隐形眼镜基础.docx

一 隐形眼镜发展史1508年 达芬奇第一个介绍并描绘出隐形眼镜草图时期1887年 Muller，第一只真正的隐形眼镜问世，用于保护病人患眼的暴露区1937年 PMMA（聚甲基丙烯酸甲脂）作为隐形眼镜材料使用1951年 捷克科学家Wichterle发明离心浇铸法1963年 Wichterle的HEMA材料获得专利1971年 博士伦公司率先将软性隐形眼镜推向市场1977年 第一副CBA（醋酸丁基纤维素）为基本材质的RGP镜片（透气性半硬镜）问世1981年 视康公司推出第一副染色隐形眼镜和第一副软性散光隐形眼镜1982年 视康公司推出第一副染色隐形眼镜和第一副双光隐形眼镜1984年 Wichterle又研制出含水量55%的软镜1985年 亲水性软镜进入中国市场1986年 美国强生公司引进DANA镜片专利，提出了隐形眼镜配戴方式的新概念抛弃式配戴方法。降低了隐形眼镜并发症的发生率。1987年 博士伦公司推出隐形眼镜全功能护理液1989年 美国FDA明确规定隐形眼镜长戴方式限制在7天内1990年 视光界提出隐形眼镜的定期更换的概念材料的发展：玻璃 1888年，因配戴者难以适应未能付诸临床推广硬镜 1937年，聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），其硬度高，含水低，不透氧软镜 1971年，聚甲基丙烯酸羟乙脂（HEMA），其为亲水性材料，与水接触会变得非常软透气性半硬镜RGP（CAB、SMA、FSA） 1977年，介于硬镜与软镜之间，透氧率明显提高加工工艺的发展：旋转成形工艺：镜片模具由电脑程序控制制成。该工艺是将多次纯化的液体原料滴入高速旋转的一次性模具中，滴入量以及模具的旋转方向、速度均由电脑全方位精确控制，以保证镜片的形状、厚度和屈光度的参数符合设计。旋转过程中在紫外线的照射下液体原料发生光聚合反应，形成固态镜片，再经过边缘精加工、水合脱膜、萃取、着色、全面质检和消毒包装等工序后制成成品镜片。特点：表面光滑，质地柔软，薄、配戴舒适，但矫正散光效果较差。切削成形工艺：用车床将干态的毛坯进行切削，双面切削后再水合成软性隐形眼镜。特点：制作工艺高，成本高，弹性好，易操作，多数散光镜片及透气硬镜用此方法制作。模压成形工艺：根据不同的屈光度、基弧和直径设计出多套模板模具，再复制出一次性的凹模和凸模。将液态原料或固态毛坯注入凹模进行铸压，其余工序与旋转成形相同。特点：效率高，成本低，多数抛弃型用此方法制作。镜片的弹性模量大于旋转成工艺的镜片，较易操作，可塑性优于切削成形的镜片，常有两到三种基弧即可满足通常的角膜弯度，配戴较为舒适。镜片较厚，透氧性稍差，且强度不佳，不耐久用。综合成形工艺：以上两种或两种以上方法综合运用，如旋转切削工艺，模压切削工艺。二 隐形眼镜的基本原理及适应症基本原理： 光学性：隐形眼镜的材料有良好的光线透过滤，折射率稳定。因而将隐形眼镜的材料用特定的工艺制作成透镜能够矫正眼的多种屈光不正。 附着性：隐形眼镜借助泪液的张力附着在角膜表膜，当镜片的内曲面形态与角膜形态相似到一定程度时，镜片能较稳定地附着在角膜的表面，不会因瞬目、眼球转动或全身运动而脱落。 适应性：隐形眼镜表面制作光滑，弧面设计合理，因而配戴后很容易适应，没有显著的不适感。 透氧性：软镜和半硬镜的氧透过率很高，可以维持眼睛的正常供氧。 代谢性：隐形眼镜会随着眼睑的瞬目运动而稍稍移动，有助于将镜片下的代谢产物排出。对角膜代谢影响不大。适应症（什么人需要或需要配戴隐形眼镜）矫正视力1 近视，尤其是高度近视；2 远视，尤其是高度远视；3 散光，尤其是不规则散光；4 屈光参差，即两眼屈光度相差2.50D以上者；5 无晶体眼，即白内障手术后不适宜植入人工晶体者；6 圆锥角膜。