江门市临床重点专科建设.doc

江门市临床重点专科建设申 请 书专科名称： 申请单位: 专科负责人: 主管部门: 申请日期: 江门市卫生局制二一年十月 填 写 说 明一、 申请书各项内容填写必须实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。二、 本申请表所填写的范围是2005年至2009年期间的相关资料，所有的成果、课题、论文等均指第一承担（或发表）单位，凡未正式批准的奖励、发明专利及未正式发表的论文、论著不得填写在内。三、 本申请书填写的“人员情况”一栏必须是本单位在职在编人员。四、 “特色技术”指本专科在国内、省内的优势技术、新技术，以及该项技术的应用情况。五、 “预期建设目标”指专科5年建设目标。六、 附件按以下顺序装订：1、市厅级及以上科研项目的立项批文复印件。2、科技成果鉴定证书复印件。3、市级及以上科技奖励证书复印件。4、公开发表的医学科技论文清单（发表年度、刊物名称及期号）及论文复印件。5、专利证书复印件及产业化证明。6、其他补充说明的文字性材料。七、本申请书一式8份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。（注：以上材料均指作为20052009年期间承担项目、获奖成果、专利、发表论著等的第一完成单位或第一作者）一、基本情况医院名称医院性质综合性医院（ ）专科医院（ ）其它：医院等次地 址邮政编码联系电话传真电话法人代表联系电话申请专科负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：科室占地面积 平方米床位数 张在编人员 人设置科室（写名称）二、人员情况 1、总体人员职称结构总计人数卫生技术人员管 理 人 员其 他医 生护 士技 术 人 员合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称学历结构总 计 人 数博 士硕士、研究生学士、本科专科及其他主要人员情况姓 名性别出 生年 月学 历、学 位职 务、职 称专 业专科学会及省级及以上杂志担任职务2、专科负责人姓 名性 别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职 称职 务所学专业从事本专业年限专 长联系电话（办）： （手机）：电子邮箱目前学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：3、专 科 业 务 骨 干姓 名性 别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职 称职 务所学专业从事本专业年限专 长联系电话（办）： （手机）： 电子邮箱目前学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：注：专科业务骨干较多，可另附页。三、医疗服务能力和水平1、常规技术常规技术名称近五年开展例数年年年年年注：常规技术较多，可另附页。2、重点技术重点技术名称近五年开展例数年年年年年注：重点技术较多，可另附页。3、特色技术特色技术名称、应用情况说明：注：特色技术较多，可另附页。4、医疗水平和医疗服务指标序名 称年年年年年1年门诊量2年专家门诊量3年人均专家出诊次数4年门诊人均费用（元）5年出院患者危重症比例（%）6平均住院日（日）7病床使用率（%）8病床年周转率（%）9择期手术患者平均住院日（日）10年出院患者人均费用（元）11基础护理合格率（%）12危重症患者护理合格率（%）13平均年手术量14入出院诊断符合率（%）15临床主要诊断、病理诊断符合率（%）16手术前后诊断符合率（%）17急诊抢救成功率（%）18住院患者抢救成功率（%）19年重大医疗事故发生例数20病人满意度（%）21每年开展新业务、新技术项目数22年科室业务总收入（元）23年科室药品收入占业务收入比例（%）24年院内感染例数25年接受外单位在职人员进修人次26年接受实习医生人次27年接受实习护士人次28年派出进修培训人次29年科研立项课题数30年获奖科研成果数31年发表论文数32年著作出版数注：以上指标均指近五年的统计数据。四、科技工作 1、科技项目项目种类国家自然基金国家其他项目省部级项目厅局级项目项目数（项）资助金额（万）主要项目名称（10项）立项部门及种类立项年度资助金额（万） 2、科技成果主要获奖成果名称获奖部门获奖年度等 级 3、专利名 称种 类取得证书年度产业化简介： 4、发表论文国外期刊（SCI收录）（篇）国外期刊（非SCI收录）（篇）国内核心期刊（篇）国内非核心期刊（篇）国际会议交流论文（篇）独立完成专著（本）参加编写专著（本）五、场地及设备、设施总面积 平方米病 区 个病 区 个专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（元）运行状况相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（元）运行状况六、预期建设目标基础条件建设技术能力建设学术