256层CT在全身血管检查中的应用.pdf

4 4 中 日友好医院学报 2 0 1 1年第 2 5卷第 1 期J o mal o fC h i n a J a p a n F r i e n d s h i p H o s p i t a l 2 0 1 1 F e b Vo 1 2 5 No J 2 5 6 层 C T在全身血管检查中的应用 闫 燃 任安 中日友好 医院 放射科 北京1 0 0 0 2 9 中图分类号 R 8 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 1 0 0 2 5 2 0 1 1 0 1 0 0 4 4 0 3 d o i l O 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 1 0 0 2 5 2 0 1 1 0 1 0 1 3 多层 螺旋 C T m e t u h i d e c t o r r o w c o m p u t e d t o m o g r a p h y M D C T 是 C T发展史 上的一个 新的里程碑 它的问世 极大地拓宽了 C T的应用范围 提高 了诊断水平 尤其是 6 4层螺旋 C T 已实现 了真正意义上的容积数据采集 该技 术在无创性影像诊断学 中开创了一个全新领域 已成为不 可或 缺 的临 床检查 手段 之 一 近年 来 新 的 MS C T系 统 2 5 6层 C T问世 为影像诊断提供 了新的契机 我院 的 2 5 6层 C T B r i l l i a n c e i C T 拥有 目前最快旋转速度 最高 输出高压发生器 散射线最低和最宽的 N a n o探测器 最低 剂量 和重建技术 现针对其软硬件特点 技术优势及其在 全身血管方面的应用加 以综述 以利于临床医生和医技人 员更好地 了解该机器的性能与特点 充分发挥设备潜能 使之更好地服务于临床 1 硬 件 i C T应用 1 2 8排 2 5 6 层球面探测器 机架系统应用 了 全新的气垫轴承技术 机架速度达到 0 2 7 s 探测器覆盖范 围 8 c m 应用双扇区重建时 其时 间分辨率达 1 3 5 ms 应用 四扇 区重建时 其时间分辨率达 3 4 s i C T的管球 自动调节 技术可以符合 在扫 描过程中 实时动态调节剂量 使全身 各个部位的检查剂量得到不 同程度的减低 2软 件 P h i l i p s E WB 4 0 1工作站具有 强大 的后 处理功能 使 临床 医生的诊 断模式发生转变 由主要依靠横 断位 阅片模 式变为直接二维 三维 阅片 将经验 积累诊 断变为智能辅 助诊 断 使单一定性诊 断发展为精确定性 定量诊断 还可 在扫 描 的同时进 行 多种 图象重 建技 术 如多 层面 重建 m u l t i p l a n a r r e f o r m a t i o n M P R 最 大密度 投影 m a x i m u i n i n t e n s i t y p r o j e c t i o n MI P 表面遮盖 技术 s h a d e d s u r f a c e d i s p l a y S S D 容积 再 现技 术 v o l u me r e c o n s t r u c t i o n t e c h n i q u e V R 曲面重建 c u r v e d p l a n a r r e f o r m a t i o n C P R 及仿 真内镜等 其骨骼删除预处理是 当今影像学最为先进 的骨 骼分离手段 该软件 能较 好地分辨钙化斑块 含碘对 比剂 与骨骼机构衰减差异 可完全 自动化生成斑块和骨的能量 作者简介 闰燃 1 9 7 5 一 女 主治医师 医学硕士 收稿 13 期 2 0 1 0 0 8 3 0 修回 13期 2 0 1 0 1 0 1 1 减影图像 一次操作 即可达到去除骨减少了数据后处理时 间和 医师工作量 且不受操作者 熟练程度影响 对血管狭 窄的诊断有较高 的准确性 其结果在一定程度上不受血管 钙化斑块的影 响 此外还可实施很 多器官 的功能成像 如 心功能 脑灌注 腹部脏器灌注及肺功能成像等 结合全身 血管 造影 c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y C T A 可 同步 完成形态学 和功能学的检查 3临床 应 用 i C T较 6 4排螺旋 C T的优越性主要表现在 1 扫描 速度更快 层厚更薄 分辨率更高 覆盖范围更广 2 降低 了患者的 X线辐射剂量 3 造影剂用量减少 4 提供新 的诊断方法 和途径 5 临床应用更加人性化 6 实现 了 真正的各向同性 可获得任意角度的无失真重组 图像 以 上优势充分体现 了 2 5 6层 C T在全身血管尤其是 