HF烧伤的治疗方案.doc

安全程序氢氟酸烧伤的治疗方案性质氢氟酸是一种极强的无机酸和强脱水剂。无水氢氟酸和氢氟酸的水溶液的外观在无色到淡颜色之间变化。HF有一种刺激性气味。它是极强的腐蚀剂。一般的健康危险氢氟酸暴露要求立刻的特殊的专门医疗处理。这种强酸不仅能够导致烧伤，而且氟化物离子可以通过皮肤迅速地被吸收。接着氟化物离子会侵袭皮下组织，并且会被吸收进血流。液态或气态的HF可以导致皮肤和深层组织的严重烧伤。如果眼睛暴露在HF中，HF会渗透到内部组织。吸入高浓度HF会导致喉道阻塞和急性肺水肿。HF的吸收会由于HF对血钙固定导致低血钙症。如果出现严重的低血钙症，就会发生血钾过多。应该把被HF烧伤面积大于8平方英寸的人马上送入加护病房，小心监护24到48小时。应该把任何已经暴露于气态HF并且受到了呼吸道刺激的人也送入加护病房，小心监护。应该进行血液取样，监视氟化物、钾和钙的水平。在某些情况下，为了除去氟化物和纠正血钾过多，必须进行血液透析。根据溶液的浓度的不同，暴露于HF的影响可能会有延迟。含有大于50%的HF的溶液通常会导致立刻可以辨认出来的痛苦的烧伤。含有20%到50%的HF的溶液会导致延迟的症状，这些症状在1到8小时之内变得明显。含有小于20%的HF的溶液不会在24小时内导致出现症状。呼吸道和皮肤接触所产生的症状也会有相似的延迟。安全防范一定要作好准备！必须为每一个可能暴露在HF中的员工配备足够的个人防护装备。急救反应人员和医务人员在治疗HF烧伤时必须戴橡胶（氯丁二烯橡胶或聚氯乙烯）手套，以避免手部烧伤！员工必须经过穿戴个人防护装备的适当训练。必须把安全和操作程序教授给所有相关人员，而且必须执行这些程序。必须马上可以找到受过专门的HF急救程序训练的人员。必须随时可以很容易得到医疗物资（见医疗物资目录）。该设施的急救和医疗训练中必须包括当地的紧急医疗反应人员和医院。HF暴露的影响是独特的，必须采用专门的医疗方式来处理。一个合适的紧急反应加上对HF的专门的医疗处理是必要的。急救和医疗处理皮肤烧伤接触HF、蒸气或水溶液的皮肤会迅速产生一块变红的区域，通常在表面带有组织凝结造成的白色或灰色。立刻转移到安全淋浴处或其它有水的地方，用大量的水冲洗至少5分钟。必须脱掉所有衣物。当用水冲洗时，用葡萄糖酸钙凝胶按摩皮肤。召唤医务人员，同时继续急救。用2.5%的葡萄糖酸钙凝胶继续按摩，直到痛苦消失。记住，接触患者时一定要戴橡胶手套。当运送受伤员工到急救室时，如果痛苦复发，用葡萄糖酸钙按摩。一个替代程序是用氯化苄基.二甲基.烷基铵（杀藻胺，NF）的0.13的冰水溶液(1:750)来浸泡患处。如果无法浸泡，可以用浸布或敷布。最好把手指、手和脚等部位完全沉浸在溶液中。在把患者运送到医疗机构的过程中，继续3或4的程序。对于深度烧伤，有必要用小号(#25-#30)针在患处周围和患处把5%的葡萄糖酸钙水溶液注射进皮肤。最初用量不超过0.5毫升每平方厘米烧伤皮肤。禁止扭曲皮肤外观。要注意避免钙过量。只能由医生来进行操作。5%溶液=10毫升消毒水+10毫升10%的葡萄糖酸钙禁止使用局部麻醉药。痛苦是否消失是判断医疗处理是否有效的手段。在某些情况下，有必要如外科手术般地去除损坏的组织，接着把葡萄糖酸钙（5%的水溶液）涂在患处。应该把被HF烧伤面积大于8平方英寸的人马上送入加护病房，小心监护24到48小时。监测血清的钙、钾和镁的水平。注意QT间隔，看是否有血钙过少的迹象。血钙过少会导致延长的QT间隔。眼睛烧伤把眼睑撑开，立刻用水冲洗1到3分钟，禁止使用油、油膏、药膏或HF皮肤烧伤的处理办法。如果有的话，滴几滴局部眼部麻醉剂的水溶液到眼睛里。如果眼部麻醉剂溶液不容易得到，不要延误治疗。如果有的话，把Morgan镜放在病人身上，用1%的葡萄糖酸钙水溶液冲洗眼睛20分钟。*1%溶液=10毫升10%的葡萄糖酸钙+100毫升cc常用盐水把病人送到眼科专家处做进一步治疗。在运送期间，象步骤4所描述的那样继续治疗。每两到四个小时慢慢地灌输一次1%的葡萄糖酸钙水溶液，持续到接下来的两到三天。口部摄入禁止诱导呕吐。