心脑血管疾病与饮用水硬度的相关性分析.pdf

13 4 求医问药 下半月刊S e e kM e d i c a lA n d A s k T h eM e d i c i n e2 0 1 2 年第1 0 卷 第1 期 社会弱势群体是由于社会结构急剧转型和社会关系失调或由于 部 分社会成员自身的某些原因洳竞争失败 失业 年老体弱 残疾等 而造成 对于社会现实的不适应 并且出现了生活障碍和生活困难的人群共同体 目前国内弱势群体公共卫生服务现状如下 1 1 卫生资源情况 弱势群体集中的地方 卫生机构设置少 卫生工作人员素质不高 贫困 地区不少乡镇卫生院设备装备甚至仍然停留在 老三件 即体温计 血压 计和听诊器 为主的水平上 1 2 应对突发公共卫生事件机蒯不够健全 往往大的疫情在弱势群体中传播较快 缺少及时的治疗 卫生形势依 然严峻 2 弱势群体公共卫生服务存在的问题 2 1 卫生筹资的形式单一 渠道狭窄虽然我国已经初步建立了以市场 机制为基础的社会主义市场经济体制 但是现行公共卫生管理体制仍有较 浓的计划经济色彩 仍以卫生机构 公共卫生服务的生产者 为中心 而不是 以直接获得国民健康改善 群众的公共卫生需求 为中心 政府作为公共卫 生服务的组织方和提供方 居民往往是被动接受服务 在一定地域范围内 公共卫生服务往往由单个机构垄断性供给 而政府对公共卫生服务的产出 在数量和质量上缺乏有效的考核和约束机制 2 2 参与主体单一 对其他社会力量重视不够与国外发达国家的成熟 经验相对照 我国弱势群体医疗救助的参与主体过于单一 没有重视对社 会力量的运用 比如工会和慈善机构 虽然公共卫生服务责任的主体主要 是政府 但在社会化大发展 社会力量不断壮大的今天 小政府 大社会 已然成为处理社会事务的主要思路 2 3 制度透明度不够 社会化监督不力 制度运行情况不够透明 自然 会影响社会监督的效果 也会影响公众参与社会监督的积极性 对弱势群 体的医疗救助制度的监督主要是由地方民政部门的巡查监督和审计部门 的审查监督发挥作用 社会化监督的力量薄弱 公众的社会监督意识不够 强 3弱势群体公共卫生服务的改进对策 社会弱势群体历来是世界各国政府关注的焦点 最常用的 最童接 最 有效满足贫困人口的最基本的健康需求的方法是对弱势群体实施医疗救 助 医疗救助作为一种支持和帮助社会弱势群体获得基本卫生服务的制 度 是社会救助体系的重要组成部分 是多层次医疗保障体系中的最后一 道保护屏障 只有建立一个公平 高效和可持续发展的公共卫生政策 才能 促进人人享有基本医疗卫生服务目标实现 针对我国弱势群体公共卫生服务出现的问题 提出如下建议 3 1 加大财政投入力度 优化筹资结构政府应使财政支出结构适度向 社会弱势群体医疗救助方面的转移 特别是通过转移支付对社会弱势人口 提供医疗资金 并确保每年新增医疗卫生开支主要用于社会医疗救助事 业 从而保证社会弱势群体医疗救助有稳定的筹资来源 同时 政府要加大 对公立医疗机构的结构调整和资源整合 引入民营医疗机构参与的竞争机 制 促使医疗机构降低经营成本 提高服务质量 实现服务可及性的公平和 筹资的公平 缓解因病致贫和因病返贫现象 此外治病要从预防人手 政府 要充分发挥其公共服务的职能 由政府主导建立并不断完善公共卫生和基 本医疗服务体系 不断满足全体国民的公共卫生和基本医疗服务需求 同 时政府应调整卫生投入政策 充分发挥政府财政对预防保健和公共卫生服 务的支持作用 加大财政资金向社会弱势群体医疗救助倾斜的力度 3 2 政府购买卫生服务 促进卫生公平与效率政府还要通过创新公共 卫生工作机制 