25.中枢(脑)-脑干.ppt

January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG brainstem 脑干 兰州大学基础医学院人体解剖学教研室 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干 brainstem 是位于脊髓和间脑之间的较小部分 自下而上由延髓 脑桥和中脑组成 位置 脑干位于颅后窝前部 其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡 背面和小脑相邻 延髓 脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室 其向下续于延髓和脊髓的中央管 向上接中脑的中脑水管 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干 一 脑干的外形 二 脑干的内部结构 三 脑干各部代表性水平切面观察 四 代表性脑干损伤及其临床表现 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 一 脑干的外形 脑干腹侧面脑干背侧面第四脑室 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 脑干腹侧面 脑干的腹侧面 有多处凹陷和膨隆 各部膨隆的深面有纵行的锥体束纤维和神经核 凹陷处则有不同的脑神经穿出 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 延髓 延髓脑桥沟 锥体交叉 橄榄 2 脑桥 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚 又称脑桥臂 脑桥小脑角 3 中脑 大脑脚 脚间窝 后穿质 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 脑干背侧面 脑干的背侧面与小脑相连 在其中央 延髓上半部和脑桥 由于中央管的敞开而形成一菱形浅窝 即菱形窝 其与小脑之间围成第四脑室 菱形窝下半部属于延髓 上半部属于脑桥 二者以横行的髓纹为界 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 延髓 薄束结节 楔束结节 小脑小脚 又称绳状体 2 脑桥 小脑上脚 小脑中脚 3 中脑 小丘 四叠体 上丘臂 下丘臂 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 4 菱形窝 外侧隐窝 髓纹内侧隆起 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角 分隔索 最后区前庭区 听结节蓝斑 闩 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 3 第四脑室 上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜软脑膜第四脑室脉络丛第四脑室正中孔第四脑室外侧孔 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 二 脑干的内部结构 与脊髓相比 脑干的内部结构出现了如下的变化特征 延髓下部的结构类似脊髓 中央管依然保留 但逐渐移向背侧 至延髓上部及脑桥 中央管由背侧向两侧展开形成菱形窝和小脑共同构成第四脑室 脊髓灰质内由前角至后角依次为躯体运动核 内脏运动核和感觉性核团的腹 背排列关系 在脑干的室底灰质内则变成了由中线向两侧的内 外侧排列关系 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱 而是聚合成彼此相互独立的各种神经核 在灰质和白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大 结构更加复杂 其中包含了生命中许多重要的神经核 网状核 如心跳 血压和呼吸中枢等 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系 而脑干灰质的神经核团除包含与脑神经直接联系的脑神经核外 由于经过脑干的上行或下行的长纤维束以及脑干与小脑联系的纤维 有的终止于脑干 有的则在脑干内中继 因此又出现了许多与纤维束中继有关的神经核团 中继核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干的内部结构 脑干的灰质脑干的白质脑干的网状结构 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干的灰质 脑干灰质的核团 根据其纤维联系及功能 可分为 类 脑神经核 与第3 12对脑神经发生联系 中继核 经过脑干的上 下行纤维束在此进行中继换元 网状核 位于脑干网状结构中 中继核与网状核合称为非脑神经核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑神经核 在生物进化过程中 脑神经的纤维成分分化的相当精细复杂 其含有7种不同性质的纤维 