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木凳子是凉2014精神病复习笔记【第二章】1. 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来即。是人大脑功能紊乱的表现，是精神疾病临床征象的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据。2. 精神病理学：研究精神症状学及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。3. 精神症状的判断必须与患者过去、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、持续时间、严重程度进行综合评估。4.【常见精神症状】 感知障碍感觉障碍(直接反映神经系统)感觉过敏感觉阈值降低或强烈情绪因素，对一般刺激反映特强、难忍神经系统和疑病症、焦虑症、神经衰弱感觉迟钝感觉阈值升高或强烈情绪抑制，对强刺激感弱或无神经系统、意障、精分、抑郁症内感不适由感觉异常所致，临表为患自述体内有异常不适感，如喉梗阻感、内脏扭转或牵扯疼痛等（无法描述不适部位和性质）疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍感觉性质改变由药物或毒物中毒引起红视症、绿视症知觉障碍（综合分析后精神疾病）错觉对客观事物错误感知a感觉条件差使感觉刺激水平下降光线暗错把衣架当人正常人abc下可错觉但条件改善或解释后可意识错误并纠正；病理性常由意障或精障引起，常坚信不疑并相应情绪行为反应不易及时纠正b疲劳注意不集中，感觉清晰度下降专心读书错把钟声当人的呼唤c情绪因素处于某强烈心境状态时期待时把生人当熟人d意识障碍使意识水平下降谵妄时把输液管当蛇幻觉无外界客观刺激于感觉器官出现的知觉体验按感觉器官分听评论性听幻觉，命令性；视、味、嗅、触；本体幻觉内脏被捏拉膨胀虫爬刀割舌头在动等体验按结构、性质完全幻觉源于客观世界，具知觉体验的鲜明性、生动性、不随意性不完全幻觉感知加表象和思维内容a伪幻觉-假象幻觉或表象幻觉，幻觉出现在患者主观空间，可不经感官获得b思维化声（自己声音）和读心症（别人声音）-想什么听到什么-精分c思维显影-思考同时能见到所想内容 d精神性幻觉按产生条件功能性幻觉幻觉与现实刺激伴随，听见流水就听见别人议论反射性幻觉一感官受现实刺激另一感官就幻觉，看远处人就听议论自己域外幻觉超出感觉限度外的幻觉，双眼超前能看见身后人心因性幻觉想起已故人就能听见其说话催眠相幻觉睡前幻觉，醒前幻觉感知综合障碍-能对客观事物正确认识但对部分属性产错觉的知觉体验时间知觉综合障碍时间飞快、时间凝固颞叶癫痫、精分空间空间、大小判断障碍癫痫、精分运动动而静，静而动癫痫、精分体形脸变长、变大、鼻变宽器质性精障、精分、癫痫思维障碍形式思维散漫联想范围松散，缺乏固定性指向性，思维缺乏目的性、连贯性、逻辑性缺中心思想 多精分、也躁狂发作、智障思维贫乏思维数量减少，概念缺乏，脑子一片空白，临表为回答问题言语简单、空洞、自觉脑中空虚 回答：“没有” 多精分、也抑郁症，脑器质性障碍病理性象征性思维用无关的不被大家理解的具体概念代表抽象概念，不经其解释别人无法理解 不穿衣说是光明磊落 精分语词新作自创词、图、字、符号代替已被公认概念精分持续言语回答问题时持续重复第一个答案，虽然已问下一个问题器质性障碍，亦可精障过程-思流障碍思维奔逸联想过度加快思维量增加，表现为思维语速快，语量多，不易打断，常伴随境转移、音联意联躁狂症思维迟缓与上相反抑郁症思维阻隔思维突然中断，片刻后新话题，患者对此不能解释精分赘述叙述一事加许多不必要细节，无法简明扼要癫痫内容（妄想）-内容与事实不符；与本人利害相关；个人独特性；浓厚时代色彩1被害2关系周围一事一物均与自己相关或具某特殊意义精分3夸大认为自己是重要任务、巨大财富、出身名门躁狂症4自罪小错误缺点自觉罪恶无极限抑郁症。