美容1 改变眼睛颜色，起化妆作用；2 用彩色镜片遮盖角膜白斑、云翳等疤痕。 职业需要1 运动员、司机、出差者以及在户外工作，可避免框架眼镜的牵碍；2 摄影师、显微镜操作者可免除工作时框架眼镜的阻碍；3 医师、厨师等戴口罩工作的人可防止呼吸时水蒸气使玻璃模糊；4 演员及电视节目主持人可根据出场造型的需要选用隐形眼镜。治疗1 角膜外伤和手术后采用特制原膜隐形眼镜，可免除缝合或减少缝合，从而防止渗漏，并减轻疤痕，亦可对受伤的睑裂区的角膜起到屏障保护作用。2 用于干眼患者，镜片浸以润滑剂和粘滞剂后配戴，可有效的维持泪液膜的完整和稳定性。3 作为给药途径治疗某些眼病，镜片充分吸收药液后，可起到缓释给药的作用，提高滴眼剂的生物利用度。4 用于治疗弱视，可采用不透明镜片遮盖健眼、锻炼患眼。也可根据患眼的屈光度配戴隐形眼镜，用来提高视力，其影像大小和双眼视均优于框架眼镜。5 起到人工瞳孔的作用，减少入眼光线对视网膜的刺激，增加深度觉。常用于红膜外伤、萎缩或白化病患。三 隐形眼镜的优点及理想的隐形眼镜隐形眼镜的优点 视觉1 戴框架眼镜增加1.00D可使看到的影像放大或缩小约2%，屈光参差者如戴框架眼镜，由于双眼像差过大，使双眼融合发生障碍。而隐形眼镜看到的影像大小近于真实。2 高度屈光不正的患者在配戴框架眼镜时，由于镜片的球面差和色散会影响物像的质量，而隐形眼镜由于紧附在角膜表面，仅瞳孔区的镜片接受入射光线，因而镜片的球面差和色散极轻微。3 屈光不正的患者在配戴框架眼镜时，会发生折射像差和斜交位差等现象，使影像发生畸变，而隐形眼镜的光线入射区域各部分厚度差极小，且视轴始终与镜片几何中心保持一致，故几乎不产生影像失真的现象。 视野框架眼镜因受框架的限制和镜片周边部棱镜效应作用的影响，使配戴者视野相应缩小。而隐形眼镜不受框架的遮盖，且始终能跟随眼球转动，故能保持与正常人相同的开阔视野。 舒适1 框架眼镜，尤其是高屈光度的框架眼镜使配戴者鼻梁部负重，镜架压迫鼻梁部和耳郭部常引起接触性皮炎，而隐形眼镜则没有上述缺点。2 戴着框架眼镜从寒冷的室外初到温热的室内会有蒸气在镜片上凝聚，造成视物模糊。而隐形眼镜的表面完整的覆盖着泪液层，则不会有水蒸气凝聚。 方便框架眼镜在鼻梁上时时下滑，不慎掉在地面时玻璃镜片容易打破，而隐形眼镜则没有这些问题。 美观1 于年轻的隐形眼镜配戴者来说，可以避免框架眼镜遮盖眼部，便于用眼睛交流思想感情。2 框架眼镜的框架形状和边宽常会修改配戴者的面形，而隐形眼镜则不会有。久戴框架眼镜常发生鼻梁的塌陷，眼球的凸出，据此如及时配戴隐形眼镜可避免这一变化。 安全框架眼镜配戴者遇到撞击时，破碎的镜片常导致眼球损伤，而隐形眼镜则比较安全。通常认为理相的隐形眼镜应具备以下条件：1 配戴舒适，配戴后没有明显的异物感、刺激感、干燥感。这要求镜片的表面光滑，边缘形态合理，内曲的主要弯度与角膜前表面吻合。2 视力清晰，配戴后有良好的矫正远近视力和视觉对比敏感度。这要求镜片的光学性能良好，屈光度准确，内曲面形态设计合理。3 透氧性好，配戴后角膜能获得高于维持新陈代谢所需的氧气。4 无毒性，镜片材料的聚合程度、引发添加剂及镜片的护理产品等不构成对人眼组织细胞的毒性。5 易于操作，镜片成形性好，在戴镜时容易控制操作。6 保养简便，护理程序高效简单，使配戴者能持之以恒地对镜片进行规范化的护理。7 耐用，镜片有足够大的抗张、抗疲劳强度，在配戴和护理过程中不易破损。镜片表面较少吸附沉淀物和病原微生物，且容易清洁。8 多差数，有不同直径、不同内曲面弯度、不同厚度、不同含水量和较大屈光度范围的镜片系列，供不同配戴对象选择。