妊娠期糖尿病的治疗和调理.doc

妊娠期糖尿病围产期的护理体会 来源：创新医学网推荐 作者：季春玲，林玉菊 作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002;黑龙江省双鸭市人民医院【摘要】 目的：对妊娠期糖尿病(GDM)患者进行护理观察,评价其实施效果。方法:收集我院2006年1月2007年12月产科收治的32例GDM，对其妊娠结局进行回顾性分析。结果:经过系统的孕期管理，妊娠结局良好。结论：对于GDM孕妇及新生儿加强护理,积极采取预防性护理措施,使孕妇的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴儿并发症显著下降。【关键词】 妊娠 糖尿病 护理妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病1。妊娠期糖尿病可增加围产期母婴的发病率,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。本文对我院收治的妊娠期糖尿病32例进行诊断及护理经验总结，现报道如下：1 资料与方法11 一般资料 2006年1月2007年12月我院产前检查确诊并住院分娩的GDM患者32例，其中，初产妇13例、经产妇19例,双胎3例。年龄2438岁,平均年龄286岁。住院时间1217d,平均14d。12 检测方法121 糖筛查 孕妇应在妊娠2428周进行糖筛查,将50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内服完。从开始服糖水计时间,1h抽静脉血测血糖值,若78mmol/L(140mg/dl)为50g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服糖耐量试验。122 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,行75g糖耐量试验。禁食12h后,口服葡萄糖75g。测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h 4个时点血糖,正常值为(56、103、86、67)mmol/L,。若其中有2项或2项以上超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损。2 结果分娩方式：23例剖宫产,9例自然分娩;分娩孕周38周19例,3840周13例;病理妊娠及分娩期并发症6例,其中，妊娠高血压综合征3例、泌尿系感染2例;胎婴并发症6例,其中，巨大儿3例、胎儿宫内窘迫1例、新生儿感染2例。新生儿体重2 3004 100g,均健康成活。3 护理措施3.1 妊娠期的护理 对孕妇和家属进行卫生宣教,与家属共同合作帮助患者减轻心理负担。嘱定期产前检查。控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,每天进食46次,睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果每天1个,安排于两餐之间,选择苹果、梨、桔子等含糖量低的水果。除蛋白质以外，副食的量以孕期体重每月增长不超过15kg为适宜,孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在1012kg,孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在810kg。饮食控制是否合适,要进行血糖及尿酮体的监测。3.2 分娩期的护理 经阴道分娩者进入产程后应建立静脉通道,以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体,保持血糖不低于56mmol/L,以免发生新生儿低血糖2。GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血。待产过程中密切观察产程进展,注意子宫收缩强度、宫口开大情况,避免产程延长。进入第三产程后准确测量宫底高度,观察阴道出血量,及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化,注意羊水性质,及早发现胎儿宫内缺氧。每4h测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。3.3 产褥期的护理 产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降,故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半。加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。产后24h内及时调整胰岛素用量,嘱患者绝对卧床休息,每4h记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。严格无菌操作,产后观察体温变化,术后尿管保留不超过12h,嘱患者多喝水、养成良好卫生习惯。3.4 新生儿的护理 按早产儿护理,作高危儿观察,娩出后立即清理呼吸道,置于重症监护室,辐射床保温,注意保暖,室温保持在2427,防止体温过低而增加新生儿耗氧量。检查有无先天畸形,脉搏、氧饱和度监护仪监护,记24h出入量,每晨空腹测体重。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。【参考文献】1 乐 杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:162.2 杨慧霞,董 悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究J中华产妇科杂志,2003,38 (3):129.妊娠期糖尿病病人的护理 来源：创新医学网 作者：赵桂，黄五星 作者单位：524003，广东省湛江市第二人民医院。【摘要】 探讨妊娠期糖尿病(GDM)的护理措施。方法对30例GDM病人进行健康教育、心理护理、饮食护理、定期监测血糖、胎儿监护等。结果孕妇均未发生严重并发症，胎儿发育良好。结论加强GDM病人的监测和护理，可控制GDM病人的病情，降低母婴并发症。【关键词】 妊娠期糖尿病;健康教育;心理护理;饮食护理;血糖妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1%5%1，与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。GDM是怀孕期间的主要并发症，可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局，属高危妊娠。GDM严重危及孕产妇及围生儿安全，如何对GDM的早发现、早干预，加强血糖监测和护理，对降低母婴并发症，保障母婴健康具有重要的意义。1 临床资料2005年2008年在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM病人30例，年龄21岁35岁，平均27岁;孕期35周4周;均按世界卫生组织诊断标准确诊为GDM。对30例GDM病人在妊娠、分娩和产后各阶段进行严密的护理观察，采取了积极的预防性护理措施，孕妇均未发生严重并发症，胎儿发育良好。2 护理2.1 健康教育 大部分GDM是通过产前筛查而发现的，孕妇对自己为什么得糖尿病，对母婴有哪些危害，该如何治疗不了解，故要加强对GDM病人及家属健康教育。让病人了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，并让其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效控制并发症的发生，嘱病人严格遵守医嘱，定期复查。2.2 心理护理 心理指导对GDM病人的病情控制非常重要。在护理过程中要善于发现病人存在的心理问题，对其存在的心理问题能及时发现、判断、准确评估，及时耐心讲解有关GDM的知识，使病人保持良好稳定的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，将血糖控制在满意水平，顺利度过孕产期2。2.3 饮食护理 饮食治疗对糖尿病是最重要、最基础的治疗措施，对GDM病人一方面要控制血糖，避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加;另一方面又要注意胎儿本身的营养需要，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒3。