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河北方圆工程检测有限公司 FYLHWT-02建筑材料检测委托单委托单位 委托人电话委托日期2012年 月 日工程名称施工单位见证人检测类别非见证检测 见证检测样品处置由检测单位处理 取回报告的发送自取 送约定检测时间 天 序号检 测 编 号样 品 名 称 规格（mm） 样 品 数 量代表批量生 产 厂 家 / 生 产 日 期依据标准用于结构部位检验项目砂子 颗粒级配 含泥量 孔隙率 含水率 泥块含量 表观密度 堆积密度 碱活性石子 颗粒级配 含泥量 孔隙率 含水率 泥块含量 表观密度 堆积密度 针片状含量 压碎指标水泥 抗压强度 抗折强度 标准稠度 安定性及凝结时间 细度 胶砂流动度 氯离子出厂编号（批号）防水卷材 拉力 不透水性 耐热度 低温柔度沥青 软化点 延伸度 针入度土 含水率 干密度 压实系数 击实试验 击实试验检测编号 施工设计要求的压实系数 现场布点示意图另附图 样品接收状态确认有效 无效签名/日期其他说明： 样品符合性检查有效 无效签名/日期委托须知：1、送检人和见证人应对样品的代表性、真实性负责。2、委托单的填写由委托方负责填写，要求填写详实、齐全、字迹清楚、不得涂改，用蓝或黑墨水填写。3、委托单一旦双方签字生效后，委托方再更改内容的，要按有关规定收取费用。4、报告份数一式三份，如需增加报告份数，应经检测方同意并按河北省有关收费规定加收工本费河北方圆工程检测有限公司 FYLHWT-02建筑材料检测委托单委托单位 华北油田水电学校委托人亢永强电托日期2014年 月 日工程名称水电中学南教学楼加固工程施工单位河北大地建设科技有限公司见证人检测类别非见证检测 见证检测样品处置由检测单位处理 取回报告的发送自取 送约定检测时间 天 序号检 测 编 号样 品 名 称 规格（mm） 样 品 数 量代表批量生 产 厂 家 / 生 产 日 期依据标准用于结构部位 检验项目砂子 颗粒级配 含泥量 孔隙率 含水率 泥块含量 表观密度 堆积密度 碱活性石子 颗粒级配 含泥量 孔隙率 含水率 泥块含量 表观密度 堆积密度 针片状含量 压碎指标水泥 抗压强度 抗折强度 标准稠度 安定性及凝结时间 细度 胶砂流动度 氯离子出厂编号（批号）防水卷材 拉力 不透水性 耐热度 低温柔度沥青 软化点 延伸度 针入度土 含水率 干密度 压实系数 击实试验 击实试验检测编号 11041719施工设计要求的压实系数0.94现场布点示意图另附图 样品接收状态确认有效 无效签名/日期其他说明： 样品符合性检查有效 无效签名/日期委托须知：1、送检人和见证人应对样品的代表性、真实性负责。2、委托单的填写由委托方负责填写，要求填写详实、齐全、字迹清楚、不得涂改，用蓝或黑墨水填写。3、委托单一旦双方签字生效后，委托方
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