临床医学概论肾炎PPT课件.ppt

泌尿系统疾病 目的要求 掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制 临床表现 重症病例的处理熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断 第七节急性肾小球肾炎 第七节急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 一组病因不一的肾小球疾患急性起病多有前驱感染以血尿为主 可有水肿 高血压 肾功能不全 急性肾炎 同期泌尿系统疾病53 7 1982年105医院 相关发病因素 家族遗传因素免疫因素感染因素代谢和中毒因素循环障碍 第七节急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 病因分类 急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGNacutepoststreptococcalglomerulonephritis急性非链球菌感染后肾小球肾炎 绝大多数 第七节急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN秋 冬季发病高峰 3 8岁多见 2岁少见 男 女 1 5 2 5 1 绝大多数 A组 溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎 A组 溶血性链球菌 上呼吸道感染 扁桃体炎51 脓皮病 皮肤感染25 8 猩红热 链球菌感染后是否一定会发生肾炎 否0 20 病因 etiology 病因 etiology一 细菌A组 溶血性链球菌最常见 葡萄球菌 肺炎球菌 绿色链球菌等 二 病毒流感V 腮腺炎V 柯萨基V 埃可V等 三 其他真菌 肺炎支原体 钩端螺旋体等 发病机理 pathogenesis 链球菌 致肾炎抗原性 菌壁M蛋白和内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 阳离子蛋白 循环免疫复合物和原位免疫复合物学说 发病机理 pathogenesis E E 自身免疫机制学说 APSGN免疫机制的几种学说 循环免疫复合物学说原位免疫复合物学说自身免疫机制学说 发病机理 pathogenesis 引起免疫损伤 炎症 肾小球毛细血管变窄或闭塞 肾小球基底膜断裂 免疫反应激活补体产生过敏毒素 发病机理 pathogenesis 尿少水肿高血压循环充血心力衰竭 非凹陷性水肿 GFR 钠水潴留 Pr 渗出到肾小球囊内 全身毛细血管通透性 血浆蛋白外渗于间质组织 WBC RBC 血尿 蛋白尿 管型尿 链球菌Ag IC Ab 一 前驱感染发病前2 4周多有前驱感染 扁桃体炎 脓皮病等二 典型表现 轻重悬殊 临床表现 clinicalmanifestation 水肿血尿蛋白尿高血压少尿 临床表现 最早出现和最常见的症状 下行性非凹陷性严重者胸腔 腹腔积液 clinicalmanifestation 水肿 急性肾小球肾炎 临床表现 肉眼血尿 grosshematuria 镜下血尿 microscopichematuria 血尿 1 3 1 2肉眼血尿 持续1 2周转为镜下血尿 程度不等 20 可达肾病水平 蛋白尿 急性肾小球肾炎 临床表现 30 80 有高血压 系水钠储留所致 起病1 2周内 急性肾小球肾炎 临床表现 高血压 急性肾小球肾炎 临床表现 少尿 新生儿 1 0ml kg hr婴儿 200ml m2d幼儿 200ml m2d学龄前 300ml m2d学龄儿 400ml m2d 第三节急性肾小球肾炎 临床表现 clinicalmanifestation三 严重表现起病1 2周内1 严重循环充血 非泵衰竭 钠水潴留使血容量 呼吸困难 端坐呼吸 吐粉红色泡沫痰 双肺布满湿罗音颈静脉怒张 肝脏肿大 水肿明显 伴胸腹水 心脏扩大持续发展心肌间质水肿 心肌收缩力 泵衰竭 第三节急性肾小球肾炎 临床表现 clinicalmanifestation2 高血压脑病脑血管痉挛 缺血缺氧 脑血管通透性 发生脑水肿 脑血管扩张 自身调节功能失调 脑血流 血浆外渗 剧烈头痛 恶心呕吐 一过性失明 惊厥昏迷 血压 130 150 80 90mmHg 第三节急性肾小球肾炎 临床表现 clinicalmanifestation3 急性肾功能衰竭严重少尿或无尿 氮质血症 电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 持续3 5天 第三节急性肾小球肾炎 临床表现 clinicalmanifestation四 不典型表现无症状病例仅有尿改变 无临床症状 血尿 ASO C3 肾外症状出现水肿或高血压甚至高血压脑病 尿改变轻微或无以肾病综合征表现的急性肾炎起病 水肿 蛋白尿突出 病程长 预后差 第三节急性肾小球肾炎 实验室检查 laboratoryexamination一 尿常规镜检 RBC 尿蛋白 可见透明 颗粒 红细胞管型 早期可见白细胞 上皮细胞 二 血常规轻 中度贫血 ESR 2 3月恢复正常 第三节急性肾小球肾炎 实验室检查 laboratoryexamination三 抗链球菌抗体ASO 50 80 阳性率 感染后10 14天 3 5周达高峰 持续3 6月四 补体发病2周内C3 80 90 多在4 8周内恢复正常 8周仍降低 考虑其他类型肾炎五 肾功能检查BUN Cr 典型表现 第三节急性肾小球肾炎 诊断和鉴别诊断 diagnosisanddiff diag一 诊断依据 起病前1 3周有链球菌感染史急 血尿 水肿 高血压尿常规 红细胞 尿蛋白 管型补体C3 ASO 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy本病为自限性疾病 休息 对症 一 一般治疗 休息发病2周内 卧床休息 肉眼血尿消 水肿退 血压降 下床轻微活动 血沉正常 2 3月 可上学 Addis计数正常 正常活动 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy二 饮食水肿 高血压时 限盐60mg kg d 限水氮质血症 限蛋白质0 5g kg d水肿 高血压恢复正常 BUN正常恢复正常饮食 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy三 抗生素青霉素5万U kg d 连用7 10天 过敏 红霉素 第三节急性肾小球肾炎 四 对症治疗1 利尿禁用保钾利尿剂 渗透性利尿剂 双氢克尿噻1 2mg kg d 分2 3次 速尿1mg kg 次 2 降压轻度高血压 限盐 水 卧床休息 舒张压 90mmHg 硝苯地平0 25 0 5mg kg 次 口服 舌下 卡托普利 0 2 0 3mg kg d分次口服利血平 0 07mg kg 次 肌注 治疗 therapy 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy五 严重病例治疗1 严重循环充血 限制钠 水入量 降压 利尿 矫正水钠潴留 呋塞米及扩血管药 酚妥拉明 肺水肿 硝普钠 1ug kg min根据血压调节滴速 防低血压新鲜配制 4h后不能用黑纸遮光 防分解 氰化物难治病例 腹膜透析 血液透析 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy五 严重病例治疗2 高血压脑病 强有效的降压药控制血压 对症处理 镇静 止惊 吸氧 降颅压 降血压 硝普纳 降压效力强而迅速 利尿剂 协助降压 减轻脑水肿惊厥 安定 地西泮 止痉 第三节急性肾小球肾炎 治疗 therapy五 严重病例治疗3 急性肾