心脏骤停的首选药物是 肾上腺素 。1. 手测动脉法测血压中，触及动脉的搏动相应的血压值估计为桡动脉： 10.7KPa以上 ，股动脉： 9.3KPa 以上 ，颈内动脉： 8.0KPa以上（收缩压） 。2. CRAMS评分法的五个生理指标为：循环、呼吸、解剖部位包括腹部或胸部、 运动、语言。3. 复合伤的基本特点是： 常以一伤为主 、 伤情可被掩盖 、 多有复合效应 。4. ISS的有效范围为 1-75分 。1.交通事故常见原因包括 人 、 车 、 路 、 环境 、 交通管理五种。2.诱发中暑的因素有 高温环境下气压低风力小 、 运动强度大劳动时间长 、 老年体弱 、 过胖过瘦 、 饥锇时饮酒后 慢性疾病者等。3.根据吸入水分的性质及病理生理变化不同，可将淹溺分为 淡水淹溺 和 海水淹溺 。4.淡水淹溺时低渗液进入肺泡后，迅速渗入肺毛细血管而进入血液循环，使使血容量增加，导致低钠、低氯 、低钙血症，如果红细胞破裂会引起高钾血症和高血红蛋白血症。5.电流击伤人，对人的致命作用一是引起 心室颤动，导致心脏停搏 ,二是对 延髓呼吸中枢 的损害。6.触电的方式有 一相触电 、 二相触电 、 跨步电压触电。7.重症中暑的类型有 热痉挛 、 热衰竭 、 热射病 。1. 我国现将灾害分为自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和 社会安全事件 四类。2. 灾害心理分为灾害预防阶段、 灾害应急阶段 和恢复重建阶段。3. 地震前的宏观前兆有动物的主要异常反应、震前地下水的异常现象、 震前的地声 和震前的地光等现象。4. 火灾扑救，通常使用灭火器、 冷水 、窒息和 扑打灭火 等灭火方法1. 急性食物中毒的病因可分为 细菌性食物中毒 、真菌性食物中毒、 植物性食物中毒 、动物性食物中毒、 化学性食物中毒 五种。2. 毒物在体内代谢的主要场所是 肝 ，毒物的主要排泄途径为 肾 。3. 毒物主要经胃肠道、 呼吸道 和皮肤粘膜被机体所吸收。4. 清除胃肠道内尚未吸收的毒物措施有催吐、 洗胃 、导泻。5. 促进已吸收的毒物排出的措施有利尿、吸氧、血液透析、血液灌流 、血液或血浆置换。6. 有机氟类杀鼠剂的特异解毒剂是 乙酰胺 ，抗凝血类杀鼠剂的特异解毒剂是 维生素K1 ，灭鼠优特异解毒剂是 烟酰胺 ，鼠立死特异解毒剂是 维生素B6 。7. 急性有机磷中毒可表现为三大症状，即 M样症状、 N样 症状、中枢神经系统症状。8. 一氧化碳中毒机制是一氧化碳与 血红蛋白 结合，形成 碳氧血红蛋白，引起组织缺氧。1. 急诊病人及家属的心理特点有恐惧感、 优先感 、陌生感和 无助感 。2. 急诊护理工作流程为 接诊 、分诊和 处理 三部分3. 急诊病人的资料收集包括 询问 、观察和 查体 。4. 急诊病情分类，一般可分为类为 危急症 、类为急重症、类为 亚紧急 、类为非紧急。1. 呼吸困难急救处理原则有休息、 吸氧 、建立和保持呼吸道的通畅、 机械通气 、积极治疗原发病和 预防及控制并发症 。2. 呕血病人出血量估计，轻度出血的量 小于500 ml，中度出血的量约 800-1000 ml，重度出血的量 大于1500 ml，大便隐血试验阳性提示出血量 大于5 ml，黑便提示出血量 5070 ml，呕血提示胃内积血 大于250-300 ml。1.肺毛细血管楔压（PCWP）：正常为 0。8-1。6kPa ，左心衰竭时PCW 增高 。2.中心静脉压（CVP）：正常值为 3-8mmHg ，是评价右室功能的间接指标。3.临床常见的无创血流动力学监测包括 心电监护 和 无创血压监测 。4.常用周围动脉置管的部位有 桡动脉 和 足背动脉 。5.桡动脉置管步骤，消毒后，将套管针以与血管呈 30 穿刺，进入动脉后可见鲜血进入针管，随后针及套管与腕平面角度降至 10 ，再推进12cm，使管端进入动脉腔，保持穿刺针不动，将套管针完全推入动脉腔内。6.冲洗装置须保持压力在 300mmHg ，以维持监测系统24ml/h的持续冲洗状态。7.心电图监护技术上的常见问题有:交流电干扰低电压 、过多人为干扰和 基线不稳。8.常见的致命性心律失常有心室颤动、室性心动过速 、无脉性电活动和心室停顿或停搏。9.CVP零点调节：应将测压管刻度上的“0”调至与 右心房 平行，该读数即为零点。 10.有创性监护有 动脉血压 、 中心静脉压 、 肺毛细血管楔压 和 心排血量 。1.气管切开的并发症有 皮下气肿 、 气胸及纵隔气肿 、 出血 、气管食管瘘。2.通气与血流比值：理想的关系应是每个肺泡的通气量恰好能满足流经该肺泡的血液气体交换的要求，正常情况下其比值是 4/5=0.8 ，通气超过血流量（如肺栓塞）称死腔通气其V/Q为 增大 。3.测定是决定机体处于酸碱状态的唯一方法，7.45 提示碱性状态。4.机械通气因素间接产生的并发症有呼吸机相关性肺炎，气道损伤，呼吸道湿化不足，氧中毒等。5.机械通气病人的体位：在病情允许的情况下，一般取 床头抬高30的半卧体位。6.目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与 PEEP 联用。 7.氧合血红蛋白解离曲线影响因素的影响因素有 PH 、 PaCO2 、体温 、 2,3-DPG 。1.病人的 意识水平 和 对环境的反应 是神经系统功能障碍的最敏感的指标。2.