因此，GDM病人饮食要注意以下原则：少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维;每日糖类40%50%，蛋白质20%30%，脂肪25%30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主，水果以含糖量低的为主，如西红柿、青瓜等;饮食要清淡少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6 g以下，食油少于25 g以下。2.4 适当运动 适当的运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于控制血糖和体重4。GDM病人的运动主要是选择比较舒缓的有氧运动，如散步，太极拳等。每天运动时间30 mim，最好选择餐后30 min60 min运动，运动过程要注意低血糖反应。2.5 定期监测血糖 建议病人早期每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖，后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大，除饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。2.6 胎儿监护 从妊娠32周开始每周监测胎心1次或2次，如胎动每小时3次，或12 h10次，提示胎儿宫内缺氧，孕妇应吸氧，并考虑及时剖宫产。2.7 分娩期护理 在控制血糖，确保母婴安全的情况下，尽量推迟妊娠时间，可等待至近预产期。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指证，如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，常选择剖宫产。若胎儿发育正常，宫颈条件好，则适宜经阴道分娩。阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位，密切监护胎儿状况，产程时间不超过12 h。2.8 产褥期处理 无论是剖宫产或阴道分娩均应定时测血糖、尿糖、酮体，预防低血糖和酮症酸中毒，分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24 h内胰岛素用量减半，以后根据血糖水平调整。GDM病人抵抗力弱，加之尿中多糖，病人极易发生感染，操作中应严格无菌操作，密切观察病人体温变化。告知病人多饮水，观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，每日冲洗会阴2次，适当延长伤口拆线时间。鼓励母乳喂养，指导产妇定期接受产科和内科复查。2.9 新生儿护理 糖尿病新生儿抵抗力弱，应按早产儿护理，注意保暖，并且为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，分娩后30 min开始定时滴口服10%葡萄糖水，使新生儿24 h血糖水平维持在2.71 mmol/L左右，如果生后2 h血糖低于2.4 mmol/L应及时静脉补液。3 小结妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，但只要严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围。尽早对GDM病人采取积极的护理干预，对控制糖尿病病情、降低母婴并发症、保障母婴健康具有重要的意义。【参考文献】1 乐杰.妇产科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：179182.2 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理J.护理研究,2007,21(Suppl.l):151152.3 朱敏，余刚.妊娠期糖尿病的营养分析与饮食指导J.中华现代临床医学杂志，2008,6(11):10551056.4 罗红，朱红艳，龚建，等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价J.中国实用护理杂志，2007，23(6A)：1213.妊娠期糖尿病患者血小板参数变化意义的探讨 来源：创新医学网 作者：田耕 作者单位：广州医学院第二附属医院产科，广州 510260 【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病患者并发子痫前期血小板参数变化的意义。方法 分析28例妊娠期糖尿病并发子痫前期患者血小板参数并与86例妊娠期糖尿病患者及92例正常对照组孕妇的血小板参数的比较。结果 妊娠期糖尿病并发子痫前期组与妊娠期糖尿病组血小板参数比较血小板计数值下降不明显，但血小板平均体积、血小板压积妊娠期糖尿病并发子痫前期组有明显升高，两组有显著性差异（P0.05）。妊娠期糖尿病患者与正常对照组孕妇的血小板参数的比较无差异。结论 血小板平均体积、血小板压积可以作为妊娠期糖尿病患者是否可能并发子痫前期的临床监测指标。 【关键词】 妊娠期糖尿病; 子痫前期; 血小板 The Changes of Platelet Parameter in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus Complicated Pre-eclampsia TIAN Geng (Department of Obstetric The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College. Guangzhou 510260 China) Abstract: Objective To research platelet parameter in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM) complicated pre-eclampsia .Method A retrospective study on platelet parameter was conducted on 28 cases GDM complicated pre-eclampsia and compare with 86 cases GDM and 92 cases normal gravidas who delivered their babies in our hospital between 2005-2006.Results Results There is no difference to compare with platelet count in GDM complicated pre-eclampsia and GDM, there were significantly different from GDM complicated pre-eclampsia and GDM to compare with MPV and PDW （P0.05）,但MPV、PDW在妊娠期糖尿病并发子痫前期组有明显升高，两组差异有显著性（P0.05）. 3 讨 论 血小板分布宽度(PDW)表示血液中血小板大小的离散度,用所测单个血小板容积大小的变异系数加以表示。PDW增高表明血小板大小悬殊,同时表明血小板有不同程度的消耗;MPV代表单个血小板平均容积,其增加表示血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好3。 造成妊娠期糖尿病患者中血小板活化增强的机制尚未完全明确,可能有:高血糖使血浆脂蛋白糖基化,血小板摄取大大增加(正常的低密度脂蛋白极少为血小板所摄取),导致血小板膜磷脂成分的改变,影响血小板的正常功能。MPV是血小板活化的一个指标。MPV与PDW升高,血小板体积增大,活性增强。MPV与PDW增加。血小板体积增大,能释放更多的5-羟色胺、血栓素A2(TXA2)、血小板颗粒膜蛋白,可迅速表达在血小板质膜表面,并能介导内皮细胞、单核细胞黏附功能而引起内皮细胞损伤,这必将消耗更多的血小板,因而血小板数量降低4子痫前期时血管痉挛性收缩引起血管内皮损伤,血小板活性被激活,在血管内消耗血小板,并激活TXA2和血清素释放增加,促使血小板黏附和聚集。由于外周血的血小板凝聚和破坏,从而使血小板计数减少,骨髓巨核细胞代偿性增生,于是血小板生成旺盛,在外周血