在向顾客推荐隐形眼镜时，应该看看你所推荐的隐形眼镜是否具备以上的一些优点。并向顾客介绍。四 隐形眼镜的种类按配戴方式：（镜片一次持续配戴的时间称为镜片的配戴方式）1 日戴，即指配戴者在不睡眠睁着眼的状态下配戴镜片，通常每天不超过16-18h。2 长戴，即指配载者在睡眠状态下仍配戴镜片，持续数日方取下镜片（通常不超过7天）。按使用周期分类：（镜片自启用至抛弃的时限称为镜片的使用周期）1 统式镜片，镜片的使用时限超过3个月。软镜通常为6-12个月，透气硬镜通常为1-2年。2 定期更换式镜片，镜片的使用时限为1周至3个月。仍须按常规方法使用护理产品，又称为频繁更换式镜片。3 抛弃式镜片，每次取下镜片即行抛弃，通常持续配戴不超过7天，不使用护理产品。由于镜片只使用一次故又称为一次性镜片。按含水量分类：（镜片充分水合后含水的重量百分比率称为含水量）低含水量30-50%中含水量51-60%高含水量61-80%按功能分类：1 视力矫正镜片，供屈光不正、无晶体眼或圆锥角膜患者使用。2 美容镜片，供希望改善视力、改变或加深眼睛颜色者使用。3 治疗镜片，供以隐形眼镜作为治疗手段的各种眼疾患者使用。4 色盲镜片，供色盲患者改善辨色力使用。按材料分类：美国FDA按含水量和离子性对软性隐形眼镜镜片材质进行了分类：材质低含水量高含水量非离子性I类II类离子性III类IV类从I类到IV类，对沉淀物的吸附能力逐渐增加。1对于形成镜片沉淀物倾向较高者可选择低含水量非离子材料镜片，并注意适当缩短镜片更换周期和每日配戴时间。2 对于角膜缺氧敏感的配戴者，可选择高透氧（高含水、薄）的镜片以增加镜片的透氧性能。五 隐形眼镜参数的选择在帮顾客选择隐形眼镜时，除考虑价格、配戴周期等因素以外，主要是协助顾客选择参数适宜的镜片。基弧：1 镜片的内表面可以为球面，也可以是非球面，均应在戴镜时与眼球的前表面相适应，尽可能的与角膜前表面曲率相近，戴镜时才能配适良好，感觉舒适和视觉清晰。2 球面弧镜片其内表面中心弧称为基弧（BC），基弧大，镜片平，配适松；基弧小，镜片弯，配适紧。实际配戴时镜片基弧应略大于角膜曲率，用角膜曲率仪测验定配戴眼的垂直曲率和水平曲率，按照下述公式得出适合配戴的镜片基弧：BC=1/2（垂直曲率+水平曲率）+系数。3 非球面弧指从镜片中心到边缘曲率半径逐渐变长或变短，即没有固定的基弧，由于角膜表面为非球面且从中央到边缘逐渐变平，故此种镜片与角膜形态较一致，如无角膜曲率仪，可选用此种镜片。直径的选择：（DIA）1 镜片边缘两对应点之间最大的直线距离称为镜片直径。它的选取取决于配戴眼的睑裂宽度和角膜直径，一般镜片边缘要超过角膜缘1-1.5mm，直径稍大的镜片因为减少了与眼睑的接触，感觉较为舒适。2 镜片中心起屈光作用的范围称为光学区，其直径至少应达到7.0-8.5mm，如光学区发生偏心或范围不足以覆盖眼的瞳孔区时，戴镜会发生眩光现象。3 中国人角膜平均直径约为11.5-12mm，因此选择直径14mm的镜片较为合适。含水量：含水量直接影响配戴舒适，正常情况下含水量越高越舒适。镜片含水量与透氧性呈正比。对高屈光度镜片，其边缘较厚，镜片平均透氧性较低，所以应选择高含水量高透氧的镜片。对眼睛感觉干涩的顾客，选择低含水量的镜片，使镜片不吸收较多的泪液，有更多的泪液湿润角膜。隐形眼镜配戴后，镜片裸露于空气中，随时都在蒸发水分，为维持其形态镜片必须从人眼中吸取水分，镜片含水量越高，所需的水分也就越多。当人眼泪液不能提供足够的水分时，镜片光学面了生皱折，影响视觉效果，眼睛也会产生干涩。故泪液层不佳或平时感觉眼干的顾客选择含水量低的镜片。中心厚度：镜片厚度决定镜片的弹性、成形性、耐用性和配戴舒适性。