格拉斯哥昏迷评分- 3-8分 属重度意识障碍。3.过度换气时通常将潮气量提高到 12-14ml/Kg ，使二氧化碳分压降低至 30-35mmHg ，大部分病人颅内压能降低 25%-30% 。4.神经系统是机体内起主导作用的系统，分为 中枢神经系统和 周围神经系统 。1.营养支持的途径有： 肠内营养 、 周围静脉营养 、 完全胃肠外营养 。2.上消化道出血是指 屈氏韧带 以上的消化道出血3.上消化道检查前要求禁食 8-10 小时,包括食物、水、口服药。4.上消化道出血的特征性表现是： 呕血 、 黑粪 。5.营养不良时总淋巴细胞计数（淋巴细胞百分数白细胞计数/100） 少于1.5*10(9)/L 表示有细胞免疫功能受损。6.急性胰腺炎的胃肠道并发症包括 胰腺假性囊肿 、 胰腺脓肿 和 急性消化道出血 。7.成年病人能量需要16001800kcal，ICU危重病人则应低于此值，以 1400-1600kcal 为宜，以减轻机体对葡萄糖的负荷。1.机体依靠3种机制维持酸碱平衡： 缓冲系统 ， 呼吸系统调节 和 肾脏调节 。2.根据病因及临床表现，把急性肾功能衰竭分成三类 肾前性 ，肾实质性和 肾后性 。3.血液透析中技术事故造成的并发症有 透析液异常 和 空气栓塞 。4.血液透析中透析液异常包 配比异常 ， 温度异常 和 透析液成分异常 。5.血液透析中的急性并发症有首次使用综合征、低血压、高血压、 失衡综合征 、 发热与寒战 、 肌肉痉挛 、出血和 心律失常 。1.高渗性非酮症高血糖昏迷的发病机制有 高血糖 、 高渗状态与严重失水 、 电解质率乱 和 血酮正常或轻度升高 。2.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是： 高血糖 、 高酮血症、 代谢性酸中毒 。3.肾上腺危象典型的三低两高是指 低血糖、低血钠 、低皮质醇 、高血钾 、和高尿素氮 。1.SIRS到多器官功能衰竭可分5期，分别为 局部炎症反应期 、 有限的全身炎症反应期 、 失控的全身炎症反应期、 过度免疫抑制期 和 免疫失衡期 。2.MODS中各脏器障碍发生率最高的脏器是 肺 ，最低的是 肝 3.MODS的诊断依据是有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发MODS的病史、存在全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征的临床表现、存在2个或2个以上系统或器官功能障碍4.MODS的病因包括 严重创伤、 休克 、 严重感染 、心脏、呼吸骤停、诊疗失误。三、名词解释 1.EMSS即急救医疗服务体系，是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。1.院外救护：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾 难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的系统，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。 2.生存链：在危重症、意外伤害突发事件的现场，从最初目击者开始，至专业救护人员到达现场进行抢救的整个过程，由4个相互联系的环节组成，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级心肺复苏。1.心脏骤停：心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。1.休克是指机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、功能受损，微循环障碍为特征的病理性症候群。1.多发伤：是由单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。 2.复合伤 ：指两个或两个以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤如原子弹爆炸所产生的物理、化学高温等作用于机体所发生的创伤。 1.heat illness ：即中暑是常发生在高温环境下，以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 2.热射病：当机体自身产生的热量增多，加上通过对流、辐射获得环境的热量，就会引起体内热量蓄积，如果产热远远大于机体散热的能力，体温急剧升高达40C以上，称为热射病。 3.热痉挛 ：在高温环境下，机体过量出汗，丢失大量钠离子又未能及时补充，可引起神经肌肉兴奋性增高，肌张力增高、肌肉痉挛、抽搐，称为热痉挛。 4.热衰竭：在高温环境下，大量出汗又未及时补充水盐，使机体有效容量减少，同时外周血管的扩张、皮肤血流量的增加，必然使内脏血管收缩，供血减少，结果导致各脏器功能衰竭，尤其是循环功能、中枢功能的衰竭，称为热衰竭。5.跨步电压触电：是指当一根电线，落在地上，此电线之落地点为圆心，20M以内地面有许多同心圆，这些圆周上的电压是各不相同的，当人走进圆心10M以内，双脚迈开时势必出现电位差，电流从电位高的一脚进入，由电压低的一脚流出，通过人体使入触电，称跨步电压触电。 