常见急危病人的急诊救治程序.doc

一.急性心肌梗死的抢救程序1.迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床.2.氧气吸入.3.心电监护.4.建立静脉通道.(一)对症及病因治疗1.应用镇静止痛药物:(1)吗啡:5-10mg肌注或静注，必要时，每h重复一次（）度冷丁mg肌注，必要时每h重复一次降低心脏负荷的药物：硝酸甘油mg加入%GS中.每分钟滴注10-20ug.3.溶栓药物:(1)尿激酶150万加入%GS100ml中,30分钟滴完.(2)链激酶150万加入%GS100ml中,60分钟滴完.(3)Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90分钟内静脉滴注.(二).严重并发症的处理1.心律失常:(1).心室颤动:立即给予非同步电击除颤,首次200J,如不成功可连续加大剂量进行电击.(2).室性心动过速:利多卡因50-100mg静脉注射,如不能纠正,可给予同步电击,除颤能量为100-200J.(3).房室传导阻滞:阿托品0.5mg静注,每3-5分钟重复一次,至心率达600次/分钟,总量不超过2mg,安置临时或永久性起搏器.2.休克:(1).适当扩容.(2).静脉滴注多巴胺5-15ug/kg.min.3.急性左心衰1)适量利尿剂,速尿20mg静脉注射.(2)静脉滴注硝酸甘油10ug/min.(3)合并严重高血压者静脉滴注硝普钠10ug/min.由专人护送至专业病房二.上消化道出血的抢救程序(一),1.迅速将病人安置于抢救室,取头低足高卧位,头偏向一侧. 2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入. 3.建立静脉通道. 4.保暖.(二),补液,补血,止血 1.补液:快速滴入生理盐水,右旋糖酐或其他血浆代用品. 2.补血:抽血做血型交叉试验,准备输血. 3.止血: (1)垂体后叶素10-20U加入50%GS200ml中静滴30-60分钟滴完. (2)去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中,分次口服或加入100ml冷生理盐水中,反复灌洗. (3)食道胃底静脉破裂出血可插入三腔气囊压迫止血.(二).1.预防和治疗失血性休克. 2.纠正水电解质酸碱失衡. 3.密切观察血压,尿量及有无再出血征象.三,休克的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取平卧位或仰卧中凹位.2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入.3.用套管针建立静脉通道.4.保暖.(二).根据不同的病因采取相应的措施1.低血容量性休克:(1).迅速补液,输血其速度和量必须依临床监测结果及时调整.(2).控制出血,应用止血药物.(3)必要时应用正性肌力药物如多巴胺,多巴酚丁胺,并联合应用血管扩张剂,以减轻心脏前负荷.2.心源性休克:(1).控制心衰.(2)纠正心律失常.(3).血管活性药(多巴胺,间羥胺,多巴酚丁胺)与血管扩张剂(酚妥拉明,硝普钠,硝酸盐)联合使用.(4).心包堵塞者穿刺引流减压.3.过敏性休克:(1).立即皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg.(2)应用肾上腺皮质激素.(3).应用脱敏药物.(4).应用血管活性药.4.感染性休克:(1).控制感染,应用抗生素+激素治疗.(2).扩容治疗.(3).应用血管活性药和血管扩张剂.5.神经源性休克:(1).应用镇静药物.(2).应用血管收缩药物,可选用间羥胺,去甲肾上腺素,新福林等.(3).适量补液以控制相对不足的血容量.(三).并发症的治疗与监测1.纠正水电解质酸碱失衡.2.密切观察血压,尿量.3.必要时行中心静脉置管,监测中心静脉压.四,急性呼吸衰竭的抢救程序(一).迅速将病人安置于抢救室,(二).畅通气道1.鼓励病人咳嗽,进行体位引流,清除口,咽及呼吸道内的分泌物.2.不合作或神志不清者进行吸引.(三).氧疗1.单纯低氧血症者,给予高浓度的氧,氧浓度大于50%.2.伴二氧化碳潴留者,给予持续低流量的氧气,氧浓度在30%-40%.(四).机械通气1.氧疗不能改善者,进行气管插管,用呼吸机进行辅助呼吸,改善通气.2.根据病情,合理选择通气模式,调节各项参数.(五).并发症,病因治疗与监测1.纠正水电解质酸碱失衡.2.控制感染.3.注意气道的湿化.4.应用肾上腺皮质激素.5.监测血气分析,及时调整通气模式和各项参数.五,颅脑损伤的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取平卧位,有呕吐者头偏向一侧. 2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入. 3.神志不清,烦躁者加床档. 4.监测生命体征. 5.建立静脉通道.(二).对症处理 1.颅内压高及脑疝者:降低颅内压,用20%甘露醇250ml加入地塞米松10-20mg快速静脉滴入,30分钟内滴完. 