来提高公共卫生服务效率 在公共卫生服务领域 可实行政 府购买公共卫生服务的尝试 将提供服务的责任通过合同形式交给公共卫 生服务机构来承担 这不仅为政府对公共卫生服务提供机构的监管提供了 手段和工具 也可以有效提高政府公共卫生投入使用效率 3 3 借鉴国际经验 多形式 多层次 多渠道卫生筹资政府可制定税 收优惠政策 卫生服务收费政策 农村财政补助政策等 多形式 多层次和 多渠道卫生筹资 但也应发挥 第三部门 的作用 包括志愿者组织 慈善机 构 群众自治组织 非正式组织等通过志愿的形式为社会提供公益性服务 将会大力改善弱势群体公共卫生服务状况 我国关于公共卫生服务筹资的政策框架已经形成 政策的核 0 就是公 共卫生服务主要通过政府筹资 向城乡居民均等化提供 而医疗问题已经 成为当今中国严重的社会问题 对于弱势群体来说 这一问题更为严重 因 为没有钱而放弃寻求医疗服务的人越来越多 弱势群体的医疗救助已成为 2 1 世纪人口与发展的 个全球新焦点 包括我国在内的世界各国都在为改 善城市弱势群体的健康服务需求而努力 参考文献 l 王丽 申俊龙等 城市贫困人口医疗救助研究进展 J 南京中医药大学 学报 2 0 1 0 1 I 2 1向国春 顾雪非 城乡医疗救助统计指标的构建 J 中国医院管理 2 0 0 9 2 9 5 J张成玉 美国的卫生筹资体制与改革对我国的启示 国际医药卫生 导报 2 0 0 3 1 1 4 1王梅 董伊晖 谭鹏 公共卫生筹资政策研究 J 中国初级卫生保健 2 0 0 6 2 0 心脑血管疾病与饮用水硬度的相关性分析 李秀清 吉林新世纪医院内科李秀清1 3 2 0 0 0 摘要 心脑血管病是当前危害人类健康的重大疾病之一 每年全世界有相当数量的人死于这种疾病 为了探讨心脑血管疾病同饮用水硬度问 的相关性 本文采用多项武回归分析方法 通过对吉林省镇赉县饮用水硬度与心脑血管疾病死亡率的相关性分析 了解饮用水硬度大小对心脑血管疾 病的影响 从而为该地区心脑血管疾病的防治提供理论依据 关键词l 心脑血管病 饮用水硬度 镇赉县 多项武回归分析 中图分类号 R 1 2 3 5 文献标识码 AI 文章编号 1 6 7 2 2 5 2 3 2 0 1 2 o l 0 1 3 4 0 2 引言 心脑血管病包括脑中风和心脏病 是大部分西方国家和我国引起死亡 和致残的头号杀尹 心脑血管疾病产生的主要原因有三个方面2 l 一方面 是血管壁平滑肌细胞非正常代谢造成的1 1 另一方面血管是神经系统不正 常也能够导致供血的紊乱 再者是由于脂类醇类物质容易和体内游离的矿 物质离子结合 形成血栓 产生心脑血管疾府q 除了上述原因 部分研究学者指出饮水水质姊0 脑血管疾病的产生也 起到一定的作用 尤其是饮用水中硬度的大小1 6 饮用水的硬度是指钙 镁 离子沉淀肥皂的能力 水的总硬度等于水中钙 镁离子的总浓度 其中包括 碳酸盐硬度和非碳酸盐硬度 本文采用回归分析方法 通过对吉林省镇赉 县饮用水硬度与心脑血管疾病死亡率的相关性分析 了解饮用水硬度大小 对心脑血管疾病的影响 从而为该地区心脑血管疾病的防治提供理论依 据 1 研究区概况 镇赉县位于吉林省西北部自城市的北帮 镇赉县饮用水主要来自地下 水 其中城镇人口为集中供水 主要开采地下深层承压水 农村为分散供 水 主要开采潜水或浅层承压水 据调查镇赍县的地下水普遍存在铁镁等 杂质超标现象 如水烧开了就能看见E 边漂浮 层杂质 水壶内璧清理几 万方数据 求医问药y 下半月 刊S e e kM e d i c a lA l l dA s kT 1 l eM e d i c i