常见急症的救护.ppt

常见急症的救护 急症的定义 何为急症 就是急性的病症 需要立即处理 有些是危及生命的最紧急情况 意识障碍 意识是指人对客观环境和自身的感知 并对内外环境的刺激作出有意义的应答 这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍 昏迷是一种严重的意识障碍 随意运动和感觉完全丧失 但生命体征T P BP R尚存 判断意识障碍程度 啫睡 持续睡眠状态 可被声音 疼痛或光照唤醒 醒后能回答问题 但反应迟钝 刺激去除又再入睡 意识模糊 病人对时间 地点 人物定向能力障碍 思维混乱 语言无连贯性 应答错误 有错觉 幻觉 兴奋躁动 精神错乱 谵语 昏睡 病人处于沉睡状态 仅能被压眼眶 用力摇动唤醒 刺激停止立刻又沉睡 回答问题困难 昏迷 意识完会丧失 对任何刺激都不产生反应 生命体征常有改变 生命体征的观察 体温 增高提示感染性疾患 过高为中暑 脑干损害 过低提示休克 冻伤或镇静药过量 脉搏 过速可能为休克 心衰 高热或甲亢危象 过缓提示颅内压增高或心梗 传阻 呼吸 深快见于糖尿病酸中毒 浅快见于休克 心肺疾患或安眠药中毒 血压 过高提示颅内压增高 高血压脑病 过低为烧伤 脱水 休克 心梗 生命体征的观察 气味 乙醇中毒酒味 肝昏迷腐臭味 糖尿病酸中毒苹果味 有机磷中毒大蒜味 瞳孔 双侧散大见于濒死 阿托品中毒 CO中毒 双侧缩小见于有机磷中毒 皮肤粘膜 紫绀多缺氧 多汗提示有机磷中毒 苍白见于休克 贫血或低血糖 樱桃红为CO中毒 现场救护原则 保持气道通畅 将伤病员头部偏向一侧有条件给予吸氧用手指捏 按压伤病员的人中 合谷 内关等穴位拨打急救电话 迅速送就近医院抢救治疗 休克 体克是人体对有效循血量锐减的反应 是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程 可在很多情况下发生 引起休克的原因虽然很多 但都有一个共同点 即有效循环血量的急剧减少 休克病因 血容量不足急性大量出血 大量血浆丧失 如严重烧伤时 引起 脱水 严重呕吐腹泻 感染过敏血管骤然扩张 通透性增加心源性因素由于急性心肌梗塞 严重心律失常 心包填塞 肺动脉栓塞等引起 使左心室收缩功能减退 或舒张期充盈不足 致心输出量锐减 神经源性因素由于剧烈的刺激 如疼痛 外伤等 引起强烈的神经反射性血管扩张 周围阻力锐减 有效循环量相对不足所致 症状 头昏不适或精神紧张 过度换气神志烦躁或淡漠面色苍白或紫绀 口唇及指 趾 甲发绀皮肤湿冷 脉搏细速血压下降尿量减少或无尿 现场救护原则 1 平卧位 下肢应略抬高 以利于静脉血回流 如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点 以利于呼吸 2 保持呼吸道通畅 尤其是休克伴昏迷者 方法是将病人颈部垫高 下颌抬起 使头部最大限度的后仰 同时头偏向一侧 以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道 3 注意给体温过低的休克病人保暖 盖上被 毯 但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温 4 必要的初步治疗 因创伤骨折所致的休克给予止痛 骨折固定 烦躁不安者可给予适当的镇静剂 心源性休克给予吸氧等 5 注意病人的运送 家里抢救条件有限 需尽快送往有条件的医院抢救 对休克病人搬运越轻越少越好 应送到离家最近的医院为宜 晕厥 又称昏厥 一种突然发生的短暂意识丧失状态 以面色苍白 神志消失和突发性瘫倒为典型表现 多伴有头晕 眼花 恶心 软弱 出冷汗等先兆症状 实际上是一种脑贫血状态 主要因血压骤降 脑部缺血而引起氧气供应不足 或由于血液化学成分的改变如低血糖 以及脑组织本身损伤所致 晕厥有如下类型 心源性晕厥由心脏射血功能障碍引起 常见于严重的心律失常 如心动缓 心动过速 以及心跳骤停 为最严重的晕厥 可致猝死 血管性晕厥此类最常见 由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致 多见于年轻体弱女性 因情绪紧张 悲伤 惊恐 疼痛 饥饿 疲劳 闷热拥挤 站立过久 看见出血等而发生 直立性低血压性晕厥由蹲 卧位而直立时 因重力吸引而使大约300 800毫升血液滞留于下肢导致晕厥 晕厥有如下类型 颈动脉窦性晕厥 发生于颈动脉窦反射过敏者 患者多为中老年男性 在急剧转颈 低头 刮脸及衣领过紧时因血压骤降而晕厥 排尿性晕厥 