2.呼吸功能障碍者:立即进行气管插管,用人工气囊或呼吸机进行辅助呼吸. 3.开放性损伤:清创缝合或行简单包扎. 4.抽搐躁动患者:给予镇静,安定10mg缓慢静推.(三).由专人护送,行必要的检查,明确诊断.(四).根据损伤程度进行相应的治疗措施 1.注意监测患者意识,瞳孔及生命体征的变化. 2.有手术指征者,立即手术治疗. 3.无手术指征者,对症治疗,转专业科室或急诊观察.六,急性脑出血的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取平卧位,头偏向一侧. 2.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入. 3.神志不清,烦躁者加床档. 4.监测生命体征. 5.建立静脉通道.(二).对症处理 1.控制脑水肿,降低颅内压:用20%甘露醇250ml加入地塞米松10-20mg快速静脉滴入,30分钟内滴完. 2.控制血压:当收缩压超过200mmHg时,可适当给予降压药物,应避免血压过低导致脑血流量不足. 3.维持呼吸功能: (1)昏迷舌后坠者可放置口咽通气管. (2).呼吸不规则者进行气管插管行辅助呼吸. 4.抽搐躁动不安者给予镇静剂,安定10mg缓慢静推.(三).由专人护送,行必要的检查,明确诊断.(四).病因并发症的治疗1.脑出血 (1).手术治疗:对于大脑半球出血量大于30ml和小脑出血量大于10ml时,应手术治疗. (2).无手术指征者进行对症及支持疗法. (3)预防感染. 2.蛛网膜下腔出血: (1).应用止血药物:常用的有洛塞克,立止血,安络血等. (2).腰椎穿刺放液. (3).对于颅内动静脉畸形可采用手术或介入治疗. 3.脑栓塞: (1).抗凝治疗. (2).治疗原发病防止脑栓塞复发. (3).应用促进脑细胞代谢药物.七.急性肺水肿,左心衰竭的抢救程序(一).1.迅速将病人安置于抢救室,取坐位或卧位,双腿下垂.2.给予高流量氧气吸入,最好用20%-30%的酒精湿化.3.建立静脉通道.(二).减轻心脏负荷1.镇静:可皮下注射吗啡3-5mg,必要时可重复使用.2.控制钠水潴留:(1)限制钠盐摄入.(2).应用利尿剂,速尿20mg静脉注射.3.应用洋地黄类药物:西地兰0.2-0.4mg加入5%GS20ml中缓慢静注.4.应用血管扩张剂:硝酸甘油,消心痛或硝普钠等可减轻心脏前后负荷.(三).病因并发症的治疗与监测1.保护心肌,应用心酰胺:改善心肌细胞代谢,保护缺血缺氧的心肌.2.控制心内外感染灶.3.纠正心律失常.4.纠正电解质及酸碱紊乱.5.监测尿量,血气分析,心率及心律的变化.八.心肺复苏的抢救程序1.立即将病人置于硬板床或地面上2.进行BLS和ALS1).立即心前区捶击,不能复律者进行非同步电击除颤.2).畅通气道:进行气管插管,用人工气囊或呼吸机进行辅助呼吸,与胸外心脏按压比例为2:15.3).胸外心脏按压:频率为100次/分.4).建立静脉通道:用套管针在上腔静脉建立应用复苏药物;肾上腺素1mg静注,每3分钟重复一次,如无效可逐渐增加剂量(1mg,3mg,5mg)或根据体重增加剂量0.1mg/Kg.5).心电监护(1).室颤:细颤波应用肾上腺素;粗颤波非同步电击除颤.(2).心室停搏或心电机械分离:静注肾上腺素胸外心脏按压.6)脑复苏:(1)低温疗法:头部置冰帽.(2)脱水疗法:20%甘露醇250ml静脉滴入,30分钟内滴完.(3)应用促进脑细胞代谢药物.3.进行PLS1)循环功能:(1).维持必要的血压(MAP在12-13.3KPa),以保障重要脏器的有效灌注.(2).纠正心律失常.2).维持有效的通气功能:进行血气分析监测,及时调整通气模式和各项参数.3)纠正水电解质及酸碱失衡.九.急性肾功能衰竭的抢救程序1.迅速将病人安置于抢救室.2.给予氧气吸入.3.给予心电监护. 早期1.治疗原发病.2.尽早使用利尿剂维持尿量:(1).甘露醇12.5-25g静滴,观察2小时.无效重复使用一次.(2).速尿240mg静脉注射,观察2小时.无效加倍使用一次.3.血管扩张剂:多巴酚10-20mg,酚妥拉明5-10mg,加入10%GS300ml中静滴,15滴/分钟.4.上述治疗无效,急性肾功能衰竭确立,按少尿期处理. 少尿期1.限制入水量.2.高热量,高必需氨基酸低蛋白饮食.3.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱.4.保守疗法不理想时尽早5.透析指征:(1).血K+6.5mmol/L.(2).血尿素氮28.6mmol/L,或血肌酐530.4umol/L.(3).二氧化碳结合率72小时.(5).明显水钠潴留表现.(6).明显尿潴留表现. 然后1.根据血尿素氮调整饮食,递减蛋白质摄入量.2.调整补充水电解质.十.小儿惊厥的抢救程序(一).1.迅速将患儿安置于抢救室,取平卧位,头偏向一侧.2.将压舌板从臼齿处放入.3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入.4.建立静脉通道.(二).对症处理1.应用抗惊厥药物:(1).安定:每次0.25-0.5mg/Kg或1mg/岁(10岁以内)静脉缓慢注射.