精分5虚无、否定认为客观事物不复存在，如自觉肠消失不必吃饭也无饥饿感抑郁症。精分、老年精神病6疑病深信自己有严重病反复就医和焦虑不安抑郁症尤老年。精分7嫉妒捕风作影认为自己配偶另有新欢，坚信配偶对自己不忠，常跟踪逼问配偶以证实，甚至对配偶或第三方采取攻击行为精分、偏执性精神病8钟情认为自己被异性看中、所爱，因而眷恋、追逐对方精分9影响觉得自己一言一行均受外界某力量控制，常伴有与妄想内容相应的行为精分10其他非血统妄想着魔妄想宗教妄想属性-思维不自控思维插入认为大脑中部分想法不是自己的，是外界通过某种技术放入自己大脑，自己被别人利用精分思维抽去认为自己思维没有了，被外界偷走了，常伴思维中断精分思维播散认为自己思维即便不讲出来别人也会知道，好像新闻被广播，人人皆知 “别装了，你们都知道，还故意问问”精分强迫思维强迫想法穷思竭虑强迫怀疑强迫冲动/意向强迫回忆强迫对立思维情感障碍性质高涨情绪异常高涨，心境特别愉快。喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常伴有明显的夸大色彩躁狂症、分裂情感性精神障碍低落情绪异常低落，心境抑郁。忧愁、语音低落、动作明显减少、自我感觉不良，常自责自卑，重者有罪恶感、自杀自伤行为抑郁症、抑郁状态焦虑恐惧情感波动性障碍易激惹性情感不稳定性情感淡漠对客观事物自身情况漠不关心，缺应有内心体验和情感反应，处无情感状态病理性激情骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态常伴冲动破坏行为，事后不能全忆起情感麻木十分强烈的精神刺激所引起的短暂而深度情感抑制状态，有内心体验但回避情感协调性障碍情感倒错情感反应与环境刺激不一致，或表情与内心体验不相符愉快是哭 精分情感幼稚情感反应退化到童年分离性障碍 痴呆情感矛盾同一时间体验到两种完全相反的情感，不自觉矛盾无苦恼不安；或将两种矛盾的情感同时显露出来，是别人不理解精分意志障碍意志增强病态的自信或固执行动偏执性精神病精分意志减弱病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。不做事不积极精分抑郁药瘾意志缺乏意志要求显著减退或消失，生活处被动，皆需他人监督管理，常伴情感淡漠和思维贫乏精分 痴呆矛盾意向对同一事物出现两种完全相反的意向和情感，但不觉不妥。又想哭又想笑精分易暗示性注意障碍注意增强注意减退随境转移注意力易被转移，被动注意增强注意范围缩小被动注意减弱，一旦注意某物不再注意其他，表现十分迟钝智障 意障注意迟钝主动注意被动注意均减弱衰竭状态动作行为障碍精神运动性兴奋协调性动作行为的增加与思维情感活动量的增加协调，有目的可理解，与精神活动协调如情绪激动时的兴奋、轻躁狂的兴奋、焦虑时的坐立不安不协调性精分紧张型的紧张性兴奋、青春型的愚蠢行为、装怪相、做鬼脸、谵妄状态精神运动性抑制木僵动作行为明显减少或抑制，并常保持一固定姿势，紧张性、抑郁性、器质性蜡样屈曲静立或呆立不动，但身体各部分可任人摆布，不舒服位置也可长时间，意识清楚，能回忆，空气枕头，被动服从 精分缄默症缄默不语不回答问题有时以手示意 精分紧张型和分离性障碍违拗症对要求动作不仅不听反而抗拒，主动性、被动性、生理性，精分紧张型木僵基础上其他刻板言语不断地无目的的重复某简单的言语 动作，可自发产生提示引起精分持续言语对一有目的而且已经完成的言语动作无意义的重复器质性精障模仿言动对别人言语动作毫无意义的模仿器质性精障 精分作态装相，用不常用的表情、姿势、动作表达某一有目的的行为精分 器质性精障强迫动作明知不必，难以克制而重复某动作，不做会严重焦虑不安冲动行为突然产生常引起不良后果的行为人格障碍 精分本能行为自杀饮食障碍食欲减退食欲亢进拒食有饥饿感异食症睡眠障碍失眠入睡困难、早醒、多梦、易醒嗜睡短暂、易叫醒睡行症梦游性功能障碍记忆障碍遗忘心因性同以往经历的某一特定时期阶段有关的记忆丧失 分离性障碍器质性逆行性发病前发生事情不能回忆顺行性发病后一段时间发生事情不能回忆近事/远事遗忘综合征定向障碍、虚构、近事遗忘三点记忆错误错构对曾经历时间在发生时间、地点、情节上出现错误回忆，尤在时间上易发生，但患者坚信不疑。