1. 灾害：凡是危害人们生命财产安全、危及人类生存条件、给人类社会造成灾难性后果的事件称为灾害。1. 急性中毒 ：短时间内由于剧毒物或大量毒物进入人体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者，称为急性中毒。1. 分诊 ：是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，并登记入册，时间一般应在2-5分钟内完成。 2. SOAP公式SOAP公式是急诊分诊的一种技巧，即：主观感受、客观现象、估计、计划4个英文单词第一个字母组成的缩写。S（主观感受或主诉）是收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状；O（观察或客观现象）是收集病人的客观资料，包括体征及异常征象；A（估计）是将收集的资料进行综合分析，得出初步判断；P（计划）是根据判断结果，进行专科分诊。 3.急救绿色通道：即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。 1. 意识障碍：是指人体对内外环境的识别和觉察能力出现障碍，是高级神经中枢系统功能活动受损处于抑制状态的结果，可表现为嗜睡、昏睡，严重的意识障碍为昏迷，就诊后必须尽快阻止正在进行中的中枢神经损害。 2. 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，是由高热或其他原因引起的脑功能紊乱。 1. 中心静脉压:是上下腔静脉与右心房交界处的压力。正常为3-8mmHg. 2.预激综合征:指冲动从心房到心室的传导过程中,不经过房室结的正常传导组织而直接通过旁路传导引起心室激动. 1.SIMV:同步间歇指令通气是自主呼吸与辅助通气相结合的呼吸模式,在触发窗内病人可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸. 2. PSV:压力支持通气即自主呼吸加吸气压力辅助.是病人触发、压力目标和流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量。 3. PEEP：即呼气末正压，正压通气时，呼吸机在吸气相向病人输送气体，而在呼气相通过设置阻力，使气流呼出受阻，从而产生PEEP。 1.运动性失语：运动语言中枢位于额下回后部，该区损伤后，病人虽然能发音，但不能组成语言，称为运动性失语。 2.感觉性失语：听觉语言中枢位于颞上回，该区具有听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能，该中枢损伤后，只能听到声音而不能理解，也不能正确地与人对话，称为命名性失语，也称感觉性失语。 3.亚低温治疗:是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3-5C（即32-35C）的一系列医疗措施及接受该措施后病人所处的状态。 1.免疫营养素 ：某些营养素以特定方式刺激免疫细胞，增加免疫应答能力，维持正常 的名疫反应，调控细胞因子的产生和释放，从而减轻有害的炎症反应，维持胃肠道 屏障功能，这类营养素被称为免疫营养素。 2.EN(肠内营养)：是指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 1.失衡综合征：是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。 2.腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。 3.血液透析：是指血液和透析液之间放置一半透膜，利用弥散、对流和吸附等原理清除尿毒症毒素和多余的水分或向体内补充溶质的治疗方法。是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，目的在于替代肾脏的部分功能。 1.高渗性非酮症高血糖昏迷:是一种较严重的急性糖尿病并发症,好发于50岁以上的2型糖尿病,也可见于少数幼年1型糖尿病.其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，病人常 有意识障碍或昏迷。 2.甲亢危象:甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进的严重并发症原有的甲状腺功能亢进未经适当治疗,因某种应激因素使病情急剧加重而达到危及生命的状态,简称甲亢危象. 3.肾上腺危象:当机体在原发性或继发性,急性或慢性肾上腺皮质功能减退时,不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此出现一系列肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的急性临床表现,并可危及生命,称为肾上腺危象. 1.MODS：多器官功能障碍综合征是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。 2.SIRS：全身性炎症反应综合征是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：1.