禁止给病人碳酸氢钠或催吐剂。给病人1到3杯水。口服几小瓶10%地葡萄糖酸钙水溶液。（还可以使用碳酸钙、氢氧化铝和氢氧化镁混合物或氧化镁乳剂。）可以由医生来用石灰水洗胃。通过电闪管时必须十分小心。可能发生严重喉部肿胀，这要求进行气管切开。应该把病人送入医院加护病房。为了去除氟化物、避免和纠正血钾过多和对置换治疗没有反应的周期性血钙过少，有必要进行血液透析。吸入把受害人从HF烟雾源转移走。如果呼吸停止，马上进行人工呼吸。注意：不推荐进行嘴对嘴人工呼吸。通过面罩输纯氧。尽快用喷雾器通过间歇的正加压呼吸(IPPB)把2.5%到3%的葡萄糖酸钙溶液喷入患者口中，或者只使用喷雾器。(2.5%的溶液=10毫升10%的葡萄糖酸钙+20毫升消毒水)把病人送到肺病专家处做进一步治疗。仔细观察病人是否有带有呼吸阻塞的上呼吸道水肿。如果必要的话，可以通过气管插管或气管切开术来维持呼吸道的畅通。应该通过把病人放在带有正的吐气压的IPPB上来治疗肺水肿。必须密切监视，并且让病人吸入2.5%到3%的葡萄糖酸钙溶液。应该观察颈部、胸部或头部烧伤的病人是否有延迟的肺水肿。为了去除氟化物、避免和纠正血钾过多和对置换治疗没有反应的周期性血钙过少，必须考虑进行血液透析。有近期暴露史的病人如果受到了呼吸道刺激，应该马上被送入加护病房，密切观察24到48小时。应该考虑使用喷雾葡萄糖酸钙。禁止给予刺激。病人必须一动不动至少24小时。指甲烧伤立刻把指甲浸泡在葡萄糖酸钙冰水溶液中。在过去，曾经成功地使用过氯化苄基.二甲基.烷基铵（杀藻胺，NF）的0.13的水溶液(1:750)。如果痛苦没有彻底停止，用18标准尺的针在指甲上钻2到3个孔。继续浸泡。如果痛苦仍然没有平息，必须由医生来除掉指甲。应该用2.5%的葡萄糖酸钙凝胶来按摩指床。由于冒着阻塞微循环的危险，只有在严重烧伤地情况下，才用小号(#25-#30)针在烧伤处周围和烧伤处把5%的葡萄糖酸钙水溶液注射进皮肤。5%的溶液=10毫升消毒水+10毫升10%地葡萄糖酸钙在没有首先除掉指甲之前，禁止使用5%的葡萄糖酸钙注射。还有把0.5%的葡萄糖酸钙注入动脉内的报道。血钙过少大面积烧伤、吸入或摄入导致的严重氟化物暴露要求观察是否造成了血钙过少。监测必需元素和治疗效果的一个重要方法是EKG监测（例如，Q-T间隔的延长可以指示血钙过少）。可以进行葡萄糖酸钙灌输（在1升葡萄糖溶液或NSS中，使用2到3针剂瓶的葡萄糖酸钙，以每小时100毫升的速度灌输）必须监测血清钙、镁和钾的水平。电解监测可以指示出是否和何时镁在静脉内被取代。在急剧吸收氟化物的情况下，一个可能的治疗方法是使用重碳酸盐灌输来控制代谢性碱中毒和促进氟化物通过肾排泻。这种干预的功效尚未最后确定。医疗物资随时得到医疗物资和手头有足够的数量是极端重要的。这些物资中的一部分是很难获得的，必须订货。其它的由药剂师准备，少数要求医生的处方。使用HF专用的医疗物资的急救能够迅速实施是迅速和成功的HF吸收治疗的关键。1.2.5%的葡萄糖酸钙凝胶。你的药剂师可以这样准备这种凝胶：把2.84克的USP葡萄糖酸钙粉末同4盎司试管的K-Y凝胶润滑剂混合在一起。一旦混合好了，药剂师可以把2.5%的葡萄糖酸钙凝胶重新包装在K-Y试管内并密封。2.10%的葡萄糖酸钙水溶液，USP(标准针剂瓶)，可以在10毫升的针剂瓶里得到，要求医生的处方。通过把10%的葡萄糖酸钙和等量的消毒盐水溶液混合在一起，就可以得到5%的溶液。3.1%的葡萄糖酸钙通过把10毫升10%的葡萄糖酸钙和100毫升的消毒盐水溶液混合在一起，就可以得到1%的溶液。这要求医生的处方。4.0.5%的Proparacainehydrochloride用于麻醉眼睛的溶液。这要求医生的处方。5.0.13%的杀藻胺的水溶液。（注意：很少使用）它可以这样准备：购买15%的氯化苄基.二甲基.烷基铵浓缩物，把1液量盎司的浓缩物和127液量盎司的水混合在一起，制成1加仑的0.13%的杀藻胺溶液。6.注射器5毫升25克到35克的标准针头。7.氧99%的医用纯USP8.Morgan镜用来冲洗