多见脑部器质性病变、抑郁症等虚构对自己记忆缺失的部分虚构一套事情来填补，其内容常很生动多变，并带有荒诞的色彩，常瞬间即忘，器质性脑部疾病特征之一。与病理性谎言不同，后无记忆缺陷似曾相识或旧事如新癫痫妄想性记忆将过去（产生妄想以前）的经历与当前妄想内容相联系，剔除与妄想相抵触部分，夸大联系部分，在不涉及妄想内容事无明显记忆障碍记忆增强病态的意识障碍嗜睡吞咽瞳孔角膜反射存在昏睡吞咽对光反射存在 角膜反射减弱昏迷吞咽瞳孔角膜反射腱反射均消失意识混浊患者意识清晰度受损，表现为似醒非醒，缺乏主动，强刺激有反应，但迟钝，回答问题简单，语音低而慢，有时间地点人物的呃定向障碍，吞咽对光角膜反射尚存在谵妄梦样状态外表似清醒，对外界毫不在意朦胧状态意识水平轻度降低，意识活动范围缩小自我意识障碍人格解体觉自身已有特殊改变，甚至已不存在了。双重人格自我界限障碍自知力缺乏又内省力缺乏，患者对自身疾病的判断和认识能力的缺乏。判断有无自知力四条标准：a能否意识到别人认为他有异常的现象b是否自己认识到这些现象是异常的c是否认识到这些异常现象是自己的精神疾病所致d是否意识到这些异常现象需要治疗。通常患者对自己的精神病理现象不能做出正确的估计，不能意识到疾病前后精神你活动的改变，不能认识到自己的病态行为与正常人的区别，因而常常否认有病拒绝治疗。自知力是诊断精神疾病的重要指标和判断患者是否配合治疗和预测疗效的标准之一智能障碍 6【第五章】脑器质性精神障碍1、 常见综合征及临床表现 （1）谵妄是一种以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒和代谢紊乱等引起，又称急性脑综合症常急性起病，少数可有前驱症状认知障碍，早期可为注意力不集中，渐逻辑推理下降，或思维混乱，记忆减退或记忆错误定向障碍，时间及地点易受损感知障碍，错觉、幻觉（多幻视）内容常带恐怖性部分知觉障碍的基础上出现片段被害性质的妄想情感反应，早期轻度抑郁、焦虑、易激惹，重者淡漠行为障碍，可抑制、反应迟钝、木僵状态，多兴奋躁动不安，恐怖性幻视或错觉时可回避或攻击行为昼轻夜重波动性缓解后全部或大部分遗忘，轻者描述似做噩梦（2） 痴呆较严重的持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴不同程度的人格改变，无意识障碍，又称慢性脑综合症认知功能缺损：轻度最早出现记忆障碍，以近事最明显，智能障碍不明显，日常生活能力可； 中度痴呆者近事记忆障碍很严重，此时患者尚记得自己身份保留部分远事记忆，只能简单家务； 严重痴呆近事记忆完全丧失，远事记忆障碍也愈加明显，智能障碍严重，生活不能自理社会生活功能减退：与认知功能缺损严重程度密切相关行为和精神症状：早期对认知功能减退有一定自知力，而焦虑、沮丧、苦恼，消极意念 后期情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣 快、哭笑无常 人格改变记忆障碍、智能减退可引起暂时、多变、片段的妄想观念（3） 遗忘综合征又称科萨科夫综合症，是有脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好近事记忆障碍，而产生错构或虚构；意识清晰，认知功能完好，常伴情感迟钝和缺乏主动性；严重记忆缺损可有定向障碍多时间地点；学习新知识能力明显下降，也难以回忆新知识，明显影响社交职业功能AD临表轻度 中度 重度【第六章躯体疾病所致精神障碍】躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点（1） 精神障碍的发生发展严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致（2） 精神症状在许多情况下呈现出昼轻夜重的现象（3） 