体温38C或36C;心率90次/分;呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg;外周血白细胞计数12*10(9)/L或4*10(9)/L,或未熟粒细胞10%.1器官移植是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，使之迅速恢复原有的功能，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。问答题：&转运中的监测与护理有哪些？1.根据不同的运输工具和伤病情摆好体位，一般病人平卧位，恶心呕吐者应侧卧位：颅脑损伤，昏迷者头侧一边：胸部伤呼吸困难者取半卧位：下肢损伤或术后病人应适当抬高15-20，以减轻肿胀及术后出血：颅脑损伤者应垫高头部。2.担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。3.若遇脊髓受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。4.救护车在拐弯.上下坡.停车掉头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。5.空运中，注意保温和湿化呼吸道，这是因为高空中温度，适度较地面低。6.途中要加强生命支持性措施，比如输液，吸痰，吸氧，心肺复苏等措施，注意保持各种管道在位，通畅。7.用先进的监测，治疗手段加强生命维护，要随时观察监测病人的生命体征以及意识，面色变化，出血等情况；对使用心电监护仪的病人进行持续心电监测，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护，如采取心电除颤术等。8.做好抢救，观察监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。&用止血带止血应注意什么？1.上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。2.止血带下应加衬垫，松紧度要适当，一刚达到远端动脉搏动消失为度。3.上止血带的病人应有标记，注明部位，开始时间与放松时间，便于转运时了解情况。4.使用止血带是应尽量缩短时间，以一小时为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40-50分钟放松一次，每次3-5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。5.要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。&如何搬运腹腔内脏托出的伤员？1.伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续托出2.托出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染，可用大小适宜的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于托出内脏的环，围住托出的内脏，然后用三角巾包扎固定。3.包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止肠管过度胀气。&口对口人工呼吸的步骤？病人仰卧，迅速解开衣扣和裤袋，急救人员首先开放病人的呼吸道，以确保呼吸道通畅，使病人口微张，将嘴唇包住病人的口部，用在病人额头的那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，如用托颌法同时需要进行口对口人工呼吸时，将面颊紧贴病人的鼻孔来封闭鼻孔，吹气完毕，松开病人鼻孔，让病人被动地呼出气体。&胸外心脏按压操作步骤？1.病人仰卧于硬板或平地上，头部不得高于心脏，若身下为软床则须在其背下放置一略宽于床的硬板。2.急救人员跪或立于病人一侧，把一只手手掌放在胸部正中双乳头连线的胸骨上，另一只手手掌平行重叠在其手背上，手指可以伸展或相扣，用掌跟按压。3.急救人员的上半身前倾，两臂伸直，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，腰部上下活动，以上半身的力量垂直向下按压，每次按压后放松使胸廓恢复原来的位置，但掌跟不要离开胸壁，胸骨下压约4-5cm,按压频率为100次/分，按压与放松时间相等。4.无论单人或双人复苏，心脏按压与通气之比均为30：2，即先2次人工呼吸，再连续30次胸外心脏按压。建立人工气道后，胸外按压频率仍为100次/分，呼吸频率8-10次/分，呼吸与胸外不需同步，在人工呼吸时胸外按压不应停止。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每5个CRP循环更换按压者，每次更换尽量在5秒钟内完成。5.每5个CRP循环后，检查一次脉搏，在10秒以内完成。&休克病人如何进行现场急救？1.尽可能少搬动病人，松解病人衣扣，让病人平卧，下肢抬高20-30，以利于静脉血回流。