头颈血管 方面具有广阔的应用前景 3 1 头 颈 C T A i C T一次扫描仅 需 2 8 s即可完成主动 脉 弓至颅 顶范 围 因颈内动脉 系统病变多位 于颅 内 而椎动脉系统病变 多位于颅外 颅颈联合 C T A连续扫 描颈血管 避免 了以往 6 4层 C T分段成像的遗漏或重复 能系统 了解患者颅颈部 血管情况 结合多种图像后处理方法 能更准确 完整 的评 价患者病情 通过直观立体地显示 头颈部动脉 的全貌 并 具有灵活的三维影像后处理功能对其进行多角度的观察 可显示血管 的起源 行径 粗细 形态 迂 哇 h 狭窄 及管壁情 况 明确动脉粥样硬化斑块 的分 布 形态 性质 是唯一可 以直观显示血管壁有无钙化 的检查手段 结合横断位图像 可以较好地显示 动脉局部受压或狭窄的原 因及程度 常用 多排 C T往往会低估 狭窄程度 i C T薄层原 始图像可 清晰 显示管腔和管壁 细微结构改变 根据面积变化评价狭窄程 度 结合粥样斑块性质判断 使诊断和预测更为精确 并可 同时显示 周围组织结构 的改变 以及 动脉与周 围组织结 构 特别是骨性结构 的关系l l 3 1 对于动脉瘤的发生部位 大小 形态以及 动脉瘤瘤体与载瘤 动脉 的关系显示满 意 常用 1 6排 C T对 4 mm且靠近颅底的动脉瘤显示 差 而 6 4排 C T可 以发现直径 2 m m的颅内动脉瘤 敏感性达 9 8 t4 可以预见 2 5 6 C T在此方面更具优势 对动脉疾病如动脉粥 样硬化 椎动脉型颈椎病 大动脉炎的诊断 预后估计及治 中 日友好 医院学报 2 0 1 1年第 2 5卷第 1 期J o u r n a l o fC h i n a J a p a n F r i e n d s h ip Ho s p i t al 2 0 1 1 F e b V o L 2 5 N o J 4 5 疗方案的选择都有重要 的l 床 意义 李 辉等17 1将一组患者 进行 C T A与 D S A对照 显示 C T A诊断颈动脉狭窄的敏感 性为 8 5 7 1 特异性为 9 3 3 3 孙晓 培等 I柳 研 究显示 以 D S A 结 果 为 标 准 C T A 诊 断 椎 动 脉 狭 窄 的 敏 感 度 为 8 8 9 特 异 性 为 9 2 3 C T灌注成像 C T p e r f u s i o n i m a g i n g C T P 是 一种无创 性评价病变部位血流灌注情况 的新技术 因其时间分辨率 和空 间分辨率高 操作简单 具有 良好 的临床应用前景 脑 灌注成像最先应用于急性脑卒 中的诊断 目前它在脑血管 的应用包括 早期发现梗塞或缺血 筛查溶栓病例 预测 预后 作为颅内外颈动脉和 或 椎动脉闭塞性疾病的功 能性检查方法 研究颅 内血流量和侧 支循 环情况 血管 炎或继发性蛛网膜下腔出血 时估计血管痉挛情况 烟雾 病 Mo y a m o y a C T P联合 C T A不仅能够早期诊 断脑梗 死 并 同时从 功能和形态学上综 合分析脑缺血的程度和原因 获得更详 细 的信息 为临床 医师尽早进行合理治疗提供客 观的影像 学依据 也可用 于评 价 I C A和 M C A慢性 狭窄和 或 闭塞 患者的脑灌注损伤 的范围 程度 定量分析其脑灌注参数 同时客观评价 缺血 区供 血动 脉的状况 并可作 出患者 的预 后判断 为预防脑梗死和治疗脑缺血提供影像依据 3 1 以 往 6 4排 C T进行 C T P联合 C T A检查需 2次注射对 比剂进 行扫描 且检查 范围受 限 灌 注范围 4 c m 无 法显示 全脑 灌注情况 只能单独评价颈内动脉或椎基底动脉供血区灌 注情况 i C T全脑灌注成像通过一次对 比剂注射 即可获得 全脑灌注 灌注 范围 8 c m 动脉期 平衡 期及 静脉的血 管 C T A数据 可 以实现对缺 血性脑血管 病的全面评估 同时 也降低 了对 比剂及辐射剂量 提高 了对 比剂效 用 近来 已 有应 用 3 2 0层 C T和平板 C T进行 全脑 C T P联合 C T A检 查 其结果 表明 一站式检 查完成常 规 C T 全脑灌 注成像 以及 C T A对于脑血管狭窄 血 栓以及栓塞等疾病具有重 要临床意义 而且其辐射剂量小 于应用 6 4层 C T进行 同等 检 查 1 1 4 1 6 1 3 2主 动脉 CT A 一 次扫描 即可显示主动脉弓至髂血管范 围 原始 的轴 位薄层图像结合 MP R M I P C P R V R等成像方 法 能更加 准确 形象 直观地显示 主动脉瘤 的形态 长度 附壁血栓 重要血管分支情况及周围解剖关 系 如为夹层动脉瘤应注 意显示 与判断范围 类 型 内膜片 真假腔 确定破 口位置 形态 大小 数 目 与分支 大血管的关 系以及夹层并 发症 测定破 口的位置与邻近大血管的距离等重要参数 为制定 合适 的治疗方 案 选 择适 当 