产科超声之科普讲PPT专业课件.ppt

1 产科超声之科普讲堂 孕期要做几次超声检查 2 目前国际上推荐孕妇在孕期至少需要接受5次超声检查 分别为 1停经超声检查 7 9周 早孕期筛查 11 13 6周 NT中孕期系统超声筛查 18 24周 晚孕期筛查 28周 32周 产前超声评估 足月 出生前 中山大学附属第一医院妇产超声科 3 一停经超声检查 7 9周 1妊娠囊位置排除宫外孕 瘢痕妊娠2妊娠囊数目判断多胎妊娠 3胚胎是否存活 4估算孕周 胚胎大小 越早期估算的孕周越准确 孕周的判断对于胎儿生长发育的监测是至关重要的 所以对于那些停经时间不明确 月经周期不规律的孕妇来说 这一次超声检查尤其重要 规律的月经周期 28 30天 4 二早孕期筛查 11 13 6周 NT NT nuchaltranslucecy 胎儿颈部半透明膜被认为是筛查唐氏综合征胎儿最有效的指标 颈项透明层 11 13 6周 胎儿头臀长 CRL 为45 84mm时进行一般NT值3 0mm以下为正常 随孕周增厚大于3 5mm为异常 5 孕11至13 6周超声扫描 英国伦敦胎儿医学基金会 FetalMedicineFoundation FMF 主席KyprosNicolaides梁德杨医生刘子建教授香港中文大学妇产科学系胎儿医学组2004年9月 6 颈项透明层 定义 颈项透明层是指在早孕期利用超声观察到于胎儿颈后的皮下积水 不论颈后皮下的积水有否隔壁 是否局限于颈部 均一律使用 透明层 一词 染色体及其它病变与NT的厚度相关 而非形态 到了中孕期 14周 消退 颈水肿或水囊瘤 7 孕12周胎儿颈项透明层增厚及21 3体鼻骨缺失 8 为什么选择11 13 6周 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二 1 筛查需有诊断测试跟进 11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关 2 很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除 如颅盖缺失及无脑儿 胎儿心脏 生理性中肠疝 胎儿膀胱等 9 以13周 6天作为上限的原因有三 1 问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠 2 染色体异常的胎儿在14至18周出现异常颈积水几率减低 3 至14周时 由于胎儿会转动姿态 增加量度的难度 成功率下降至90 10 颈项透明层增厚胎儿的临床结局 染色体异常胎儿死亡胎儿畸形发育迟缓 11 与颈项透明层增厚相关的胎儿畸形 心脏畸形NT增厚可作为胎儿心脏专科超声检查的适应症体蒂异常 Bodystalkanonaly 膈疝 Diaphragmatichernia 脐膨出 Exomphalos遗传综合征 Geneticsyndromes 12 染色体异常的筛查 每个孕妇都有怀染色体异常胎儿的风险孕妇年龄35岁占总21 3体的30 早孕期筛查us hCGPAPP A85 90 中孕期筛查AFPhCGuE350 70 目的不是诊断某一疾病 而是筛选出患某一疾病可能性较大的人 建议每一位孕妇都要进行唐筛 做到防范于未然 13 孕妇年龄 孕周与染色体异常胎的风险关系 1 三体症的风险随孕妇年龄上升 2 特纳氏综合征与多倍体的风险不受孕妇年龄影响 3 妊娠期越早 染色体异常的风险越大 4 21三体症在 12周 NT筛查时 至40周间的胎儿死亡率约为30 16周 唐筛时 至40周间则约为20 5 18三体 13三体及特纳氏综合征在12周至40周间的胎儿死亡率约为80 14 染色体异常的诊断 入侵性诊断 1 羊膜腔穿刺不应在15周前进行 绒毛取样不应在11周前进行 2 入侵性测试必须由受过适当训练及有经验的人员进行 非入侵性诊断检验孕妇血中的胎儿细胞 可能较适用作产前染色体异常风险评估 还未能作为非入侵性产前诊断 有关21三体妊娠中游离胎儿DNA的含量 目前仍有相矛盾的证据 15 胎儿NT增厚之病理生理学 心脏功能失调头部及颈部静脉充血细胞外间质成分转变淋巴管排泄失能低蛋白血症先天性感染 16 NT增厚的妊娠处理 11 13 6周 胎儿核型分析 染色体异常严重畸形核型正常无畸形 14 16周 胎儿结构核型分析 胎心检查 严重畸形无畸形NT持续增厚无畸形NT消退 无畸形NT持续增厚 TORCHorParvovirus筛查基因测试孕20周 胎儿结构核型分析 胎心检查 严重畸形无畸形NT持续增厚无畸形NT消退 无畸形NT持续增厚 TORCHorParvovirus筛查基因测试 17 染色体异常复发 怀孕复发的风险较其前设风险高0 75 35岁1 249 1 87复发模式具染色体特异性 18 颈项透明层 NT 21三体症筛查的效益 胎儿NT可筛查出超过75 有21三体症及其它严重染色体异常的胎儿 假阳性率为5 NT增厚所识别的三体胎 并不一定会在子宫内死亡 从早孕期NT筛查中确诊的21三体胎 只有小部份会注定自然流产 19 总之 在11 13 6周的胎儿NT增厚 是染色体异常 多种胎儿畸形及遗传综合征的常见表征 胎儿病变及不良妊娠结局的流行率随NT厚度增加而呈指数上升 若胎儿NT介乎95th及99th百分位数间 诞下无严重病变的婴儿的机会超过90 若NT介乎3 5 4 4mm间则约为70 NT4 5 5 4mm间约50 NT5 5 6 4mm间为30 而NT6 5mm或以上则为15 绝大部分与NT增厚相关的胎儿病变 均能在孕14周前进行的一连串检查中诊断出 20 21 三中孕期系统超声筛查 18 24周 发现大部分先天异常的最重要的一次超声检查必须要在这个时期进行 此次检查依然无法百分百排除全部的先天性疾病 因为先天异常有程度不同 还有一些先天异常是发展性的 我院为22 24周 22 四晚孕期筛查 28 32周 顺利通过中孕期筛查的准妈妈们在7个月左右的时候需要再进行一次超声检查 此次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况 对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏筛查以及筛查一些晚孕期才发生的畸形 我院为26 28周 23 五产前超声评估 足月 出生前 产前超声评估的主要目的是确定胎儿的胎位 评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重 需要强调的是 畸形筛查此时的检出率就很低了 所以疑似有畸形的胎儿 请尽快寻找正规的产前筛查机构会诊 28周之前 不要等到快生产了才匆匆赶来 神仙也没什么好办法了 24 纠正误区 很多人认为 三维 四维超声才是筛查胎儿畸形的最高级检查 看了上述的产前检查目的 大家应该知道 其