2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。3.注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被，毯，有时可给热饮料，但不要在皮肤局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要生命器官的血流量供应和增加氧的消耗。应注意伴发高烧的感染性休克病人应给与降温。4.必要的初步治疗，如出血应立即止血，一般对浅表伤口出血或四肢血管出血可先采用压迫止血或上止血带方法以暂时止血：因创伤骨折所致的休克给与止痛，骨折固定：烦躁不安者可给与适当的镇静药：心源性休克给与吸氧等。5.密切观察心率，呼吸，神志改变，并作详细记录。6.注意病人的运送。7.将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班人员交代清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。& ISS评分有何优缺点？ 优点：简单易行，是一较好的创伤计量方法。 缺点：1.不能反映出分值相同，伤情不同的实际差异；2.颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤严重度；3.人体同一区域的器官损伤，ISS只取其中最高的计算，因而对一个区域内的多器官伤严重度评价过低;4.不能反映伤后病理生理变化；5.不能反映年龄差异及原有身体状况对预后的影响；6.只取3个解剖部位，不能反映出4个部位以上的伤情。&多发伤的概念，特点，如何进行现场急救？ 概念：是有单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血，休克和严重的生理功能紊乱。特点：1.创伤后全身反应严重，伤势变化迅速，病死率高.2.失血量大，休克发生率高。3.严重低氧血症4.漏诊率高5.伤后并发症和感染发生率高6.多发伤处理的顺序易发生矛盾。现场救护1.脱离危险环境2.保持呼吸道通畅3.止血4.封闭开放性气胸为闭合性气胸5.抗休克6.严密包扎伤口7.伤腿固定8.必要时止痛，抗感染&复合伤的概念，特点，现场救护原则？概念：指两个或两个以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤。特点：1.常以一伤为主2.伤情可被掩盖3.多有复合效应。现场救护原则：1.及早，全面诊断复合伤的部位，类型，程度。2.尽快脱离现场3.对危及生命的重要血管，内脏，颅脑损伤及窒息等，或危及肢体存活的重要血管损伤，在休克复苏的同时，应优先处理4.不危及生命或肢体存活的复合伤，应待休克被控制，全身情况稳定后在进行处理。&淹溺病人出水后的现场救护？1.应立即清除其口，鼻腔内的水，泥及污物，用纱布裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣，领口和紧裹的内衣，胸罩，腰带，以保持呼吸道通畅。2.然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上，头下垂进行倒水;或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出；或者急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。如果淹溺者呼吸或心脏已停止，应首先或同时进行人工呼吸或胸外心脏按压，切忌过分强调倒水而耽误心肺复苏，失去抢救时机。3.呼吸心跳停止者，应立即对其进行人工呼吸与胸外按压。4.经现场初步处理后尽快转运，迅速将溺水者转送至附近医院进一步救治，转运途中要保持严密监测与救治。&对触电患者进行现场救护时如何保障救护者与救护对象的安全？1.救护者严格保持自己与触电者的绝缘，救护时一定要用绝缘物将其分离；在脚下可垫放干燥的木块，后塑料块，或穿上胶鞋等绝缘物，使自己与大地绝缘2.未断电源前绝对不能用手牵拉触电者，以免造成连带触电3.如触电者在高处，要做好脱离电源后触电者坠落的防护措施4.当电闸，开关关闭后，一定要派人看守，以免不知情者打开，造成再次伤害5.当电源与触电者分开后，要记住挑开的电线要处理好，以免再触及他人。&中暑后如何现场救护？1.降低环境温度2.补充水分，电解质3.降低体温4.健康指导。&如果地震时不幸被填埋应如何进行自救脱险？1.千方百计保持正常呼吸，保持空气流通，争取暴露双手和头部，闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口鼻，防止灰尘呛闷窒息2.设法避开身体上方不结实的倒塌物，悬挂物或其他危险物，因地震后，余震还会不断发生，要尽量改善自己所处的环境，以防余震时再次被埋压3.如与外界联系不上，要分析并判断自己被埋压的位置，可寻找利器，开辟通道，寻找脱险捷径4.当无力脱险自救时，则要尽量减少体力的消耗，不要盲目地呼喊乱动，要耐心地静听外面的动静，等待救援，当有人经过时再呼喊或敲击出声音以求救。5.寻找食物，水维持生命，当面临渴死的危险时可以饮尿求生。&如何对被埋伤进行互救与专业救护？ 1.对埋在瓦砾中的幸存者，应先建立通风孔道，以防缺氧窒息。2.挖出后应立即清除口鼻腔异物，以保持呼吸道通畅。