口径 长度的介入 治疗血管 内 支架提供准确的依据 此外 可 同时显示主要分支及 2 3 级分支情 况 对于 肾动脉 副 肾动 脉 腹腔干 肠 系膜 上 下 动脉等情况都可清晰显示 由于 i C T的扫描速度快 可 以 进行心电门控技术加全身大范 围的血管 C T A检查 通过 一 站式扫描就可 同时获得肺 动脉 胸腹主动脉及冠状动脉 图像 对临床胸痛 三联征 患者进行有效筛查 l 8 l 9 1 3 3肺动脉和肺静脉 C T A 一 次扫描需 2 1 s 可避免肺静脉显影干扰 以 V R最 为直观 栓子形态 大小 位 置 管腔 狭窄程度及 其与周围 解剖空间一 目了然 对肺 动脉 主干的病 变显示最 为满意 M P R图像重建 比较适 合观察肺叶或肺段 以下肺动脉的小 栓子 可从多个角度直接观察栓子的存在 与横轴位相 比 对栓子 的位置 范 围等 方面 的显 示更加直观 2 0 2 2 肺 动脉 C T A联合下 肢深静脉造影 C T P A C T V 一次 检查 可 同时 对肺动 脉及下肢深静脉血栓进 行诊 断 临床实用性较强 多层螺旋 C T可以实现对活体肺静脉 左心房的多方 位 多方式观察 全面 了解肺静脉 左心房及周围毗邻 结构 的详细解剖情况 6 4排 C T能准确检 出房颤患者左心耳血 栓 并可 以对肺 静脉 的解剖 进行 多平 面 多角度及三维 的 显示 在射频 消融 术前充分 的了解肺静 脉的形态 并可评 价左 心耳开 口的位置 左心耳 嵴的形态 长度 与宽度 等 对射频 消融 肺静脉 电隔离术治疗 房颤具有重要 的指导价 值 3 4下肢动脉 C T A 一 次扫描可覆盖主动脉下段至踝关节范围 形态上基 本接近大体解剖 可显示狭窄或闭塞病变的长度 程度 单 发或多发 以及侧 枝循环情况 并可直 观 清 楚地显示 D S A 难以显示 的血管 壁钙化 软斑块 血栓 及闭塞动脉远 端血 管等 提供血管狭窄 的成因 可 以成为 下肢动脉疾病 术前 评价 和筛选 的主要检查方法 并能为临床治疗方案的合理 制定起指导作用并可用于治疗后追踪观察 2 6 2 S l 3 5 肝 动 脉 及 门静 脉 注射一次造影剂可分别进行肝动脉及门静 脉成像 肝 动脉 C r A可清晰显示三级及 三级 以上分支 经过 图像多 角度旋转 以最佳位 置显示肝 动脉起源及走行 解剖变异 对于肝癌则可显示供血动脉及肝外异位供血 肿瘤血管 肿瘤染色及动 门脉分流情况 为临床手 术 介入治疗及肝 移植等更多重要信息 具有指导价值 值得推广 3 O l 门静 脉血管成像 可清晰显示 门静脉肝 内分支 属支及侧 支循 环 以及肝癌 时门静脉 和下腔静脉受 侵征情况并显示 瘤 栓 对门静脉病变的病因诊断及外科手术方案 的制定具有 重要 指导意义13 i C T的软件 系统通过 独特 的后处理 功能 能将 肝动脉系统及 门静脉 系统 同时显示 其潜在临床价值 尚待研究 3 6 冠状动脉及心脏 冠状 C T A能清楚显示冠状动脉起 源 主干及二 三级 分支 综合不 同类型重建图像对冠状动脉进行综合评估 可 直 接 观 察 测 量 冠 状 动 脉 管 径 大 小 有 无 狭 窄 狭 窄 的原 因 软或硬斑块 狭窄 的程度 管壁及壁外的情 况 还可显 示搭桥血管的形态 和位 置 判断桥血管与支架 内腔通畅程 度及支架远端 血管的情 况 对钙化斑 血栓和支架的显示 优于数字减影 血管 造影 显示管腔 狭窄的敏感性 特异 性 也很高 3 2 1 以往 6 4层 C T冠状动脉检查存在辐射剂量高 对比剂使 用剂量大及需要使 用控制心率 律 的药物 心 中 日友好医院学报 2 0 1 1年第 2 5卷第 1期 J o u r n a l o fC h i n a J a p a n F r i e n d s h ip Ho s p i t a l 2 0 1 1 F e b V o 1 2 5 N o J 率 6 5次 m i n i C T由于扫描速度快受心率影响小 在心 率达 8 5次 m i n时仍可获得满意的图像 其特有的心电编 辑技术 可解决大部分 心律不齐的问题 其先进的前瞻性心 电门控技术大大降低 了患者所受的辐射剂量 图像质量及 检查成功率较 6 4层 C T有明显提高 使之成为一种无创 简便 安全可靠 的冠状 动脉 血管首选检查方法 也可作为 无症状冠心病高危人群普查及评估 冠状 动脉搭桥血管和 支架放置术后通畅情况的重要手段 此外 i C T心脏成像可 以判断射血分数 心肌 活性 程度和储备功能 是预测冠心 病发生 的有效手段 3 9 3 5 1 总之 i C T较以往 MS C T具备更 高的时间分辨 率和空 间分辨率 更短的扫描时问 更有效的对 比剂效用 在头颈 血管疾病检查中更具优势 2 5 6 层 C T目前 国内装机数量 不多 仅有散在的临床应用报道 我们应该充 分利用这个 平台 