散光患者选择较厚的镜片，因为较厚的镜片弹性模量高，成形性好，与角膜的空隙部分有泪液填充从而减少散光的影响。薄的镜片可随角膜形态而改变自身形状，不能形成理想的光学界面。初戴着不适合配戴过薄且成形不良的镜片，因其会造成配戴操作困难。屈光度较高者，应选择薄镜片，增加透氧性和舒适度。眼睛较干燥的患者选择较厚的镜片，减少泪液的蒸发量。六 隐形眼镜验配1 填写必要的登记表格。2 然后依次进行各项与戴镜有关的眼部检查和屈光度检测。3 选配试戴镜片，观察配适，戴镜验光。4 训练取戴镜片，配发配套用品，接受配戴指导。5 按规定的时间返回验配中心接受复查。散光隐形眼镜的验配隐形眼镜的内曲面、外曲面或双曲面的两个相互垂直的子午线方位的曲率半径不同称为复曲面隐形眼镜，或称为散光隐形眼镜。散光隐形眼镜用于矫正近视散光或者远视散光。散光隐形眼镜的验配成功率仅为7790，故能用球面隐形眼镜矫正视力的散光眼，原则上不采用散光隐形眼镜。散光隐形眼镜镜片轴位的稳定方法由于眼睑力的作用推动镜片，使隐形眼镜镜片在眼内周而复始地定向转动，从而给散光隐形眼镜轴位的稳定造成难题。每个散光隐形眼镜产品都通过不同的方式来稳定轴位。其中最为常见的包括以下几个稳定方法：1）棱镜稳定法。镜片的下方制成棱镜，利用其垂重作用和棱镜较厚的部分相对不易进入上下睑下，使镜片保持稳定的轴方向，又称“西瓜子稳定法”。2）动力稳定法。将镜片的上方和下方削薄，利用上下睑夹住镜片较薄的区域，使镜片保持稳定的轴方位，又称双薄稳定法。3）截平稳定法。将镜片的下边缘截去，利用下睑托住截平的镜片的下边缘，使镜片处于稳定的轴方位。该方法的缺点是截平区可诱发异物感，以及下眼睑低位的配戴眼不能使用。4）周围平衡稳定法将镜片自上边缘至整个光学区削薄，利用下方和侧方剩余部分的厚度使镜片保持稳定的轴方向。由于该种镜片整体较薄，具有良好的透氧性能和舒适度，故较受欢迎。为了评估散光隐形眼镜轴位方向的稳定程度，通常在镜片上制作各种类型的标记，作为镜片的方位参照。散光隐形眼镜的验配验配散光隐形眼镜一般要求使用试戴片，来判断戴镜后的轴位其验配流程如下：1）试戴片的选择。取基弧为8.6mm的任何球镜、任何柱镜及任何轴位的诊断试戴镜片为配戴眼镜戴上。2）配适评估。待镜片达到稳定状态后，用裂隙灯观察镜片的配适，其评估方法同普通软镜的配适评估。3）测定片标的位置。待镜片的配适调整到理想状态后，观察并测量镜片片标的位置。可选用验光的试镜架的轴位刻度测定片标所在的位置，最好的方法是用裂隙灯目镜上的轴位刻度来精确判断片标所在的位置。4）片标位置分析。若片标所在位置和该试戴片标称值相同（例如试戴片散光轴位值为180，测定结果亦为180），则取验光处方的光度和轴位的镜片配发给配戴者或者向供应商订货。若片标顺时针偏离正常位，则将验光处方的柱镜轴位加上偏离角。如验光处方为 0.75180片标顺偏10则定片处方取 0.7510若片标逆时针偏离正常位，则将验光处方的柱镜轴位减去偏离角。如验光处方为 1.25100片标逆偏10则处方取 1.2590根据上述镜片柱镜光轴的换算方法，可以得出选定镜片的柱镜轴位须根据试戴片片标偏离正常位的程度进行“顺加逆减”，或“左加右减”。5）顶点距离换算散光隐形眼镜的球面光度，取经过顶点换算的验光处方的球面光度。（散光光度不变）6）验光处方与库存镜片规格不同时凡处方中散光光度在库存镜片规格的两档之间时，选低光度档。如验光处方为-5.00-1.50180，库存镜片无柱镜为-1.50D的规格，仅有-1.25D的规格，则选-4.75-1.25180。凡处方中散光轴位的库存镜片规格的两档之间时，选靠近中心轴档位。