应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现 【七、精神活性物质所致精神障碍】精神活性物质：指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态依赖：是指认知、行为和生理症候群，个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐药性增加、截断症状和强迫性觅药行为有害使用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致不良后果，损害了躯体心理健康，导致法律上的问题耐受性：是一种状态 ，指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需效果，而原剂量达不到所需效果戒断状态：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊生理心理症状群酒精所致精神障碍急性酒精中毒有害使用酒精依赖：固定的饮酒方式，特征性寻求饮酒行为，酒精耐受性增加，戒断症状，为避免戒断症状而饮酒，渴求， 多次戒酒失败 戒断状态戒断性谵妄其他：酒精性幻觉，酒精型妄想症，人格变化酒精所致神经系统疾病酒精性记忆障碍：科萨科夫综合症Wernick脑病：VitB1缺乏，眼震，外展不能，明显意障、定障、记忆障碍、震颤谵妄酒精性末梢神经炎 【八、精神分裂症】精神分裂症是一组原因不明的精神疾病，多发青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调，大多对疾病缺乏自知力，不认为是病态。一般无意障和明显智障精神分裂症神经生化机制：1、多巴胺假说：幻觉妄想等阳性症状与颞叶DA功能亢进有关；思维贫乏等阴性症状可能与脑结构异常和额叶DA功能低下有关；长期使用促多巴胺释放剂如苯丙胺，会使正常人产生幻觉及妄想；抗精神病药物因拮抗多巴胺D2受体对精神分裂症的阳性症状有效。是第一代抗精神病药物的理论支持。2、5-羟色胺假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA调节释放有关。5-HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经元放电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与非典型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平）的抗精神病作用及椎体外系反应的减少均有关系。3、谷氨酸假说中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。谷氨酸是皮层神经元重要的兴奋性递质。非典型抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。精神分裂症临表：1、感知觉障碍：幻觉突出尤幻听，多争论性、评论性、命令性，亦可其他幻觉。可具体可模糊，幻觉支配下不合理行为2、思维障碍思维联想障碍：结构障碍思维散漫和思维破裂；自主性障碍思维云集、思维中断、思维插入、思维被夺走最主要的是妄想。最常见的为关系妄想、被害妄想和嫉妒妄想。一般来讲，意识清晰的基础上出现的原发性妄想提示精神分裂症。思维逻辑障碍：语词新作、病理性象征性思维。妄想：最常见的为关系妄想、被害妄想和嫉妒妄想。一般来讲，意识清晰的基础上出现的原发性妄想提示精神分裂症。妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆 具特征性被动体验：表现为患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动等受外界控制，有一种被强加的体验。（3）情感障碍 ：情感迟钝或平淡，情感倒错，抑郁焦虑。（4）意志行为障碍：意志减退甚至缺乏，少数患者表现为意志活动增强和意