加强临床应用研究 全面提升我院临床诊治水平 4参 考文 献 1 L e l l M F e l l n e r d C B a u m a U e t a 1 E v a l u a t i o n o f c a r o t i d a r t e r y s t e n o s i s wi t h mu hi s e c t i o n C T a n d MR i ma g i n g i n flu e n c e o f i ma g i n g mo d a l i t y a n d p o s t p roc e s s i n g J 1 A J N R 2 0 0 7 2 8 1 l 0 4 一 l l 0 2 2 V o l k e r P u e t z I ma n u e l D z i al o w s k i S h e l a g h B C o u t t s e t a1 Fr e q u e n c y a n d c l i n i c a l c o u r s e o f s t r o k e a n d t r a n s i e n t i s c h e mi c a t t a c k p a t i e n t s wi t h i n t r a c r a n i a l n o n o c c l u s i v e t h r o m b u s o n c o m p u t e d t o mo g r a p h i c a n g i o g r a p h y 叨 S t r o k e 2 0 0 9 4 0 1 1 9 3 1 9 9 3 C h e n C J L e e T H Hs u H L e t a 1 Mu h i S l i c e C T a n g i o g r a p h y i n d i a g n o s i n g t o t al v e r s u s n e a r o c c l u s i o n s o f t h e i n t e rnal c a r o t i d a r t e ry c o mp a ris o n wi t h c a t h e t e r a n g i o g r a p h y S t r o k e 2 0 0 4 3 5 1 8 3 8 5 4 T o m a n d l B F K o s t n e r N C S c h e mp e r s h o f e M e l a 1 C T a n g i o g r a p h y o f i n t r a c r a n i al a n e u r y s ms a f o c u s o n p o s t p r o c e s s i n g J R a d i o g r a p h i e s 2 0 0 4 2 4 3 6 3 7 6 5 5 5 We s t e r l a a n H E G r a v e n d e e l J F i o r e D e t a 1 Mu h i s l i e e C T a n g i o g r a p h y i n t he s e l e c t i o n o f p a t i e n t s wi t h r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u rys m s s u it a b l e f o r c l i p p i n g o r c o i l i n g J N e u ror a d i o l o g y 2 0 0 7 4 9 1 2 9 9 7 1 0 0 7 6 关俊宏 张绪新 陈铎 等 三维 c T血管造影术在颅内动脉瘤 破 裂早期诊治 中的价值 附 3 4 8例报告 中华神经 医学 杂志 2 0 0 7 6 8 8 0 6 8 0 8 7 李辉 刘亚文 多层螺旋 c T颈动脉血管成像技术与临床应用 初步探讨 J 实用放射学杂志 2 0 0 6 2 2 2 1 8 6 1 9 0 8 孙晓培 许晶 椎 动脉狭窄 C T血管造影与数字减影血管造影 的对 比研究L 玎 中国脑血管病杂志 2 0 0 7 4 2 8 4 8 6 9 高艳 李坤成 卢沽 等 6 4排螺旋 C T颈内动脉和大脑 中动脉 狭 窄与闭塞患者 的脑容 积灌注成像 J 中华 神经科杂志 2 0 0 6 3 9 5 2 9 3 2 9 7 1 0 K l o s k a S P F i s c h e r T N a b a v i D G e t a 1 C o l o r c o d e d p e d u s e d b l o o d v o l u me i ma g i n g u s i n g mu h i de