并判断意识，呼吸和循环体征，危重者立即进行现场急救。3.如要将伤员从缝隙中救出时，要缓慢进行，应注意保持伤者的脊柱水平轴线及稳定性，以免损伤脊髓造成瘫痪。4.救出伤员后，及时检查伤情，并根据损伤的不同部位，不同程度进行处理。5.对原患有心脏病，高血压等伤病员需特殊关注，并做好心理护理，因过度恐惧可使病情加重，甚至引发猝死。&水灾后的防疫措施？ 洪水退后，留下破败的废墟和被淹死的动物尸体，由于腐烂和水污染会引发疾病。应把所有的动物尸体烧掉，不能冒险吃它们。在灾民居住临时搭建的简易棚内及周围，要搞好环境卫生，建立应急公共厕所，垃圾堆放处及污水坑，定期喷洒消毒剂，作好灾后粪便，污水，垃圾管理。所有的水饮用前要彻底煮沸，防止传染病的发生与传播。洪水过后仍可找到某些庄稼和农作物，逃离洪水的鸟类可安全使用。&火灾的逃生方法有哪些？1.湿物护身法2.湿毛巾捂鼻发3.弯腰或匍匐前进发4.逆风疏散发5.绳索自救发6.被单拧结法7.管线下滑法8.竹竿插地法9.楼梯转移法10.搭桥过度法11.毛毯隔火法12.卫生间避难法13.火场求救法14.跳楼救生法&简述急性中毒的急救护理原则？1.立即终止接触毒物。2.清除胃肠道内尚未吸收的毒物（1）催吐（2）洗胃（3）导泻3.促进已吸收的毒物排出（1）利尿（2）吸氧（3）透析（4）血液灌流（5）血液或血浆置换4.特异解毒药的应用5.对症支持治疗。&简述有机磷中毒的急性胆碱能危象的表现？1.毒蕈碱样症状：最早出现，临床上可出现恶心呕吐，腹痛腹泻，多汗，瞳孔缩小，流泪，流涎，尿频，大小便失禁，心率减慢，支气管痉挛，气促，肺水肿等。此类症状可用阿托品来对抗2.烟碱氧症状：临床表现为面，眼睑，舌，四肢和全身的横纹肌纤维颤动，甚至发生强制性痉挛，而后肌力减退，瘫痪和呼吸肌麻痹。此类症状不能用阿托品来对抗。3.中枢神经系统症状：表现为头痛头晕，乏力。严重者出现谵妄，惊厥，中枢性呼吸衰竭和昏迷。&简述急救绿色通道转移护送制度有哪些？ 首诊医护人员在转移急救绿色通道病人前必须电话通知相应环节人员，途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的各种情况。&简述急诊护士对危急重病人的紧急处理？ 病情危急的病人立即进入再抢救室紧急抢救，或进急诊手术室施行急诊手术处理，之后进入急诊重症监护室进行加强监护。在紧急情况下，如果医师未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。如给氧，吸痰，建立静脉通路，气管插管，人工呼吸，胸外按压，除颤等，以及紧急给药，如镇静解痉，降血压，降颅压等。&简述超高热病人的急救处理？1.急救处理（1）物理降温（2）药物降温（3）有脑水肿者，给予20%甘露醇快速静滴（4）脱水现象明显者，应积极补充水电解质。（5）积极治疗原发病2.一般护理（1）卧床休息（2）适宜的环境（3）保证营养和水分的摄入（4）基础护理（5）密切观察病情变化（6）并发症的护理3.健康教育&简述抽搐病人的急救处理？1.在活动时发作的患者要就地扶其躺下，以防跌伤。2.保持呼吸道通畅和供氧，病人取头低侧卧或平卧头侧位，将病人头偏向一侧，及时给氧。3.解痉镇静4.备气管插管盘或气管切开包，吸引器，当呼吸停止时，要马上做人工呼吸，或建立人工气道辅助呼吸，直至呼吸恢复为止。&有创血流动力学的监测管道与导管的护理？1.妥善固定测压管道，防止扭曲与移动。2.保持管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零与采血时打开。3.发现管路中有血块时应用注射器抽出，不要回注。4.每96小时更换测压系统。5.注意无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部感染和败血症的发生。6.出现任何肢端灌注不良表现，如温度改变，有色斑等应立即拔除穿刺管。7.测压导管拔除后须压迫5-15分钟，以弹性绷带包扎。使用肝素者停肝素后2小时拔管，以预防穿刺处血肿的发生。&拔除人工气管指征？自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过更换细管和按堵管顺序逐渐拔管。&呼吸机报警总的处理原则与步骤？尝试报警音消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SaO2和呼吸运动，初步判断报警程度，针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当呼吸机故障或断电时发现声光报警，按reset键无法复原时，立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。1.学好急危重症护理学有何重要意义？有助于学生 适应现代护理发展的需要，建立整体护理观念和科学的思维方式；有助于强化学生急诊、急救意识，掌握急诊知识和急救技能；有助于培养学生对基础护理知识以及各专科理论知识的综合运用。通过学习目的使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各种临床常见急危重症的急救护理知识，熟悉急救护理的工作范围与特点，为今后从事和发展急救护理工作奠定基础。1. 简述心肺脑复苏有效表现答:1.