C肽释放试验在年轻发病的糖尿病中的临床应用.doc

C肽释放试验在年轻发病的糖尿病中的临床应用江苏医药 1999年第9期第25卷 短篇论著作者：胡文来蒋晓红单位：常州市第一人民医院（213003）年轻发病的糖尿病（DM）无论在分型或治疗上均较老年DM复杂困难，本文试图探讨C肽测定对年轻发病的糖尿病临床应用价值。临床资料一、对象：106例均为我科收住的糖尿病患者，DM诊断按WHO1985年标准，分别诊断为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）及缓慢进展性胰岛素依赖型糖尿病（LADA）。106例中男47例，女59例，年龄2040岁，平均34.8岁。二、方法：C肽释放试验与其反应类型采用标准馒头餐试验，取空腹及餐后30、60、120、180分钟血检测C肽。C肽分析按下列条件分为三种类型：（1）普通型：C肽基础值正常，峰值为基础值的3倍或以上，且出现于餐后1小时内；（2）延迟型：C肽基础值正常，峰值为基础值2倍或以上，峰值出现于餐后2小时或以上；（3）低反应型：C肽基础值0.6nmolL，无峰值产生。C肽测定采用RIA方法，药盒由北京原子能研究所提供。统计学处理：各组数据以均数值标准差表示，均数差异用t检验法判定。三、结果：普通型19例占17.9，延迟型51例占48.1，低反应型36例占34.0。0时及餐后30、60、120、180分钟C肽分泌量分别为普通型1.711.36，3.491.72，5.371.62，5.281.49，3.261.07；延迟型1.031.64，2.281.40，2.511.55，2.851.68，2.961.71；低反应型0.471.09，0.581.34，0.541.82，0.481.73，0.441.65nmolL。延迟型和低反应型各时相C肽分泌量与普通型比较均有显著差异（P0.05）。普通型19例均为NIDDM，13例磺脲类药（SU）治疗有效，延迟型9例为LADA，42例为NIDDM，其中22例SU治疗有效，需加用或依赖胰岛素（Ins）者分别为13例及7例。低反应型中24例为IDDM，12例为LADA，25例依赖Ins，8例以双胍类加拜糖平治疗。入院时空腹及餐后血糖三型间均有明显差异，低反应型最高（P0.01）。三型平均年龄分别为38.3岁、31.7岁、29.5岁，年龄越小C肽分泌量越差。讨论年轻发病的DM其C肽反应类型与作者同时以同种方法研究（江苏医药1997；1：43）的老年DM组相比有明显差别，老年糖尿病C肽低反应型只占28，而本组低反应型达34.0，这与年轻发病的DM中IDDM及LADA所占比率相对增高有关。本资料显示C肽呈延迟型与低反应型两者合计达82.1，这提示年轻发病的DM其病理生理乃是以胰岛细胞的损伤、储备功能低下为主。本统计显示年轻发病的DM年龄越小其细胞损伤越重，C肽分泌功能也就越差，IDDM及LADA的比率也就越高。DM按国际标准分为IDDM和NIDDM，但实践中常有分型困难者，WHO1985年指出分型困难者占2030，其中多数是年轻发病，初用口服药有效，其后需依赖Ins，固将此称为LADA。本资料LADA占年轻发病的DM的19.8（21106），其中12例在外院初诊为NIDDM，平均口服降糖药有效期为3.18年，其后均以酮症入院，完全改用Ins治疗。其余9例均本院初诊，患者平均年龄25.3岁，体型消瘦，起病隐匿，C肽基础值在0.61.0nmolL之间，峰值1.4nmolL，上述C肽数值变化给临床分型带来困难，结合口服药有效而诊断为LADA，有人称为1.5型糖尿病。我们对此组跟踪观察3年，其中3例分别于12.5年因服药无效，出现酮症而改用Ins治疗，这提示年轻发病的DM，即使C肽基础值在0.6nmolL以上，当反应极差，口服药有效时，均应考虑LADA的可能。对此类患者治疗时应避免使用SU类药，亦可适当使用双胍类或拜糖平，以便保护残留细胞功能。对LADA的诊断目前尚无统一标准，胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶自身抗体测定具有一定价值，有利于将因胰岛细胞分泌功能不足而需Ins治疗的NIDDM予以区别。家族史、突变基因的检测也有鉴别意义。胰岛素分泌形式有两种，在无外来因素影响下空腹状态时的分泌称基础分泌，在各种刺激下引起的分泌反应称刺激后分泌，葡萄糖是最强的胰岛素分泌刺激物。在OGTT同时测定血浆胰岛素及C肽水平以了解胰岛B细胞的功能，帮助糖尿病分型、判断病情严重程度及指导治疗，也用于研究。正常人基础血浆胰岛素浓度为520mUL，口服葡萄糖后30-60min上升至高峰，可为基础值的5-10倍，多数为50100mUL，3h后降至基础水平。1型糖尿病时胰岛素基础值常在0-5mUL，葡萄糖刺激后无明显增加，呈低平曲线。2型糖尿病时，所有空腹血糖升高者都有胰岛素早相分泌的降低。当空腹血糖7.8mmolL时，随空腹血糖的升高胰岛素晚相分泌逐渐下降；当空腹血糖达10-11mmolL时，胰岛素分泌绝对缺乏。C肽和胰岛素以等分子量由胰岛B细胞生成及释放，胰岛素经门静脉进入肝脏，其中40-50在肝内被分解，其余的进人体循环，半衰期为56min.C肽被肝脏摄取很少（10），半衰期长（10-13.5min），外周血中C肽克分子浓度为胰岛素的510倍。正常人基础血