t e e t o r CT i n i t i a l r e s u l t s o f wh o l e b r a i n p e r f u s i o n a n aly s i s i n a c u t e c e r e l 2 l 3 1 4 1 5 1 6 l 7 1 8 1 9 2 1 2 2 2 3 2 4 b r a l i s c h e m i a f J E u r R a d i o l 2 0 0 7 1 7 9 2 3 5 2 2 3 5 8 张苗 卢洁 李坤成 等 三维 C T全脑灌 注血容量成像在超 急性期脑梗死 的初 步应用 J 中国医学影像技 术 2 0 0 9 2 5 4 5 2 9 5 3 1 Go n z a l e z RG I ma g i n g g u i d e d a c u t e i s c h e mi c s t rok e t h e r a P Y F rom t i m e i s b r a i n t o p h y s i o l o g y i s b r a i n f J 1 A J NR 2 0 0 6 2 7 4 7 2 8 7 3 5 高艳 李坤成 杜祥颖 等 6 4层 螺旋 C T脑灌注成像和头颈 部 C T血管成像在颈内动脉 和大脑 中动脉狭窄和闭塞中的 应用研究 J 1 中华放射学杂志 2 0 0 7 4 1 1 0 1 049 1 0 5 3 孙钢 李理 李胜辉 等 3 2 0层容积 C T全脑灌注成像技术在 缺 血性 脑 血 管病 中的初 步 应用f J 1 医 学影 像 学 杂志 2 0 0 9 1 9 7 7 8 9 7 9 2 R an d o l f K Eb e r h a r d S S u s a n n e D e t a 1 4 D I ma g i n g i n e e r e b rov a s c u l a r d i s o r d e r s b y u s i n g 3 2 0 s l i c e C TF e a s i b i l i t y a n d p r e l i m i n a r y c l i n i c al e x p e r i e n c e J A c a d R a d i o 2 0 0 9 1 6 2 1 2 3 1 2 9 S t raf f e r t T De u e r l i g Z h e n g Y Kl o s k a S e t a 1 F l a t d e t e c t o r C T i n t h e e v alu a t i o n o f b r a i n p a r e n c h y ma i n t r a c r a n i a l v a s e u l a t u r e an d c e r e b r al b l o o d v o l u me A p i l o t s t u d y i n p a t i e n t s w i t h a c u t e s y m p t o m s o f c e r e b r al i s c h e m i a J A J N R 2 0 1 0 3 1 4 一 8 仲建全 刘勇 罗丽 6 4层螺旋 C T廊管成像对主动脉病变的 诊断价值 J 实用放射学杂志 2 0 1 0 2 6 4 4 9 6 4 9 9 Ca s t a n c r E An d r e u M Gall a r do X e t a 1 CT i n n o n t r a u ma t i c a c u t e t h o r a c i c a o r t i c d i s e a s e t y p i c a l a n d a t y p i c a l f e a t u r e s a n d c o mp l i c a t i o n s R a d i o g r a p h i c s 2 0 0 3 2 3 S 9 3 l 1 O Ro ma no L Pi n t o A Ga g l i a r d i N Mu h i d e t e c t o r r o w C T e v al u a t i o n o f n o n t r a u ma t i c a c u t e t h o r a c i c a o r t i c s y n d r o m e s J R a d i o l Me d 2 0 0 7 1 1 2 1 l 一 2 0 J o n e s S E Wi t t r a m C nl e i n d e t e r mi n a t e C T p u l mo n a r y a ll gio g r a m i m a g i n g c h a