如验光处方为-6.50-1.75165,库存镜片无柱镜光轴为165的规格，则选-6.00-1.75170。凡经“顺加逆减”换算后，处方显示为斜位散光时，若库存中无斜位散光镜片时，则不能配镜。如验光处方为 1.25-1.2520片标顺偏 10则最后处方取 1.25-1.2530,若片库中无此轴位规格的镜片，则不能配镜。矫正效果配戴散光隐形眼镜的矫正视力应该达到验光时框架球柱联合镜片的矫正视力。若低于验光时的矫正视力，则须综合评估配戴者双眼视力、残余散光，以及配戴者对矫正视力的期望等因素来判断配戴者是否能接受选定的散光隐形眼镜。一般而言，验配散光隐形眼镜，逆律散光的矫正效果优于顺律散光；散光光度在-1.00-2.50之间者成功率高；验光处方中球镜度较高者容易成功。市场上的散光隐形眼镜目前市场上提供散光隐形眼镜的厂家并不很多，皆因散光隐形眼镜的市场有限（大多数散光患者选择球面隐形眼镜来矫正低度散光），验配成功率低，投诉率高，许多厂家纷纷退出该领域。笔者较为熟悉的产品包括：北京博士伦眼睛护理产品有限公司出品的博士伦清朗散光镜片（每月抛弃型）、北京优视隐形眼镜公司出品的超薄散光镜片、上海菲士康隐形眼镜有限公司出品的菲士康散光片和上海卫康隐形眼镜有限公司出品的卫康晶润散光片和卫康新视散光片。上述产品中大都采用棱镜原理设计，镜片下方稍厚，但轴位较稳定，仅卫康采用了上下削薄设计（动力稳定法），使镜片较薄，提高配戴者舒适度。从门店验配的角度考虑，笔者建议店家可以选择抛弃式的博士伦清朗散光和传统型的卫康晶润散光片和卫康新视散光片，基本上能够满足不同层次不同类型顾客的需求。博士伦清朗散光（每月月抛式）镜片，采用棱镜稳定法，提供全方向轴位，包括斜向轴位（0180，每10一级）轴位，确保散光人士拥有精确的视力。而卫康散光隐形眼镜不仅提供与博士伦产品相同的轴向选择范围，同时具有蓝片（新视）和白片（晶润）两个系列。产品种类卫康新视散光片卫康晶润散光片博士伦清朗散光含 水 量383866曲率半径8.10/8.40/8.708.10/8.40/8.708.50中心厚度0.12mm（3.00D）0.12mm（3.00D）0.195mm（3.00D）镜片直径14.20mm14.20mm14.50球光光度-1.00D-12.00D-1.00D-12.00D0.00-9.00D散光光度-1.00D-3.50D（梯度0.50D）-1.00D-3.50D（梯度0.50D）-0.75D,-1.25D,-1.75D，-2.25D，2.75D散光轴位0180（梯度：10）0180（梯度：10）0180（梯度：10）设 计内球外复内球外复（资料不详）镜片颜色浅蓝色无色浅蓝色镜片刻字S2无刻字（资料不详）七 配隐形眼镜的并发症1 与缺氧有关的并发症a 上皮微泡和微囊b 上皮水肿c 内皮细胞多形化d 新生血管等2 与损伤有关的并发症a 角膜沙幕状微凹b 角膜擦伤c 高含水软镜固着症d 角膜剥脱e 睑紧性角膜损伤f 角膜上皮皱折g 角膜扭曲h 角膜感觉减退i 护理液过敏反应3 与炎症有关的并发症a 球结膜充血b 睫状肌充血c 巨乳头性结膜炎如果一旦顾客配戴隐形眼镜出现并发症，请其立即停戴，如情况不重则1-2日内可以恢复，如严重必须立即从医。八 配戴隐形眼镜常见症状及原因分析常见症状原因分析眼红1.适应期正常现象2.眼睛疲劳3.眼睛干燥4.护理不当、镜片不洁5.超时配戴6.镜片配适不良7.发炎症状8.护理系统敏感9.镜片表面破损或材质老化10.操作不当刺激或伤及眼组织11.环境中的异物及刺激性物质影响眼干1.泪液分泌量不足2.戴镜后加速泪液挥发3.镜片沉淀物4.干燥环境视物重影1.出现散光2.镜片配适较松近视模糊1.适应期正常现象2.度数过矫3.瞬目次数少或