EMDR─眼动脱敏再加工技术.doc

EMDR眼动脱敏再加工技术一、EMDR介绍眼动脱敏与再加工（Eye movement desensitization and reprocessing,以下简称EMDR）由Francine Shapiro于1987年创造，最初仅为眼动脱敏（EMD），1991年发展为眼动脱敏与再加工,其中眼动脱敏仅是EMDR中双侧刺激的一种，而双侧刺激是EMDR操作中众多组分的一部分。EMDR是一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论（cybernetics）、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变1。EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）眼动脱敏再加工疗法，是一种可以在短短数次访谈之后，便可以在不用药物的情况下，有效减轻心理创伤程度及重建希望的治疗方法。EMDR疗法由美国心理学家弗朗辛夏皮罗（Francine Shapiro）于1987年创建，它是一种整合的心理疗法，借鉴了控制论、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华，建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内在的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变。EMDR操作性强、起效快（一般只需要数次，不超过十次）、历时短，但疗效却十分显著（治愈率为75%左右）。2000年，国际创伤应激协会将EMDR列为治疗创伤后应激综合症的最有效方法。 EMDR后出现的认知改变效果牢固、持久。另外，EMDR对各种类型神经症及成瘾行为有着良好的效果。眼动脱敏再加工”技术：2008年09月24日 星期三 20:52眼动脱敏再加工”技术为他进行治疗：战士被要求回忆自己所遭遇的创伤画面，然后让眼球随着电脑屏幕上左右摆动的小球来回平行移动约20秒，辅以耳机中左右交替的声响。完成之后小战士表示，原来那个痛苦的画面“已经模糊”。在王静的引导下，他又回忆并讲述了一个温暖的画面：他从废墟中救出了一个小女孩，这个孩子出来后拉着他的手说：“我很乖，叔叔，谢谢你救我出来。”这样的过程重复几次之后，原有的灾难画面和后来的温馨画面被“连接”在一起，让小战士能够“以新的力量面对旧有的创伤”。这项“眼动脱敏再加工”技术的疗效得到了学术界的公认。国际创伤应激协会研究发现，接受此疗法3小时以上的患者中，77%以上不会再受到同一画面的干扰。资料显示，这可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。创伤记忆和负面资讯常被储存并凝滞在大脑右半球的身体知觉区，在这样的情形下，让双眼的眼球有规律地移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的创伤记忆动摇，让正常的神经活动畅通。这项技术仅仅是战场心理恢复系统的一部分。厉新光介绍，中心用了4年研制出了战场心理恢复系统、战场情绪管理系统、心理咨询与治疗计算机辅助系统，属中国军方首创。在灾区，官兵的心理救援主要是通过“战场心理恢复系统”在业余时间完成的。比如一个心理恢复软件开始的画面是枯树和荒地，官兵带着耳机随着音乐慢慢放松心情，接着树木长出新叶，荒地长出绿草，到最后出现满地的鲜花这由连接在手指上的脉搏仪监测的心率来控制，当心率平稳下来之后，鲜花才会盛开。中国新闻周刊的记者亲身体验了这套软件15分钟后，心率仍然未能稳定；与此同时，一名军人在一分半钟的时间内让屏幕上开满了鲜花。“经过训练的军人不一样，他们能够很快地调整好自己的情绪。”