人工心脏起搏器安置术PPT课件.ppt

人工心脏起搏器安置术护理查房 人工心脏起搏器安置术的定义 是采用微电子技术 模拟心脏电激动和传导等电生理功能 用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏 使之发生激动 帮助心脏恢复跳动 从而治疗缓慢性心律失常 人们通常所说的起搏器 其实是指整个起搏系统 起搏系统由起搏器 起搏电极导线及程控仪组成 其中起搏器和起搏电极导线植入人体 起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成 起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲 起搏电极导线由绝缘导线组成 负责向心脏传送微小电脉冲 刺激心脏跳动 迄今为止 心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段 心脏起搏器体积很小 重量在20到40多克 大约像火柴盒大小 比火柴盒还要薄一点 切个3至4公分的切口 然后把皮下分开 做个皮囊埋进心脏起搏器 再经过锁骨下的静脉用穿刺把导管送进心腔 导管介入到心内膜 心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常 如病窦房结综合征 严重窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性静止 心动过缓过速综合征 房室传导阻滞 高度或完全性及二度II房室传导阻滞 持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者 等 随着起搏技术的发展 起搏器治疗范围进一步扩大 目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病 三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰 埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常 都具用很好的临床疗效 起搏器手术具有手术切口小 无痛苦 不开胸 安全可靠 安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生 晕厥 心衰 猝死 而且改善心律失常病人的生活质量 人工心脏起搏器根据起搏性能而有所不同 适应症亦有区别 详见如下 1 非同步型起搏器 固定频率型起搏器 本型起搏器目前仅用作心室起搏 治疗持久性第三度房室传导阻滞 或作超速起搏 治疗异位快速心律失常 2 同步型起搏器 又分为以下几种类型 心室同步型起搏器 有两种类型的调整方式 A心室抑制型按需起搏器 简称按需型起搏器 B心室触发型待用起搏器 简称待用起搏器 心房同步型起搏器 最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的病人 房室顺序收缩型起搏器 又称双灶按需起搏器 其他 程序可控性起搏器 自适应起搏器 起搏器 又称经皮式起搏器 1 体内埋藏式起搏器 2 半埋藏式起搏器 亦称感应式起搏器 人工心脏起搏器根据起搏器携带方式 可分为三大类 1 体外携带式 2 体内埋藏式起搏器 3 半埋藏式起搏器 亦称感应式起搏器 永久起搏器类型 分单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器 四腔起搏器 现病史 患者王从芳2年前出现胸闷 心慌 当时来我院治疗 当时诊断为窦性心动过缓 心率在50次 分左右 给相应的处理后病情好转出院 平时病人常无明显诱因下出现胸闷 有心悸 持续数十分钟至数小时左右 活动后更加明显 伴有全身无力 头晕 无晕厥 来我院检查24小时动态心电图示心动过缓 故收收住入院 病程中病人食欲尚可 无咳嗽 不咳痰 无恶心 无呕吐 体重无明显改变 大小便正常 体格检查 T35 7 P50次 分R20次 分BP130 70mmHg胸廓无畸形 胸壁无压痛 无皮下捻发感 双侧呼吸运动对称 节律规整 双侧语颤相等 叩诊呈清音 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 心尖搏动正常 心浊音界不大 心率50次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 腹软 双下肢无水肿 实验室及其他辅助检查 动态心电图示窦性心律 大于2 5秒停搏77次 护理目标 患者了解介入治疗方法 患者及家属相信安全和正确的护理 有助于减少并发症的发生 提高心内科护士介入治疗护理相关知识和实践技能 为患者提供更优质的护理 护理要点 术前准备 1 检查术前各项检查完备情况 如 血常规 生化 凝血象 免疫组合 心血管摄片等 2 术前宣教 介绍安置起搏器的目的 切口的部位 手术的简要过程及术后的注意事项 嘱患者术前1 2天练习床上解大小便 3 为患者进行皮肤准备 备皮范围 左或右侧颈部 腋下及胸部 备皮后 患者需清洁沐浴 病情不允许着应用温水擦手术区域 4 对于正在服用抗凝药物的患者 术前3 5天停用这些药物 5 左侧肢体建立静脉通路 以保证手术中用药 术后护理 1 一般护理 1 协助搬运患者 给予平卧位 2 心电血压监护 做十二导联心电图 3 观察记录切口敷料情况及患者返回病房时间等 2 加强生命体征的监护 1 进行心电监护照24 48小时 观察心脏的起搏情况 如发现有心律不齐 期前收缩 应立即报告 避免发生危及生命的严重心律失常 2 观察呼吸频率 节律和强度的变化 如果突然出现呼吸急促和胸痛时 应观察有无心律失常 咯血 低血压和发绀等症状 如出现上述症状 提示有肺梗死的可能 3 次测量血压 如平稳则每班记录血压1次至24小时 如发现不明原因的低血压 起搏随着体位或呼吸运动而改变 并出现胸痛或上腹部疼痛 听诊闻及心包摩擦音 应考虑心肌穿孔的可能 3 囊袋切口处沙袋压迫8 12小时 注意观察手术切口是否清洁 干燥 有无渗血 出血 血肿及感染 4 观察患者排便情况 及时解除尿潴留 5 活动指导 术侧肢体制动荡24小时 取平卧位3天 防止电极移位 术后第二日指导患者上床进行术侧肢体 肘关节以下 及其余上下肢的关节活动 使患者尽可能舒适 无特殊情况第三日予床上半卧位 第四日行床边活动 注意观察患者有无头晕等到不适 消瘦者予绷带固定起搏器 6 术后第一天换药 注意有无出血及感染征象 观察体温变化 7 遵医嘱应用抗生素3 7天 术后者7 10天拆线 观察切口愈合情况 8 协助患者进食 排便等 满足生活需要 9 注意听患者主诉 观察术后并发症 如电极移位 心律失常 出血 囊袋感染等 并发症护理 1 出血与感染 起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症 术后 切口处予沙袋压迫10 12小时 预防感染 遵医嘱使用抗生素 穿刺部位应保持清洁 每日监测体温变化 按无菌原则进行换药 同时观察伤口愈合情况 包括局部皮肤温度 颜色 切口处有无红肿 渗血等 2 电极移位 是心脏起搏器植入术后常见并发症之一 告知患者术后术侧肢体不宜过度活动 不宜做外展运动 术后三天内需卧床休息 饮食宜清淡 易消化 勿胜力咳嗽 以防止电极脱位 健康教育 1 出院后需每天自测脉搏 一般应在安静进和早上醒来未起床时进行测定 并做记录 2 体力活动要适量 应遵循循序渐进的原则 不可操之过急 术后勤部1 3个月要避免剧烈的运动 不要过度活动起搏器侧的肩关节 为了避免电级脱位 3 保持安装起搏囊袋处皮肤清洁 干燥 衣服宽松 防止摩擦 洗澡时不要用力揉搓 防止出现皮肤破溃 感染 4 如有心悸 头晕 心率低于起搏器设定的频率时 应立即就诊 5 告知患者安装起搏器后 不能再做磁共振检查 不能用电手术刀 不要使