r a c t e ri s t i c s and p a t i e n t c l i n i c a l o u t c o me J R a d i o l o g y 2 0 0 5 2 3 7 1 3 2 9 3 3 7 S t e i n P D F o wl e r S E Go o d man LR e t a 1 Me t u h i d e c t o r c o rn p u t c d t o mo g r a p h y f o r a c u t e p ulmo n a r y e m b o l i s m J N E n g l J Me d 2 0 0 6 3 5 4 2 2 2 3 1 7 2 3 2 7 杨学华 张保朋 韩庆元 等 6 4排螺旋 C T肺动脉成像对肺 动脉栓塞 的诊 断价值 f J 1 实 用放射学杂 志 2 0 0 8 2 4 9 1 1 9l 一1 1 9 3 何珍 万业达 齐扬 等 肺静脉分型 的多层螺旋 C T解剖研 究 实用放射学杂志 2 0 0 8 2 4 7 8 9 6 8 9 9 J o n g b l o e d MR Di r k s e n Ms B8 x J J e t a 1 At ri al fi b r i u a t i o n mu h i d e t e c l o r l O W C T o f p u l mo n a ry v e i n an a t o my p rio r t o r a d i o f r e q u e n c y c a t h e t e r a b l a t i o n o n i t i a l e x p e ri e n c e J R a d i o l o gy 2 0 0 5 2 3 4 3 7 0 2 7 0 9 Ma r o m EM He md o n J E Ki m YH e t a 1 Va r i a t i o n s i n p u l mo n a r y v e n o u s d r a in a g e t o t h e l e ft a t riu m i mp l i c a t i o n s f o r rad i o f r e q u e n c y abl a t i o n R a d i o l o gy 2 0 0 4 2 3 0 3 8 2 4 8 2 9 下转第 5 0页 5 0 中 日友好医院学报 2 0 1 1 年第 2 5卷第 1期 J o u r n a l o fC h i n a J a p a n F r i e n d s h ip Ho s p i t a l 20 1 1 F e b Vo 1 2 5 2 4 D e l v a R S h a ml e y l K a r e n B a r k e r e t a1 D e l a y e d v e r s u s i mme d i a t e e x e r c i s e s f o l l o wi n g s u r g e r y f o r b r e a s t c a n c e r a s y s t e m a t i c r e v i e w J B r e a s t C a n c e r R e s e a r c h a n d T r e a t me n t 2 0 05 9 0 2 6 3 2 71 2 5 U n a l p H R O n a l MA An a l y s i s o f ri s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e d e v e l o p me n t o f s e r o ma s f o l l o wi n g b r e a s t c a n c e r s u r g e rie s s e r o ma s f o l l o w i n g b r e a s t c a n c e r s u r g e ri e s J B r e a s t J 2 0 0 7 1 3 5 8 8 5 9 2 2 6 R e z e n d e L F B e l e t t i P O F r anc o R L e t a1 R and o m c l i n i c a l c o mp ara t i v e t ria l b e t we e n f r e e a n d d i r e c t e d e x e r c i s e i n p o s t o p e r a t i v e c o mp l i c a t i o n s o f b r e ast c a n c e r Re v As s o c Me d Br a s 2 