脑干内也随之出现与其相应的7种脑神经核团 具体包括 一般躯体运动核 特殊内脏运动核 一般内脏运动核 一般内脏感觉核 特殊内脏感觉核 一般躯体感觉核 特殊躯体感觉核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑神经核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑神经核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 以上7类脑神经核根据其性质和功能 在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱 在第四脑室室底灰质中 运动性神经核柱位于界沟内侧 感觉性神经核柱位于界沟外侧 由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱 一般内脏运动核柱 一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱 特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质 或中央灰质 的腹外侧 网状结构内 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 一般躯体运动核 一般躯体运动核 共4对 自上而下依次为动眼神经核 滑车神经核 展神经核和舌下神经核 相当于脊髓前角运动核 它们发出一般躯体运动纤维分别支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动 1 动眼神经核 位于中脑上丘高度 导水管周围灰质的腹侧部 它接受双侧皮质核束纤维的传入 发出一般躯体运动纤维 参与构成动眼神经 支配眼的上下内直肌及下斜肌和上睑提肌 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 滑车神经核 位于中脑下丘高度 导水管周围灰质的腹侧部 正对动眼神经核的下方 它接受双侧皮质核束纤维的传入 发出一般躯体运动纤维向后绕中脑水管至导水管周围灰质背侧 在上髓帆内左右交叉后 经下丘下方出脑成滑车神经 支配眼上斜肌 3 展神经核 位于脑桥下部室底灰质 面神经丘的深面 它接受双侧皮质核束纤维的传入 发出一般躯体运动纤维行向腹侧 经延髓脑桥沟内侧部出脑构成展神经 支配眼的外直肌运动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 4 舌下神经核 位于延髓上部室底灰质内 舌下神经三角的深面 此核接受对侧皮质核束纤维的传入 发出纤维走向腹侧 经锥体与橄榄之间出延髓组成舌下神经 支配同侧舌内 外肌的随意运动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 特殊内脏运动核 特殊内脏运动核 共4对 位于一般躯体运动核的腹外侧 网状结构内 自上而下依次为三叉神经运动核 面神经核 疑神经核和副神经核 它们发出纤维支配表情肌 咀嚼肌 咽喉肌及胸锁乳突肌和斜方肌 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 三叉神经运动核 位于脑桥的中部 室底灰质的腹外侧 脑桥背盖的背外侧 网状结构内 三叉神经根纤维紧邻其外侧 此束接受双侧皮质核束纤维的传入 发出特殊内脏运动纤维组成三叉神经运动根加入三叉神经 支配咀嚼肌 二腹肌前腹 下颌舌骨肌等鳃弓衍化的骨骼肌运动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 面神经核 位于脑桥下部 脑桥被盖的腹外侧 网状结构内 此核发出特殊运动纤维 先行向背内侧 绕过展神经背侧形成面神经膝 继而转向腹外侧经面神经核外侧出脑构成面神经的运动根 支配面部表情肌 其中 由接受双侧皮质核束纤维传入面神经核的神经核发出的运动纤维 只支配同侧眼裂以上的表情肌 而由只接受对侧皮质核束纤维传入面神经核的神经元发出的运动纤维 只支配同侧眼裂以下的面部表情肌 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 3 疑神经核 位于延髓内 下橄榄核背外侧的网状结构中 纵贯延髓的全长 此核接受双侧皮质核束纤维的传入 发出特殊内脏运动纤维加入舌咽神经 迷走神经 支配咽喉肌和食管上段骨骼肌运动 4 副神经核 包括两部分 延髓部较小 实为疑核的下端 脊髓部位于疑核的下方 延伸至上 个颈脊髓节段 副神经核也接受双侧皮质核束纤维的传入 其延髓部发出纤维构成副神经的脑根 最终加入迷走神经 支配咽喉肌 脊髓部发出纤维组成副神经脊髓根 支配胸锁乳突肌和斜方肌 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 一般内脏运动核 一般内脏运动核 又称副交感核 共4对 分别为动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核和迷走神经背核 相当于脊髓骶副交感核 它们发出纤维管理头颈胸腹部平滑肌和心肌的收缩以及腺体的分泌 