183例肝硬化腹水患者的护理干预与分析.doc

183例肝硬化腹水患者的护理干预与分析【摘 要】目的：探讨综合护理干预对肝硬化腹水患者疗效的影响。方法：选择住院的肝硬化腹水183例，随机分为综合护理组94例和常规护理组89例，两组患者均给予常规治疗。结果：常规护理组患者的有效率为69.66%，综合护理组患者的总有效率为88.30%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）结论：综合护理干预可提高肝硬化腹水患者的治疗效果,明显优于常规护理干预。 【关键词】肝硬化；腹水；护理干预Nursing intervention and analysis of 183 hepatic cirrhosis patients complicated with ascites【Abstract】 Objective: To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on hospitalized hepatic cirrhosis patients complicated with ascites. Methods: A total of 94 hepatic cirrhosis inpatients complicated with ascites were selected as the test group and were compared with 89 cases of hepatic cirrhosis hospitalized. Routine treatment and care were provided for both two groups cases. And comprehensive nursing intervention was given to test group cases. Results: The effective rate of routine nursing intervention group is 69.66%, and the effective rate of comprehensive nursing intervention group is 88.30%. There were significant differences between the two groups. Conclusion: Comprehensive nursing intervention can promote the curative effect for hospitalized hepatic cirrhosis patients complicated with ascites.【Key words】 Hepatic cirrhosis; Ascites; Comprehensive nursing intervention肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化，并代之以纤维包绕的假小叶，临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。腹水是肝硬化患者的主要并发症。腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段，如不积极治疗，将会引起肝衰竭而危及生命1。因此，肝硬化腹水的治疗和护理与患者的预后紧密相关。本文在常规护理方法的基础上加强采用护理人员的非语言交流和心理护理，旨在增强患者参与治疗的信心，提高治疗的效果。1 临床资料研究对象来源于我院消化内科2005年8月2008年5月期间住院的肝硬化腹水患者，均根据肝硬化中西医结合诊治方案进行诊断2，共收集病例183例, 男116例, 女67例。根据患者就诊的时间顺序，随机分为常规护理组89例和综合护理组94例，分别结合常规治疗给予护理干预。两组患者观察前病情状况无明显差异。 2 方法2.1 常规护理方法：患者卧床休息，应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理。集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适的环境,保证患者得到充分休息。帮助患者合理饮食，向患者解释低钠饮食的重要性,告知禁用含钠多的食物,如咸肉、肉酱、火腿肠、泡菜等。密切观察神志、面色、舌象、脉象、血压变化,观察呕吐物及排泄物颜色和性质。2.2 综合护理方法：在常规护理的基础上，要求护理工作人员在工作中语言精练、体贴而又自信、庄重，建立良好的护患关系, 消除致怒因素；对与患者密切接触的家人应进行健康教育, 查体, 作到有病早治, 无病预防。积极注射疫苗, 并讲述乙肝的传播途径, 消除其家人的思想顾虑, 同时解除病人的后顾之忧。让患者了解肝硬化腹水的一般常识, 知道其饮食、情绪、生活起居与治疗结果有密切关系。应高热量、高蛋白、高维生素饮食。控制食物中脂肪和钠盐的摄入。严禁饮酒。避免坚硬粗糙食物以免划破胃底食管静脉引起出血。当病人有肝性脑病先兆时, 严格限制蛋白质摄入。同时认真向病人介绍本科室的医疗设备及医院、护理水平, 给病人以安全感,使病人保持一种积极放松心态。另外要求护士在工作中加强与患者非语言的交流，应用稳定的目光安慰患者的情绪，在工作中表情自然, 仪表庄重等。2.3 观察指标及评价：两组患者均采用相同的治疗原则和常规药物。参照肝硬化中西医结合诊治方案2，观察两组患者经过不同的护理干预后总有效率情况。