少数青壮年男性于睡眠中起床小便时 由于心率缓慢及体位骤变 突发意识丧失而跌倒 有的人在吞咽冷 硬 酸 苦 咸 辣食物或剧烈咳嗽 大笑 哭泣时亦可出现晕厥 现场救护原则 一旦发生心源性晕厥 除让患者立即平卧外 还应给予吸氧 心电监护 及时对症处理可降低死亡率 血管性晕厥易感者平时应加强锻炼 增强体质 出现先光症状时应立即平卧 以免发作 如已晕厥 则让病人平卧于通风处 抬高下肢 饮糖开水或注射葡萄糖溶液 即可恢复正常 现场救护原则 精神性晕厥发作与体位无关 平卧也不能缓解 没有面色苍白 一旦发作可给予镇静剂 患者安静后晕厥即可缓解 如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴 使患者苏醒 防止直立性低血压性晕厥和颈动脉窦性晕厥重在免除各种诱因 排尿性晕厥患者的预防措施是取蹲位排尿姿势 并作平和呼吸 急性冠状动脉综合征 ACS 急性冠状动脉综合征 ACS 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 它是包括心绞痛和心肌梗死一系列临床病征 诱因 心肌氧需量骤增 如重体力负荷 情绪激动 情绪激动 饱餐 用力大便等 均可促发粥样斑块破裂出血和血栓形成观看激烈的体育比赛 也常能诱发心绞痛 驾驶汽车和当众讲演 也是心绞痛的常见诱因 症状 表现为心前区的不适或疼痛 一般皆为轻至中度 放慢步伐或停止活动后即可缓解 也有很多人坚持否认胸部疼痛 只描述为 压榨感 沉重感 或 发紧 也可能诉述为 束带样 或 钳夹样 但不会说成 刀戮样 或 刀割样 痛 常伴有窒息感手臂不适 一般描述为沉重 无力或隐痛 放射至手指 则常诉述为麻木或麻刺感 放射至颈者 常有哽气感 放射至上颌者 可感隐痛 有时与牙痛相似突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重 发作频繁 时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有气短 烦躁不安 大汗 皮肤湿冷 面色苍白者 现场救护原则 绝对卧床休息 安静 不要随意搬动伤员 迅速拨打急救电话 说清病情帮助伤员处于疼痛最轻的体位舌下含服硝酸甘油 不要吞服有条件吸氧密切监测伤病员 必要时开始CPR专业急救人员到达 遵从医嘱 脑血管意外 脑血管意外又称中风 卒中 起病急 病死和病残率高 为老年人三大死因之一 抢救方法很关键 若不得法 则会加重病情 中风可分脑溢血和脑血栓形成两种 脑血管意外 脑溢血多发生在情绪激动 过量饮酒 过度劳累后 因血压突然升高导致脑血管破裂 脑溢血多发生在白天活动时 发病前少数人有头晕 头痛 鼻出血和眼结膜出血等先兆症状 血压较高 病人突然昏倒后 迅即出现昏迷 面色潮红 口眼歪斜和两眼向出血侧凝视 出血对侧肢体瘫痪 握拳 牙关紧闭 鼾声大作 或面色苍白 手撒口张 大小便失禁 有时可呕吐 严重的可伴有胃出血 呕吐物为咖啡色 脑血管意外 脑血栓形成通常发生在睡眠后或安静状态下 发病前 可有短暂脑缺血 如头晕 头痛 突然不会讲话 但不久又恢复 肢体发麻和感沉重等 往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤 神志多数清醒 脉搏和呼吸明显改变 逐渐发展成偏瘫 失语和偏盲 现场救护原则 发生中风时 病人必须绝对安静卧床 脑溢血病人头部垫高 松开领扣 头和身体向一侧 防止口腔分泌物流入气管 以保持呼吸道通畅 急送就近医院救治 限制进食 进水同时要避免强行搬动病人 尤其要注意头部的稳定 否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重和抢救失败 糖尿病昏迷的现场急救 糖尿病患者出现昏迷症状时 可能有两种情况 一使由于治疗用药不够 或病人还患有其它疾病 使血糖急剧增高而引起的昏迷 叫高血糖昏迷 二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量 如使用胰岛素过量而出现的昏迷者 又称低血糖性昏迷 糖尿病昏迷的现场急救 两种昏迷的鉴别 简单而言就是低血糖性昏迷常见肌力弛缓 体温下降而呼吸平顺 皮肤潮湿 呼吸无特殊气味 而高血糖性昏迷的病人 则见呼吸深而快 口渴 皮肤及口唇干燥 呼出气体有甜的类似 苹果 气味 急救措施 1 最好先辨别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷 2 如果患者意识尚