而在音乐放松系统帮助下，记者的心率在一分钟之内稳定了下来。“对不同性格的人，我们有不同的系统辅助其迅速稳定情绪。”军事心理训练中心教员樊涛如此解释。根据军人所处不同环境，“战场心理恢复系统”设计了3个不同版本，一种是前线版即单机版，携带方便，适用于野外环境；第二种是网络版，主要是安装在“战场心理恢复车”上，机动性较强；第三种是标准版，在固定场所安装，适合在后方使用。此次带到灾区的即是前线版和网络版。“我们并不只是在事后对官兵进行心理干预和心理治疗，在平时，我们也会有针对性地训练士兵的心理素质，尤其是新兵。”这家2005年6月成立的军事心理训练中心在全军院校开设了“适应军营、团队精神、抗挫折能力”等8个系列课程，开发了14个器械类训练项目和38个情景类训练项目。“在战争中，对战士的心理素质要求比抗震救灾中要更高。因为作战信息的高密度需要优化军人的智力结构；战场刺激的高强度需要加强军人的情绪调控；战斗情景的惨烈性需要锻造军人的意志品质；作战系统的集成性需要强化军人的集体意识。这些都不是仅仅靠几个心理辅助软件系统就可以解决的问题，还需要在平时的各种课程和演习中多加训练。”一位心理训练中心的工作人员说。海湾战争以来的几场信息化战争反复证明，军人心理素质已经成为影响战争胜负的一个重要因素。据此，美国心理学家曾预测，在未来的信息化战争中，因心理问题导致的非战斗减员将占整个军队减员额的1/5。 催眠眠来进行疼痛控制，应该说在催眠发展的初期就有很多人在这样做。在麻醉剂没有出现之前，催眠师把催眠用在外科手术上，起到麻醉的作用。所以催眠用于疼痛控制的效果是非常好的，并且也会非常的快速。（一）案例分析：1.个案背景小张同学是高一的学生，16岁，喜欢体育活动，尤其是篮球。由于在一次篮球比赛中拉伤了腿部肌肉，经校医检查治疗后在寝室休息，确定为右大腿股二头肌肌肉拉伤。2.催眠前会谈我就是上次打篮球的时候，和同学争抢蓝板球，在起跳的时候可能是由于我用力过猛，然后抢到球后又马上启动运球，这时候把肌肉拉伤了。当时我还忍着痛又往前跑了一段，感觉到大腿后部痛得厉害，不得不停下来。后来去校医院检查是肌肉拉伤。现在平时站立还基本可以坚持，但走路只能很慢地走，稍微快一点的话就会感觉右侧大腿后部肌肉拉得非常痛，并且蹲下去的时候那里的肌肉也痛得受不了。3.催眠引导用语言模拟引导法。4.催眠深化用倒数法从20倒数到1加深；接下来：非常好，就这样一边放松，一边能听见我说话的声音。虽然有时你感到我的声音越来越远，但你可以听见我说的每一个字，每一句话，我说的每一个字，每一句话你都能清楚地听见。你现在处在催眠状态之中，感到轻松和舒适。外界的干扰对你不起任何作用，你继续放松，催眠结束以后，我会用特殊的方法帮助你使你醒来。你现在已经在催眠状态之中，在我的引导下，感到轻松舒适。你能听见我说话的声音，并且按照我所说的去体验，去感受，去执行。5.催眠咨询非常好，接下来，请你就这样体验自己身体完全放松了的感觉，一边体验这样的感觉，一边带着这种感觉做深呼吸，每一次呼吸都让你体验到更加放松，更加深沉，更加舒服的感觉，是的，非常好。每一次呼吸都让你体验到更放松，更深沉，更舒服。特别是请你注意体验，体验这种完全放松的感觉，这种完全放松的感觉会传递到你的腿部肌肉，你可以去体验到腿部的肌肉，特别是你右大腿后部的肌肉会完全放松下来，你体验一下右大腿后部的肌肉完全放松的感觉，体验到了点点头。（他点头了）当你体验到右大腿后部的肌肉这种完全放松的感觉的时候，我要请你看到那里的每一条肌肉都象是弹性、柔韧性都非常好的橡皮筋一样完全自然而舒服的伸展开，你去体验这种肌肉完全自然而舒服的伸展的感觉，体验到了再点点头。（点头）好的，非常好。请你注意到你的右大腿后部的肌肉，接下来会有一只手，一只神奇的、万能的手，它按摩到哪里，那里的肌肉就会完全松弛和舒展，疼痛的感觉会随着按摩而消失，你注意体验一下。