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文档简介

中毒型细菌性痢疾 本课要求 1 对小儿毒痢正确的认识和诊断 2 感染性休克发生 发展和相应临床表现 3 休克型毒痢抢救方法和步骤 并能在老师指导下进行抢救工作 概述 中毒型菌痢 毒痢 是 菌痢的严重类型菌痢的特殊类型是儿科危重急症 目前菌痢有减少趋势 毒痢也明显减少 痢疾杆菌分群 分型 包括亚型 志贺氏菌属的抗原分类 发病机理 1 菌痢的发病过程 2 毒痢休克发生发展过程微循环基本结构 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路 临床表现 毒痢起病急 来势猛 发展快 1 起病特点 两种形式起病 全身症状重 早 而肠道症状轻 晚 以急性普通型痢疾起病 肠道炎症重 很快发展成毒痢 2 分型根据毒痢临床表现不同将毒痢分为 休克型 脑型 混合型 休克型的临床表现 脑型临床表现 混合型临床表现 诊断和鉴别诊断 1 诊断 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心 高度疑诊毒痢依据 时时警惕毒痢发生可能 只要疑诊本病必须立即进一步检查 以确定或排除毒痢 进一步检查包括 大便常规 大便培养 血常规 大便荧光抗体技术 2 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 高热惊厥 治疗 1 抗菌治疗 第三代头孢菌素 头孢噻肟钠 头孢曲松钠 头孢哌酮等 喹诺酮类 环丙沙星 氟哌酸 吡哌酸 氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 妥布霉素 2 抗休克治疗 1 扩容纠酸 纠酸 紧急情况下 可按11 2 乳酸钠3ml或5 NaHCO35ml kg提高CO2结合力10个容积计算量 一般情况下 按CO2结合力的多少或血气分析结果按公式计算碱性液体用量 2 血管活性药物的应用 扩血管药 缩血管药使用问题 去甲肾上腺素 阿拉明 3 强心剂 4 肾上腺糖皮质激素 5 抗脑水肿治疗 6 防治DIC RDS和维护重要器官功能 3 对症治疗降温 冷盐水灌肠 药物降温止痉 鲁米那安定此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要 病例 男 4岁 因发热10小时 抽搐2次于2005年8月20日入院 10小时前发热 无咳嗽 流涕 无腹泻 入院前2小时抽搐1次 持续1分钟 入院前1小时又抽搐1次 抽后神萎 面色更难看 四肢冷 解黄稀便2次 尿少而入院 有不洁饮食史 过去体健 查体 T39 8 P162次 分 R40次 分 BP9 6Kp 嗜睡状 面色难看 唇微发绀 四肢冷 皮肤有大理石花纹 心音有力 律齐 呼吸快 肺无罗音 腹软 肝脾未扪及 颈阻 克氏征 布氏征 巴氏征 病史小结 4岁 夏季发病 过去体健以发热起病 起病急 进展快 仅10小时出现严重症状休克表现 面色不好 尿少
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