超声引导下射频消融术对原发性肝癌的疗效.doc

超声引导下射频消融术对原发性肝癌的疗效【摘要】目的 探讨超声引导下射频消融术对原发性肝癌的疗效 方法 适合行射频消融治疗的46例原发性肝癌患者，观察治疗前后肿瘤的大小、血流频谱、AFP水平及生存率变化。结果 术后1-2周40例病灶内动静脉血流频谱几乎消失，术后1个月25例患者肿瘤体积缩小20%以上，术后半年87%的患者AFP明显下降，所有患者随访1-9个月，平均5个月，目前均存活。结论 超声引导下射频消融术杀伤肿瘤较彻底，对机体损害较轻，疗效确切而满意，是目前治疗原发性肝癌新的有效方法。【关键词】肝癌；超声引导；射频消融超声引导下的射频消融治疗原发性肝癌具有安全、方便、价廉的特性，3cm以下肿瘤已完全可以通过射频消融毁损【1】我们总结2007-2008年收治46例行射频治疗的原发性肝癌患者资料，现分析如下：资料收集本院2007年1-12月收住的经影像学和临床诊断为肝癌而行射频消融治疗的患者，肝癌的诊断标准为：组织学检查诊断为原发性肝癌；（2）有肝癌临床表现，同位素检查、超声显像、CT检查、肝动脉造影、X线横膈征、肝功能酶学检查等。有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌和良性肿瘤者。(3)AFP500ng/ml持续1个月以上或AFP200ng/ml持续2个月以上，排除其他引起AFP升高的因素。纳入标准：（1）肿瘤数目小于3个，单个肿瘤直径小于5cm；（2）不适合或不愿意手术切除的原发性肝癌患者。排除标准：（1）肺动脉高压（2）弥漫性肝癌（3）晚期广泛转移患者（4）失访和死亡的患者。符合入选条件者46例，其中男35例，女11例，年龄在21-81岁，平均年龄56岁。右上腹疼痛为主要症状的有15例，其余为体检时发现。乙肝标志物阳性36例（78.3%）、ChildA37例（80.4%）、ChildB8例（17.4%）、ChildC1例（2.2%）；24例（52.2%）同时伴有AFP增高，肿瘤直径在0.7-5cm，平均2.8cm;肿瘤数目1-3个，平均1.5个，伴有肝硬化38例（82.6%）. 仪器设备引导采用GELOGIQ7、GEVIVID4及Acuson型超声诊断仪。探头频率为2.5-5.0MHz。射频仪器采用四川绵阳电子仪器厂生产的LDRF-120S射频治疗仪。射频发生器功率10120 W，频率400 kHz。方法患者术前取平卧或侧卧位，超声观察肝脏肿瘤所在部位，大小，内部回声及周边组织结构的关系，门脉有无栓子，有无肝内外转移，测量瘤体大小，通过彩色多普勒观察病变区的血流分布情况，测量瘤体周边或瘤体内血流速。然后常规消毒铺巾。在超声引导下选择好进针路径，利多卡因局麻，用小圆刀切开一长 5 mm皮肤切口，将直径 3.5 mm射频针快速进入肝脏肿瘤内部，射频针完全伸展后针尖到射频针中心位置的距离为5cm，小于3cm的肿瘤单针穿刺，距离肿瘤前边缘0.5cm后伸展射频针，进行治疗，治疗完毕后退针1cm，再次消融；大于3cm肿瘤，在采用上述方法逐点烧灼同时，采用多点穿刺结合逐点烧灼的方法；射频治疗由小到大，随着能量的加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，在阻抗升至999时，能量输出自动下降，由于瘤体内温度升高，局部产生热气流，此时二维图像显示治疗区回声明显增强，呈“云雾状”。 射频治疗时间15-79min,术后常规行肝功能、AFP及普通超声检查随访。结果：治疗结束后B超检查显示肿瘤区由术前低回声或等回声或略高回声转变为极强回声,部分病灶呈外周强回声、中央低回声的环状改变，术后1-2周治疗区呈强弱不等回声改变，行彩色多普勒超声检查，40例肿瘤内血流几乎完全消失，6例肿瘤周边及内部有少量血流。术后3个月复查B超，肝癌治疗组中37例病灶体积缩小 20%以上，另5例小肝癌行第二次射频治疗后1个月复查B超，示肿瘤体积缩小30%以上，有效率100。射频治疗结束后半年，87%的癌症患者AFP均明显下降。对所有患者进行随访，目前均存活，随访1-9个月，平均5个月。本组患者无手术死亡者讨论超声引导下射频消融治疗原发性肝癌是目前的一种新型治疗方法，由于有自身安全、价廉、方便、无毒副作用和较高的敏感性等特点，在射频消融术后肿瘤的监测方面可作为常规的术后复查工具。但是对于中长期随访的价值还要进一步观察。而三维超声成像技术以及其它超声诊断技术的进步，可以更加提高超声引导下射频消融术对肿瘤的诊断率。 参考文献【1】 Bismuth H,Chiche L.Aelam R.et Al.Liver reseetion versustransplantatio