（然后开始对大腿后部疼痛部位的肌肉按照肌肉纹路方向进行按摩。）当你体验到肌肉不再疼痛，已经恢复正常的感觉了，请你点点头我就知道了。（点头）恩，非常好，你试试看，活动一下腿部的肌肉，你会体验到确实腿部的肌肉已经不再疼痛，恢复平时正常的状态了。（他躺在那里开始活动腿部肌肉）怎么样，好了吧。（点头）是的，非常好，你腿部肌肉已经完全恢复了，在你接下来的生活当中，你将能自如的行走，正常活动。同时在腿部肌肉的拉伤真正恢复之前，只有在你去进行剧烈的运动比如跑步、起跳的时候，你的右侧大腿的肌肉才会出现疼痛的感觉。平时，你在日常的活动中腿部肌肉都会感觉正常。待会，我解除催眠唤醒你以后，你可以起来尝试一下，你的右侧大腿后部肌肉已经恢复正常。非常好。 眼动脱敏与再加工(Eye movement desensitization and reprocessing ,以下简称EMDR) 由Francine Shapiro 于1987 年创立,最初仅为眼动脱敏( EMD) ,1991 年发展为眼动脱敏与再加工,其中眼动脱敏仅是EMDR 中双侧刺激的一种,而双侧刺激是EMDR 操作中众多组分的一部分。EMDR 是一种整合的心理疗法,它借鉴了控制论(cybernetics) 、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式,帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源,使患者能够达到理想的行为和人际关系改变1 。本文拟对EMDR 的有关机理与实践应用作一综述。 1 机制 目前对大脑功能认识不足,我们无法肯定地解释EMDR或者其他任何心理疗法是如何生效的。但据Shapiro 的信息处理模式,消极生活事件或创伤因使大脑皮层某区域的过度兴奋而阻滞了正常的信息处理过程,表现在影响大脑物理信息加工系统的生化平衡,并引起神经病理改变。这种平衡的扰动使得信息加工无法达到适应性的解决,结果从经验中得到的知觉、情绪、信念和意义被“困”在了神经系统内。被阻断的信息可能被事件的不同方面触发情景画面、躯体感觉(身体不适、嗅觉、味觉、声音等) 、情感、认知(如自信、价值评价) 也可能与其他相关或不相关的事件存在内在的联系,如有相同的画面、感觉等。EMDR 作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式“解放”大脑内被困的信息加工过程:它可能触动了类似在学习和记忆中使用的机制,此时大脑的功能状态如同在慢波睡眠中呈现的那样;受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对应脑区之间的阶段性不一致,EMDR 有节奏的干预使得大脑两半球的沟通得到改善,被阻断的信息材料得到了加工; EMDR 可能促进神经生理功能中一种定向反射的改变,直接带来了脱敏化的结果。从而EMDR 通过双侧刺激眼动(可选刺激还有交替击双手、交替的滴答声等) 来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统,使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面(表象、情绪、认知、躯体不适) 转化为适应性的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。EMDR 对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预。 2 操作程序 EMDR 治疗的疗程可分为8 个步骤,包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。