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 一般内脏感觉核 特殊内脏感觉核 一般内脏感觉核 只有1对 即孤束核下部 相当于脊髓的中间内侧核 接受来自内脏器官 心血管系的一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉核 即孤束核头端 接受来自味蕾的味觉传入纤维 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 孤束核 位于延髓内 界沟外侧 迷走神经背核腹外侧 上端可达脑桥下端 下端达 内侧 丘系交叉平面 此核主要为一般内脏感觉核 上端属特殊内脏感觉核 接受经舌咽神经和面神经传入的味觉初级纤维终止 故又称味觉核 下部主要接受经迷走神经和舌咽神经传入的一般内脏感觉初级纤维的终止 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 一般躯体感觉核 一般躯体感觉核 1对 即三叉神经感觉核 位于内脏感觉核的腹外侧 纵贯脑干的全长 根据位置分为三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核以及三叉神经脊束核 相当于脊髓后角 层细胞 并与之相连续 它们接受来自头面部皮肤和口 鼻黏膜的一般躯体感觉冲动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 特殊躯体感觉核 特殊躯体感觉核 分别位于前庭区深面的前庭神经核和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核 接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维 1 前庭神经核 位于前庭区的深面 由前庭上核 前庭下核 前庭内侧核和前庭外侧核构成 此核主要接受前庭神经传入的初级平衡觉纤维 还接受来自小脑的传入纤维 发出纤维组成前庭脊髓束和内侧纵束 调节伸肌张力以及参与完成视听觉反射 另外部分纤维组成前庭小脑束 经小脑下脚进入小脑 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 蜗神经核 位于菱形窝外侧角听结节的深面 分为蜗腹侧核及蜗背侧核 此核接受内耳经蜗神经传入的初级听觉纤维 蜗神经核发出的纤维 大部分沿脑桥被盖前部越过中线交叉到对侧上升 这些横行交叉的纤维构成斜方体 小部分纤维不交叉 在同侧上行 部分纤维经上橄榄核和外侧丘系核中继后上升加入外侧丘系 对侧和同侧的纤维共同构成外侧丘系上升 其中多数纤维终止于中脑下丘核 部分纤维直接进入间脑的内侧膝状体 上橄榄核和外侧丘系核亦被认为是听觉传导路上的中继核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 非脑神经核 中脑内的非脑神经核脑桥内的非脑神经核延髓内的非脑神经核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG a 中脑内的非脑神经核 上丘核 位于中脑背侧 由浅入深呈灰 白质相间排列的板层结构 在人类构成重要的视觉反射中枢 参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射 下丘核 位于下丘的深面 由明显的中央核及周围的薄层白质构成 参与听觉反射活动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 红核 位于中脑上丘高度的被盖中央部 黑质的背内侧 上端延伸至间脑尾部 参与调节屈肌的张力和协调运动 黑质 位于中脑被盖和大脑脚底之间 呈半月形 占据中脑全长 并伸入间脑尾部 黑质分网状部和致密部两部分 致密部细胞主要为多巴胺能神经元 合成多巴胺 其参与调节纹状体的功能活动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG b 脑桥内的非脑神经核 脑桥核 为大量分散于脑桥基底部的神经元 接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维 其传出纤维横行交叉至对侧 组成小脑中脚进入小脑 因此 脑桥核可作为大脑 小脑皮质之间的纤维联系的中继站 上橄榄核 位于脑桥中下部被盖腹侧部 内侧丘系的背外侧 脊髓丘脑束的背侧 此核接受双侧蜗腹侧核的传出纤维 发出纤维入双侧的外侧丘系 参与声音的空间定位 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 蓝斑核 位于菱形窝界沟的上端 三叉神经中脑核的腹外侧 由去甲肾上腺素能神经元构成 其发出的纤维几乎遍布中枢神经系统各部 目前已知的功能 与睡眠和觉醒有关 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG c 延髓内的非脑神经核 薄束核与楔束核 分别位于延髓的下部 薄束结节和楔束结节的深面 它们参与向脑的高级部位传递躯干四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团 下橄榄核 位于延髓橄榄的深面 