停止胸外按压后颈动脉搏动恢复.2.面色、口唇由苍白、发绀变红润。3.自主呼吸恢复。4.瞳孔由大变小，对光反射恢复。5.病人出现眼球活动、呻吟、手脚抽动。1. 如何对毒蛇咬伤的病人进行现场救护？答：1.保持病人镇静并使患肢保持静止不动，给予病人精神支持，并紧急拨打急救电话和汇报咬伤人的蛇的种类。2.如果可能的话，保持蛇咬的伤口低于心脏，以减缓毒液流到全身的速度。迅速去除伤口附近的衣物或首饰。3.被蛇咬伤后要稳定病人情绪，切忌慌乱跑动，使毒素向全身扩散。立即在近心端距伤口5-10CM上方或超过一个关节处绑扎止血带。4.用手挤压伤口周围，尽量将毒液挤出，也可用吸吮器或拔火罐将伤口内毒液吸出。5.用肥皂水或用冷水反复冲洗伤口表面，并用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾液大量冲洗伤口。6.有条件，应在捆扎止血带并用手挤出毒液的同时，将刮胡刀片、小刀或碎玻璃片等消毒后以牙痕为中心作V形切口或将伤口的皮肤切成+字形，深达皮下，彻底清除伤口组织并吸出毒液，然后冲洗伤口7.及时服用南通蛇药或上海蛇药，同时将药片溶化后，涂于伤口周围8.伤者经就地抢救后，应迅速送医院继续救治。9.伤者口渴时可饮水，但不可饮酒或口服其他药物，以免加快血液循环，使毒液更易扩散。 3. 列表说出阿托品化和阿托品中毒的区别答症状表现 阿托品化验室 阿托品中毒 皮肤 干燥、颜面潮红 干燥、紫红 体温 正常或轻度升高 明显升高（大于39C） 瞳孔 明显扩大且不再缩小 瞳孔明显散大（常超过5MM）心率 心率增快小于等于120次/分 心动过速（大于等于120次/分）神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷2.何为“MONA”问候。答：所有诊断为ACS的病人应按常规实施4项处理，称为MONA问候，即1。给氧常规按4L/分给，必要时给予高流量吸氧，保持O2Sat90%2.硝酸甘油舌下含服、喷雾或静脉滴注3.阿司匹林160-325mg立即嚼服，能抑制血栓素A2的产生，发挥快速抗血小板作用4.吗啡静脉注射，可减轻疼痛、缓解焦虑，降低血压、减缓心率并促进血液循环和氧气输送。2.请简述人工气道固定和气囊管理？答：人工气道是危重病人的生命线，应妥善固定，防止脱出和导管移位事件的发生。做好病人双手的约束，防止自行拔管，必要时给予适当镇静。一旦发生导管脱出，应立即采取紧急措施，呼吸机支持病人常需重新置管。人工气道机械通气病人的床旁应常规准备再插管的设施，以保证安全。人工气道的气囊应适当充气，充气过度可造成气囊压力过高而引起支气管黏膜的溃疡，甚至坏死；充气不足则可发生机械通气时的漏气而难于维持有效通气，还易造成误吸。气囊压力的测定有助于确定合适的充气量并减少局部压迫性并发症和漏气的发生，通常认为气囊压力5mmHg可因淋巴回流受阻而发生黏膜水肿，18mmHg时可因静脉回流受阻而发生黏膜淤血，30mmHg则出现缺血性变化。3.气管插管完成后通气与胸外按压如何配合？、答：1。潮气量：所给潮气量应使胸廓有可见的抬起，过度肥胖者可稍微增加一些潮气量。2。频率：心肺复苏过程中，按8-10次/分给予（约每6-8秒给一次呼吸）通气，当不需要配合胸外按压时（如呼吸骤停，但未伴发心脏骤停者），按10-12次/分和频率（每5-6秒给1次呼吸）进行通气。每次通气应持续1秒钟。3。按压与通气周期：一旦高级气道设施到位，按压者应以100次/分的速度持续地提供胸外按压，进行通气时也不需要中断。每2分钟1次更换按压人员。4.撤离呼吸机的指征？答：导致呼吸衰竭的原因得到有效控制，病人生命体征、血流动力学基本稳定，病人呼吸能力已能满足呼吸需求，且符合以下呼吸功能指标时可考虑撤机：1。氧合指标FiO270mmHg，且PEEP200;肺内分流20%。2.通气指标PaCO235-45mmHg;pH7.35-7.45;VD/VT0.6。3.呼吸功能：呼吸5ml/Kg、VC15ml/Kg、MIP2XVE.1.亚低温治疗的优点。答：1.降低病人的脑代谢率，减少组织的氧需求，增加脑组织氧分压水平和对缺氧的耐受力，恢复和改善脑组织的有氧代谢，减少乳酸堆积。2.降低脑血管内皮细胞的代谢率，缓解内皮细胞收缩，减轻脑血管痉挛。3.降低血管通透性，保护血-脑屏障，减轻脑水肿。4.抑制内源性毒性物质的释放和脑内脂质过氧化反应，起到脑保护的作用。2.患者，男性，35岁，持续性头痛进行性加重一月余，以早晨或晚间明显，为弥漫性以枕部较为明显，头痛性质为胀痛。急诊CT提示：脑积水。查体：意识清楚，瞳孔对称2mm，对光反射（+），血压170/100 mmHg，脉搏54次/分，你作为值班护士怎样评估该患者的病情？3.患者，女性，55岁，有高血压病史12年，4小时前突发神志不清，急诊CT提示：脑出血，查体：深昏迷，瞳孔对称2mm，对光反射（+），血压200/130 mmHg，脉搏54次/分，呼吸微弱，医生医嘱行脑室引流，监测颅内压，请你简述颅内压监测的注意事项。1.中心静脉高营养治疗的并发症有哪些？答：1.感染：静脉高营养治疗的成败取决于上腔静脉内导管的长期留置和高渗溶液的使用，这两个因素也是感染的重要来源。2.导管并发症：与中心静脉插管及护理不当有关，常见的有气胸、血胸、动脉和神经损伤，偶可发生导管穿破锁骨下静脉，使营养液输及胸腔等，在更换输液器时或接头脱开时，易引起空气栓塞。