产程图及其临床应用PPT专业课件.ppt

产程图及其临床应用 产程图 即在头位分娩过程中 以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系 同时还要观察宫缩及胎心变化 历史 产程图可动态地表达产程的进展 能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据 弗里德曼氏 Friedman 产程图是1954年弗里德曼首先创建 以后在中国还有所发展 都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容 横坐标为临产时间 纵坐标左侧为宫口扩张程度 右侧为先露下降程度 一 宫颈口扩张曲线宫颈口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期 1 潜伏期指规律宫缩到宫口扩张3cm的这段时期 约需8小时 最大时限为16小时 超过16小时为潜伏期延长 胎头在潜伏期下降不明显 2 活跃期指宫口扩张3cm至宫口开全的这段时期 此期宫颈扩张速度显著加快 平均约需4小时 最大时限约为8小时 超过8小时为活跃期延长 活跃期又划分为3个时期 加速期 是指宫口扩张3cm至4cm 约需1 5小时 最大加速期 是指宫口扩张4cm至9cm 约需2小时 减速期 是指宫口扩张9cm至10cm 约需30分钟 随后进入第二产程 胎头在活跃期下降加快 平均每小时下降0 86cm 二 胎头下降曲线坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 产程曲线异常 宫缩乏力及胎头位置异常可致 有以下7种 1 潜伏期延长 潜伏期 16h2 活跃期延长 8h3 活跃期停滞 进入活跃期后2h 宫口不扩张 4 第二产程延长 二程初产妇 2h 经产妇 1h未分娩5 第二产程停滞 二产程达1h胎头下降无进展 6 胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9 10cm 胎头下降速度每小时少于1cm 7 胎头下降停滞 活跃晚期1h胎头下降无进展 总产程 24h称滞产 警戒线 一般以7小时 宫口扩张3cm为警戒线 异常线 与警戒线间隔4小时的平行线 三 产程图的临床应用头位分娩产程异常的护理要点 一 潜伏期延长 1 多见头盆不称或原发性宫缩乏力 其原因以精神紧张和胎头不能紧压宫颈较常见 2 加强心理护理 鼓励进食 必要时补液 及时排便 胎膜未破者可下床活动 3 胎头未衔接者 可用手将儿头向下推压 能入盆者可排除头盆不称 4 宫颈条件差者用地西泮10mg 5分钟内缓慢静注或宫颈局部用之 5 协调性宫缩乏力者 休息后可用缩宫素静滴促进产程 不协调宫缩者多于休息后使用镇静剂哌替啶100mg肌注 使宫缩变为协调 宫口扩张 6 以上处理无效者 应行阴道检查 排除头盆不称及胎位异常后行人工破膜 同时静滴缩宫素 如产程仍无进展 剖宫产终止妊娠 产程图的临床应用 二 活跃期延缓或延长1 宫口 1cm h为延缓 延缓是活跃期停滞的先兆 多发生于头盆不称 骨盆狭窄 儿头倾势不均 胎头下降梗阻等 常表现为继发性宫缩乏力 2 宫口扩张4 5cm即表现阻滞不前或延缓 3 及时阴道检查 排除头盆不称及胎头位置异常 无明显异常 人工破膜观察2h 进展不大 产力不佳 可低剂量缩宫素静滴 如有效 继续阴道分娩 如无效 剖宫产 产程图的临床应用 三 活跃期停滞1 多见于中骨盆狭窄或持续性枕后 横 位 临床表现为宫颈近开全或已开全 先露部尚停于S0位或S 1处不再下降 2 应行阴道检查排除头盆不称或严重胎位不正 人工破膜 S 2以下者 争取阴道助产 否则剖宫产 产程图的临床应用 四 第二产程护理要点 防止延长1 宫口开全1h胎头仍未下降者 导尿 阴道检查 查骨盆内径 胎方位及胎头高低 是否破膜 2 胎