关于EMDR 的实施有一致认可的必要的操作规程。在成功的操作中,治疗师必须做到:使过去的创伤事件意识化,帮助来访者形成目前关于那件事的认知/ 情感框架;发现目前的扳机点,激化非适应性的症状,使患者脱敏;植入对创伤事件合理有效的认知/ 情感/ 行为反应,增加患者的控制感。另外EMDR必须由经过专门培训的医师来实行,且要接受足够的督导。接受过培训的治疗师应具备如下能力:能为来访者建立一定的支持水平,使其感到安全,以至敢于在治疗师的“避风港”内从新经历痛苦的往事;迅速发现、准确确认并同来访者协定加工信息的扳机点;保持敏锐的洞察力、判断力,明智地及时采取行之有效的技术在信息加工中为来访者提供支持;使适当的技术和反应模式化;操作要灵活,因为每次治疗需要90 分钟到2 个小时,刻板的程序会使治疗的双方均身心疲惫。 3 实践应用 3.1 针对PTSD 人群 EMDR 是针对PTSD 应用心理治疗的首创方法之一。当初Shapiro 应用此疗法治疗PTSD 患者时,仅有极个别(非药物) 关于此疾患的对照研究公布。Shapiro 发现经过一次治疗后,患者即可获得多方面的改善,尤其焦虑症状,而且无反弹的趋势。较之其他的疗法EMDR 似乎有神奇的疗效,故引起学术界的关注。随之有关EMDR 治疗PTSD 的研究层出不穷:有对照研究示,77 %100 %的单次创伤受害者在36 个小时的治疗后不再符合PTSD 诊断,复合性创伤的患者在满 10 个小时的治疗后有77 %83 %的不再符合PTSD 诊断2 。 有研究示经EMDR 3 次治疗后的初步治疗效果可保持15 个月,84 %PTSD 诊断降低,68 %症状减轻3 。1995 年,EMDR 和暴露治疗被APA(america psychiatry association) 列为针对PTSD普通人群(相对军人而言) 有稳定临床经验支持的心理治疗,除此之外无其他疗法被推举。有一关于所有已发表的针对PTSD 的心理和药物治疗的荟萃分析(meta - analyse) 指出EMDR 对PTSD 有效,且优于其他疗法4 。在对一些对照研究核实后,2000 年,国际创伤应激协会(international traumatic stress study) 指定EMDR 为治疗PTSD 的有效方法。 3.2 针对其他诊断人群 虽然对照研究主要集中于PTSD 患者,但一些学者发现EMDR 对于其他临床类型亦有效。因为临床中许多症状似乎基于或很大程度上受早年经历影响。根据信息处理模式,这些事件可能功能失调地以“隔离状态的形式”储存在大脑中,可分解为情感、认知、生理等片段性未处理的信息,通过EMDR 适应性解决。一些对照研究基于内部分析(internal analyses) 指出,EMDR 在治疗PTSD 与非PTSD 人群上没有明显的差异5 ,这说明应用EMDR 充分加工存在于其他诊断患者的原发事件也可获得有效的疗效。有关EMDR 治疗其他障碍的病例报告有:人格障碍、分离障碍、各种焦虑障碍、躯体形式障碍。然而仍需严格的对照研究评价EMDR 对这些障碍的疗效。 3.3 与其它心理疗法的比较 EMDR 在公布之初常被一些学者用其与当时已比较成熟的疗法进行比较,有人应用放松和以生物反馈为基础的脱敏疗法,经45 次治疗后,肌肉放松、焦虑、噩梦等症状均明显改善。Brom等用精神分析、hypnotherapy、脱敏疗法与EMDR 比较,经16 次治疗后有60 %有明显的改善。而EMDR 在1 次治疗后即可获得明显的治疗效果。 最早关于暴露疗法治疗PTSD 的研究推荐,一般需7 次治疗,每次90 分钟,每次治疗要求患者在治疗师引导的生动的暴露下结合每天的想象暴露家庭作业。有研究报道经25小时的暴露治疗后有55 %的PTSD 患者不再符合诊断。2002年,Maxfield 等应用Foa 操作规程(16 小时) ,为一些患者制定一定的暴露等级,59 %的患者症状明显减轻。