n e2 0 1 2 年第1 0 卷 第1 期 13 5 乏 售 三 暑 荽 总硬度 m g 几 图1 0 0 0 2 0 0 04 0 0 0 6 0 0 0 8 0 0 01 0 0 0 0 1 2 0 0 01 4 0 0 01 6 0 0 0 镁离子浓度 m g L 图2 0 0 钙离于浓度 m g L 图3 天 就会再次挂上厚厚的水垢 此外 镇赉县是癌症 心脑血管病的高发区 其中心脑血管病的标准化死亡率为1 2 3 2 2 0 5 8 1 0 万人 因此 选择镇赉 县作为研究区域 探讨两者问的相互关系具有理论和实际意义 2 资料来源与方法 本文资料来自研究区2 0 0 4 年十个乡镇的饮用水井的水质监测资料和 疾病死因检测资料 其中水质检测指标包括钙离子 镁离子和总硬度 其具 体数值见表l 回归分析是确定两种或两种以E 变数间相互依赖的定量关系的一种 统计分析方法 运用十分广泛 回归分析按照涉及的自变量的多少 可分为 一元回归分析和多元回归分析 按照自变量和因变量之间的关系类型 可 分为线性回归分析和非线性回归分析 在实际工作中 人们经常采用多项 式回归模型来解释自变量与因变量之间的相关关系 7 本文即采用多项式 回归分析来研究饮用水硬度与心脑血管疾病死亡率之间的相关关系 3 结果分析 对表1 中相关数据 通过多项式回归法进行处理 利用最小二乘法找出 拟合误差最小的二次多项式曲线 水质的三项监测数据分别与心脑血管疾 病死亡率的回归曲线方程以及回归系数大小如下图所示 由图l 中曲线可以看出 饮用水硬度与心脑血管疾病死亡率呈抛物线 型剂量一反应关系 且相关系数为o 8 1 0 8 相关性很高 根据相关曲线方程 可以计算出 当饮用水硬度小于6 5 3 2 v e r m 心脑血管疾病死亡率最高 低于6 5 3 2 m 乙时 随着硬度的增高 心脑血管病的死亡率升高 当商于 6 5 3 2 m g L 时 随着硬度的增高 心脑血管病的死亡率降低 图2 反映的是镁离子浓度同心脑血管疾病死亡率的关系 由图中回归 曲线可以看出其与饮用水硬度与心脑血管疾病死亡率关系一致 呈抛物线 型剂量一反应 但根据相关系数对比发现 镁离子浓度同心脑血管疾病死亡 率的相关系数为0 4 0 1 5 相关性相对较低 根据相关方程也可以计算出心 脑血管疾病死亡率最高时对应的镁离子浓度为6 4 7 5 m g L 其变化规律同 总硬度一致 图3 反映的是钙离子浓度同心脑血管疾病死亡率的关系 由图 中曲线可以看出 两者呈负相关 随着钙离子浓度升高 心脑血管疾病死亡 率下降 4 结论 本文就吉林省镇赉县的饮用水总硬度以及组成总硬度的钙离子和镁 离子浓度 与心脑血管疾病死亡率的相关性进行研究 采用的研究方法为 相关性分析 通过研究表明 饮用水硬度及镁离子浓度与心脑血管疾病死 亡率呈抛物线型剂量一反应关系 且相关系数分别为0 8 l0 和0 4 0 1 5 前者 的相关性很高 钙离子浓度同心脑血管疾病死亡率的呈负相关关系 参考文献 1 1惠汝太 樊晓寒 新的心脑血管病危险因素 J 临床内科杂志 2 0 0 5 0 1 1 3 2 王金宝 健康 环境 天气M 北京 气象出版社 19 9 2 9 4 9 8 朝张书余 医疗气象预报基础M 北京 气象出版社 1 9 9 9 6 0 6 2 4 杨贤为 叶殿秀 我国心脑血管病的医学气象研究 J 气象科技 2 0 0 3 0 6 3 7 6 3 8 0 5 杨玺 构筑心脑血管病的坚固防线 北京 人民军医出版社 2 0 0 7 3 5 6 l张亮才 崔宇 饮水硬度与心脑血管疾病相关性研究 J