2.4 统计学方法：数据采用SPSS13.0 for Windows进行处理，采用卡方检验进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。 3 结果研究结果发现，常规护理组患者的有效率为69.66%，综合护理组患者的总有效率为88.30%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示不同护理干预对肝硬化腹水患者的疗效有一定影响，综合护理方法更有利于肝硬化腹水患者的康复。见表1。 表1 两组患者疗效比较 组别例数显效有效无效总有效率 常规护理组8945172769.66%综合护理组9471121188.30% 4 讨论 4.1 护理工作中非语言交流的作用应用稳定的目光安慰患者的情绪。肝硬化腹水患者在心理上存在着恐惧不安和悲观失望的情绪。护士可以通过目光表示倾听患者的叙述和对患者的疼痛表示同情, 与其沟通表达信息, 使患者产生一种信任感和安全感, 甚至可以通过目光稳定其情绪。护士的表情、举止对患者的影响。护士的仪表、姿态, 以及举手投足, 扬眉舒颜都直接影响护理信息的传递和接收。护士在工作中表情自然, 仪表庄重, 配合适当的业务技能, 可以使患者增强安全感和对护士的信赖感。使用接触及空间效应, 对患者进行心理护理。接触的动作会产生良好的效果, 在不适于语言表示关怀的情况下, 可以用轻轻的抚摸来代替。同时在为患者进行如翻身拍背等基础护理和生活护理时动作必须敏捷轻柔, 技术熟练, 给患者以舒适的感觉。护士要有意识地控制和患者的距离,尤其是对老年肝硬化腹水患者, 缩短交往距离, 更有利于情感沟通, 另外在接诊和治疗时主动迎上前去搀扶患者, 无形中缩短了同患者的距离, 增加了患者对护士的信任。注意患者体语表示要求, 提高护理质量。体语主要是指人体的运动所表达的信息, 包括人的躯体外观姿态、步态、面部表情、目光和眼睛运动、手势、触摸等, 传达某种思想和要求。通过观察患者的体语, 可窥知内心要求, 甚至心理活动, 从而可协助诊治及护理3。 4.2 心理护理在肝硬化护理工作中的作用肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病,患者一般缺乏足够的心理准备,存在迷惑、畏惧、忧虑、烦躁、绝望心理4。因此,医护人员应为患者提供必要的心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,保持乐观的心理。努力赢得患者的信任,建立良好的护患关系。护理人员在对患者进行护理过程中,尽最大程度做到技术娴熟、态度热情、言辞适度而温和,通过与患者的接触,建立亲切感和依赖感,这对消除患者不良心理起着至关重要的作用。对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰的工作。做好科普知识宣传,对患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。使其自觉克服病态心理,保持乐观情绪;做好亲属的宣传工作,向他们交待疾病的特点,预防复发的知识;通过医患交谈、卫生教育、护理操作示范等方式将实用性、知识性、易被接受的健康教育贯穿于住院全流程中,真正做到患者受益5。 4.3 综合护理方法在护理工作中的积极作用首先,肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作,多数存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理,不利于疾病的恢复6。且情绪波动影响疗效,情绪低落常使病人对疾病的耐受力差,反之则不同。所以,护理人员应针对病人的自身心理特点及时为病人解决各种心理需求,为病人解除思想顾虑,增强生活信心。其次,正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段,既保证营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。同时,腹水病人常伴有胃肠运动迟缓和便秘,从而导致肠道内产氨增加,诱发肝性脑病,因此应保持大便通畅,以达到减少肠内毒物生成与吸收,促进毒物清除的目的。再次,肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用,减轻肝脏负担7。但肝硬化失代偿期抵抗力低下,易发生感染,长期卧床易引起肺炎、压疮、口腔炎等,因此,要加强基础护理,保持皮肤清洁和舒适的环境。最后,规律用药是控制病情的关键。指导病人主动配合治疗和护理,自觉地遵循医嘱,使疾病的症状及时得到了改善8。本文研究结果发现常规护理组患者的有效率为69.66%，综合护理组患者的总有效率为88.30%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示不同护理干预对肝硬化腹水患者的疗效有一定影响，综合护理方法更有利于肝硬化腹水患者的康复。 肝硬化病程长、病情反复,经过适时地护理干预,大多数病人能保持积极乐观的态度,有效地预防了并发症的发生。通过对肝硬化腹水病人的护理干预,认识到肝硬化腹水病人虽然护理难度大,但只要抓住其护理要点,加强身心护理,密切观察病情变化,就能减少并发症的发生,促进病人康复,提高病病人的生活质量,减轻治疗费用,提高社会效益。 参考文献： 1 池肇春.实用临床肝病学M.北京:中国医药科技出版社,2000.375-3922 危北海,张万岱,陈治水,等.肝硬化中西医结合诊治方案J,世界华人消化杂志,2004,12(11):2694-26963 朱建娟.非语言交流在肝硬化腹水患者护理中的应用J.现代医药卫生,200622(24)