0 0 6 5 2 3 7 4 2 2 7 R o b e r t o R u g g i e m E u g e n i o P r o c a c c i n i P a s q u a l e P i a z z a e t a 1 E f f e c t i v e n e s s o f fi b ri n g l u e i n c o n j u n c t i o n w i t h c o l l a g e n p a t c h e s t o r e d u c e s e r o ma f o r ma t i o n aft e r a x i l l a r y l y m p h a d e n e c t o m y f o r b r e a s t c anc e r J T h e A m e ri c a n J o u r n a l o f S u r g e r y 2 0 0 8 1 9 6 1 7 0 1 7 4 2 8 E u n y o u n g K o Wo n s h i k H an J i h y o u n g C h o e t a 1 F i b ri n glu e r e d u c e s t h e d u r a t i o n o f l y mp h a t i c d r a i n a g e a f t e r l u mp e c t o my a n d l e v e l l I o r a x i l l a r y l y mp h no d e d i s s e c t i o n for 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 b r e a s t c a n c e r a p r o s p e c t i v e r a n d o mi z e d t r i al J J K o rean Me d S c i 2 0 0 9 2 9 2 9 6 Ci p o l l a C F r i c an o S Vi e n i S e t a 1 Do e s t h e u s e o f fi b rin g l u e p r e v e n t s e r o ma f o rma t i o n a f t e r a x i l l a r y l y mp h a d e n e e t o my for b r e a s t c an c e r A p r o s p e c t i v e r a n d o mi z e d t rial i n 1 5 9 p a t i e n t s J J S u r g O n c o l 2 0 1 0 1 0 1 6 0 0 6 0 3 J a i n P K S n wdi R An d e rso n AD e t a1 Ra n d o miz e d c l i n i c al t rial i n v e s t i g a t i ng t h e u s e o f d r a i n s a n d fi b rin s e a l an t f o l l o w i n g s u r g e ry for b r e ast c anc e r J B r J S u r g 2 0 0 4 9 1 5 4 6 0 Ta fla mp as P S an i d a s E C h r i s t o d o u l a k i s M e t a1 S e alan t s a f t e r a x i l l a r y l y mp h n o d e d i s s e c t i o n for b r e a s t c a n c e r g o o d i n t e n t i o n s b u t b a d res u l t s J A m J S u r g 2 0 0 9 1 9 8 5 5 5 8 An a n d R S k i n n e G De n n i s o n e t a1 A p ros p e c t i v e r a n d o mi s e d t r i a l o f t w o t r e a t me n t s for wo u n d s e r o ma a f t e r b r e a s t s u r g e ry J E J S O 2 0 0 2 2 8 6 2 0 6 2 2 T h roc k mo r t o n AD As k e g ard Gi e s ma n n J Ho s k i n TL e t a1 S c l e r o t h e r a p y for t h e t r e a t me