为一巨大的开口向内的皱褶囊袋状灰质团块 由下橄榄主核 背侧副橄榄核和内侧橄榄核组成 在人类发达 其可能是大脑皮质 红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站 参与小脑对运动的控制 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干的白质 脑干中的白质主要由长的上行纤维束 下行纤维束和出入小脑的纤维组成 长的上行纤维束 主要有内侧丘系 脊髓丘脑束 外侧丘系 三叉丘系和内侧纵束等 长的下行纤维束 主要有锥体束及红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束等 出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前 后束 小脑中脚和上脚 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 长的上行纤维束 内侧丘系 为薄束核和楔束核发出的二级感觉纤维所组成 此束依次穿过延髓 脑桥和中脑 止于背侧丘脑腹外侧核 该丘系内传递身体不同部位感觉的纤维有明确的定位排列关系 在延髓 此束位于中线两侧 锥体的后方 传递下肢感觉的纤维位于腹侧部 传递上肢感觉纤维位于背侧部 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 在脑桥 行于基底和被盖之间 纵行穿过斜方体 传递上肢感觉的纤维靠近中线 传递下肢感觉的纤维位于外侧 在中脑 斜行位于红核背外侧 纤维排列和脑桥部相似 内侧丘系传递对侧躯体 四肢本体感觉和精细感觉 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脊髓丘脑束为脊髓内脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束的延续 两者在脑干内逐渐靠近 又称脊丘系 走行 该纤维束与止于脑干网状结构的脊髓网状束 止于中脑被盖和中脑水管周围灰质的脊髓中脑束相伴 在延髓 它们位于外侧区 下橄榄核的背外侧 在脑桥和中脑 位于内侧丘系的背外侧 脊髓丘脑束最后终止于脊髓丘脑腹后外侧核 该束传递对侧躯干 四肢的痛 温觉和粗略触压觉 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 三叉丘脑束 又称三叉丘系 由三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发出的二级感觉纤维所组成 两个核团的传出纤维首先越过中线至对侧上行 形成三叉丘脑束 紧贴于内侧丘系的背外侧 最终止于背侧丘脑腹后内侧核 三叉神经脑桥核有部分神经元发出传导牙和口腔粘膜触 压觉的纤维直接进入同侧三叉丘脑束 止于同侧的背侧丘脑腹后内侧核 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 该纤维束主要传导对侧头面部皮肤 牙及口 鼻粘膜的痛温觉和触压觉 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 外侧丘系 由起于双侧蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维所组成 走行 蜗神经核和上橄榄核发的二 三级听觉纤维大部分经脑桥中 下部的被盖腹侧部横行 越过中线交叉至对侧 形成斜方体 然后在上橄榄核的外侧折转上行 构成外侧丘系 少部分纤维不交叉 加入同侧的外侧丘系而上行 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 该丘系在脑桥行于被盖的腹外侧的周边部 在中脑的下部进入下丘核 大部分纤维在此终止换元 部分纤维则终止于内侧膝状体 其主要传导双侧的听觉冲动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脊髓小脑前 后束此二束起于脊髓 行于延髓外侧的周边部 脊髓小脑后束在延髓上部参与构成小脑下脚进入小脑 脊髓小脑前束继续上行 在脑桥上部经小脑上脚进入小脑 二束均参与本体感觉的反射活动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 内侧纵束主要由来自前庭神经核 中脑的Cajal Darkschewitsch核以及网状结构的传出纤维组成 走行 前庭神经核发出的纤维部分交叉至对侧 部分不交叉 然后在室底灰质的腹侧 紧靠中线两侧走行 部分纤维上行止于双侧动眼神经核 滑车神经核和展神经核 部分纤维下行构成内侧纵束的降部 止于颈段脊髓的中间带和前角内侧核 其功能主要是协调眼外肌之间的运动 调节眼球的慢速运动和头部姿势 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 长的下行纤维束 锥体束收集 主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成 亦有部分纤维起自额 顶叶其他皮质区 走行 该锥体束纤维经端脑的内囊下行达脑干 穿行于中脑的大脑脚底中3 5 脑桥基底 