3.代谢性并发症：长期输注营养液易引起某些营养素的缺乏与代谢紊乱，常见于（1）电解质紊乱如低钾血症、低镁血症和低磷血症。（2）低血糖（3）高血糖（4）肝功能受损，与营养平衡严重失调及静脉输入营养液有关4.呼吸功能受损：有呼吸系统疾病者将不能耐受来自于高渗葡萄糖代谢产生的过多的二氧化碳。2.肠内营养并发症有哪些？及护理答：1.腹泻：因输入速度过快或不能耐受乳糖、脂肪和营养液的渗透压所致，一般通过调整输入速度或喂养类型可减轻症状，必要时给予止泻药。打开的溶液应在24小时内使用，装置应每日更换。2.胃内大量潴留：指每次喂入后1小时，用空针筒抽出胃内容物超过喂入量的一半。如有潴留应减慢输入速度。3.水、电解质平衡改变：由于机体缺乏足够的液体摄入而脱水，或机体不能耐受过多的葡萄糖引起高血糖而导致渗透性多尿。应密切监测血糖、电解质等生化指标，准确记录24小时进出量，并每日测体重一次，有助于早期发现和纠正水、电解质失衡。4.潜在气体交换受损：由于吸入喂养液至肺而引起，应经常检查饲管位置及胃内潴留量，病人取平卧位，床头抬高30。营养液输入后30分钟内避免给病人做任何需要平卧的治疗。3.上消化道出血监测与护理的基本原则？答：1.正确评估失血程度2.有效补充液体及血制品以防止休克3.明确出血原因4.制定和实施治疗方案。生命体征的监测项目有意识状态、血流动力学状态、外周循环状态、每小时尿量、呼吸、危重患者必要时进行中心静脉压和心电监护的监测。治疗期间应严密监 测患者的呕血和黑便情况，定期复查血蛋白浓度、红细胞计数等。建立输液通道；内镜硬化治疗；胃腔灌注；血管加压素；降低胃酸；纠正低凝状态；双气囊三腔管压迫止血；外科治疗；一般护理：准确评估、监测病人的各种反应，及时执行抢救措施，尤其要重视出血期病人的心理表现，包括恐惧和焦虑。1.简述急性肾功能衰竭高钾血症的发生原因及防治措施。答：原因：一方面是肾脏排钾能力下降，另一方面是由于酸中毒和组织破坏引起细胞内钾释出。酸中毒时，氢离子进入细胞内，为维持细胞内外电中性，细胞内钾进入细胞外液。急症病人中，常 被忽视的另一个产生高钾血症的原因是限制热量，尤其是限制葡萄糖摄入。葡萄糖和氨基酸向细胞内的转运伴随着钾的转运，这个过程还需要胰岛素的协助，因此糖尿病人发生肾衰竭时更容易产生高钾血症。防治：静脉注射葡萄糖酸钙可以直接拮抗钾的作用；用碳酸氢钠纠正酸中毒，静脉给予葡萄糖和胰岛素都可以降低血钾水平；阳离子交换树脂可促进钾从肠道排泄，但作用较缓慢。如上述措施未能使血钾降到安全水平，则需要紧急行血液净化治疗。严格控制含钾较高的食物、药物和库血，积极控制感染，纠正酸中毒，彻底清创，都有助于预防高钾血症的发生。2.腹膜透析的优缺点？答优点：1.方法简便，可快速开始治疗2.对血流动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生3.可以避免肝素化的问题4.可以有效地控制水电解质酸碱平衡。缺点：所需时间较长，长时间卧床容易引起诸如肺部感染、静脉血栓形成等并发症。无菌操作不规范容易引起腹膜炎。腹膜透析治疗需要利用腹腔内的腹膜进行体液交换，故对腹膜有广泛粘连、纤维化、缺失的病人或慢性阻塞性肺病合并严重呼吸功能衰竭的病人是禁忌的。3.血液透析和腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的比较。腹膜透析 血液透析途径 腹膜透析管 双腔静脉管、内瘘肝素 不需要 全身性应用治疗 时间持续或间歇 根据病人情况每周3-5次，每次3-4小时，必要时用CRRT并发症 腹膜炎，透析管周围渗液， 高血压、出血、治疗时心血管系统不稳定、透析管感染，透析液潴留 凝血、机器故障优点 持续清除体液和代谢产物，血流 迅速有效地清除代谢产物和过多体液，对动力学稳定 药物过量和中毒也有效。缺点 腹部手术后或有较多瘢痕者禁忌， 需频繁穿刺血管，对心血管系统有抑制对高分解代谢病人清除代谢产物可能太慢 作用，由于出血等有潜在失血可能。4.腹膜透析中观察护理要点。答：1.观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及体重：需测量体重者最好使用带有体重计的床，因为搬动昏睡或定向力障碍的病人可能导致透析管滑出等严重问题。准确记录摄入和排出液体量，准确记录来自于同一体重秤的体重值，便于评价体液丢失或潴留情况。2.密切监测血尿素氮和肌酐、血电解质情况以评价腹透的效果。如果对代谢产物的清除不够理想，要考虑改进透析方法。3.从腹腔引出的腹透液已被病人污染，工作人员接触时应戴手套。5.血液透析中出现空气栓塞的原因，该如何处理？答;处理：1。立即夹住静脉管道2。使病人处于头低左侧卧位3。给病人吸纯氧，有条件者把病情严重病人放在高压氧舱内加压给氧4。如在心前区听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气5。给地塞米松减少脑水肿，给肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。1.如何诊断甲亢危象？答：危象先兆症状加重。有以下任意3项即可诊断为甲亢危象：1.中枢神经系统症状。极度烦躁，精神失常、谵妄，昏迷。2.高热。体温多在39C以上，大汗淋漓