而EMDR 在310 个小时的治疗后,有77 %90 %的患者不再符合PTSD诊断,且在315 个月内无复发6 。 现有的EMDR 与认知行为治疗的随机对照研究示EMDR在许多方面对PTSD 的改善均优于认知行为治疗, EMDR 更适于在创伤的早期进行干预,而后者对于慢性PTSD 的治疗效果更有效。 目前EMDR 与其他心理治疗相比较的研究亦较多,如暴露和认知联合疗法、音乐放松疗法、支持性心理咨询、认知重建结合放松控制、生物反馈放松疗法等,其中除了暴露和认知联合治疗外,EMDR 均显示了治疗的优势。但目前仍无关于EMDR 在创伤早期(4 周内) 的随机对照研究,使其早期干预的有效性受到某种程度的质疑。 3.4 成分分析 任何一个有效疗法都包括许多治疗的组分,这些组分分别在治疗中的作用和相互间的影响,在早期往往不能被清楚的认识到。2000 年,国际创伤应急协会在其发布的治疗指南中提到:研究证明EMDR 治疗PTSD 有效,不管其效果源于EMDR 是暴露疗法的另一种形式,还是基于其它尚不清楚的新的原理。此问题提出后引起了一些学者对EMDR 成分分析(component analyses) 的兴趣。目前研究侧重于确定EMDR中准备程序、感知成分、暴露、联想、认知治疗成分、双侧刺激等成分的相对作用并认为以上每个成分均可以单独或多种形式来加强信息处理。但在目前的研究中发现在处理复杂案例时,单独某个成分的作用似乎很难评价,且某个特定的成分常因不同的临床人群而不固定,故很好的区分不同组分的作用需设立严格的对照研究,使治疗组分的作用可相对扩大。 目前关于EMD(眼动脱敏) 成分的研究较多,对照组常设置为眼睛注视无目标或其他可选择目标,现有的双组对照或单组自身对照研究均有积极疗效。如有一研究评价EMD 成分对创伤后侵入性症状的疗效,结果显示: EMD 与遵守同样操作程序的其他两组(一组患者眼睛凝视固定一处,另一组患者目光无方向指导) 比较可明显地减低创伤后的侵入性症状。亦有研究发现EMD 成分可以降低患者与恐怖相关的病源性回忆,而对继发的相关回忆无效7 。但目前公认由于目前方法学的问题,降低了成分分析的有效性2 。最近Shapiro建议在成分分析的对照研究中,应注意对象必须是PTSD 的患者(复合型创伤患者除外) ,不能是其它类似人群或亚临床 PTSD 诊断人群,因为这些患者往往在应用一个或两个EMDR成分后即可有效,而事实上PTSD 患者对治疗很抵抗,因此有可能得到不真实的结果。有学者建议进行成分分析的样本量至少每组2540 人,才能得到有价值的结果。另外成分分析中对照组的成分应明显不同于EMDR 治疗组,且应用标准公认的评价工具。 4 规范EMDR 研究及未来的研究方向 对EMDR 治疗持不乐观态度的文献亦较多,如:有些学者指出EMDR 的眼动效应似乎过于表面化,因此对其疗效的稳定性质疑8 。有人指出EMDR 仅是目前比较成熟的行为治疗(如系统脱敏等) 的另一种形式,所以眼动没有必要,而EMDR 又比治疗同样疾病的其他疗法有更高的标准。亦有人指出目前关于EMDR 的对照研究没有严格遵照科学的原则,故其有效性有待进一步考证。 毫无疑问,很少有治疗方法因为来自临床操作中抱怨少而被大家极力推崇9 。对于EMDR 负性评论的主要原因,首先因为许多操作者在接触此疗法之前已是某些特定领域的专家,他们习惯于用自己本专业的标准来评价EMDR 的疗效。就此Shaprio 强调了EMDR 的适应征、操作指南及评价标准。并指出在今后EMDR 的对照研究中,应对进行比较的治疗方法(如暴露疗法、认知疗法等) 进行标准化,操作者应采用当前被临床实践公认的标准程序(金标准) ,临床研究者应对原则、操作过程、对专门人群进行的评价工具有足够的掌握,从而增加对照评价的有效性。 其次,S