至延髓腹侧聚集为延髓的锥体 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 锥体束包括两部分 皮质核束 又称皮质延髓束 和皮质脊髓束 皮质核束纤维 在脑干下行中发出分支终止于大部分双侧的一般躯体运动核和特殊内脏运动核及部分对侧的面神经的神经元和舌下神经核 以支配大部分双侧的头面部骨骼肌和对侧眼裂以下的表情肌及对侧的舌肌 皮质脊髓束 穿过脑干直达锥体下端 大部分纤维在此越中线交叉至对侧 形成锥体交叉 交叉后的纤维在对侧半脊髓内下降 称皮质脊髓侧束 小部分未交叉仍在同侧半 称皮质脊髓前束 其主要支配对侧肢体骨骼肌和双侧躯干肌的随意运动 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 其他起自脑干的下行纤维束 在延髓内除上述锥体束外 还有 起自对侧红核的红核脊髓束 行于中脑和脑桥被盖的腹侧和腹外侧 起自上丘的顶盖脊髓束 行于脑干中线的两侧 内侧纵束的腹侧 起自前庭核的前庭脊髓束和起于网状结构的网状脊髓束等 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 脑干的网状结构 脑干的网状结构 是指在延髓 脑桥 中脑的中央灰质以及第四脑室室底灰质的前外侧 脑干的背盖区内 除了明显的脑神经核和非脑神经核以及长的纤维束之外 还有一个非常广泛的区域 存在着纵横交错成网状的神经纤维 其间散在有大小不等的神经细胞团块 此区域即为脑干的网状结构 1 脑干网状结构的主要核团 2 脑干网状结构的纤维联系及功能 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 脑干网状结构的主要核团 弥散在网状结构内的神经元 部分聚集形成神经核 根据细胞的构筑及所在位置 脑干网状结构的核团大致可分为中缝核群 内侧核群和外侧核群 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 中缝核群 位于脑干中缝的两侧 主要由 羟色胺能神经元构成 如中缝背核 中缝大核等 在中缝核外侧 尚存在与小脑联系的核团 如旁正中网状核等 内侧核群 如 巨细胞网状核 腹侧网状核 脑桥网状核等 其主要接受外侧核群 脊髓及脑神经感觉核的传入纤维 也可接受中脑顶盖区的 感受区 发出传出纤维到达内侧核群 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 外侧核群 位于内侧核群的外侧 占据网状结构的外侧1 3 大部分分为肾上腺素和去甲肾上腺素能神经元 如外侧网状核 小细胞网状核和臂旁网状核等 外侧核群接受广泛的传入投射 包括大部分上行传导通路的侧支 构成脑干网状结构的 感受区 发出传出纤维到达内侧核群 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 脑干网状结构的纤维联系及功能 1 与大脑的联系及上行激动系统2 与脊髓联系及调节躯体运动3 脑干内部的联系及调节内脏活动4 参与睡眠发生 抑制痛觉传递 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 三 脑干各部代表性水平切面观察 延髓的代表性切面脑桥的代表性切面中脑的代表性切面 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 1 延髓的代表性切面 1 锥体交叉水平切面 2 内侧 丘系交叉水平切面 3 橄榄中部水平切面 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 2 脑桥的代表性切面 1 脑桥下部水平切面 2 脑桥中上部水平切面 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 3 中脑的代表性切面 1 中脑下丘水平切面 2 中脑上丘水平切面 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 四 代表性脑干损伤及其临床表现 脑干损伤通常由椎 基底动脉系供血区的血管性病变引起 这些血管分支的病变常可累及供血区域的若干神经核和神经纤维而导致一定的临床表现 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 典型的脑干损伤及其临床表现如下 延髓内侧综合症延髓外侧综合症脑桥基底部综合症脑桥背侧部综合症大脑脚底综合症本尼迪克特综合症 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedicine LanzhouUniversity AllrightreservedbyYPHOUandYFSONG 延髓内侧综合症 如为单侧损伤 又称舌下神经交叉性偏瘫 主要受损结构及临床表现为 锥体束损伤 对侧上 下肢瘫痪 内侧丘系损伤 对侧上 下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍 相邻的舌下神经根损伤 同侧半舌肌瘫痪 January 2007 Copyright Depart Anatomy SchoolofMedi