什么是慢性肾脏病ppt学习课件.ppt

什么是慢性肾脏病 CKD 1 肾脏的结构 肾脏位于脊柱的两侧 左右各一 形似蚕豆相当于本人握起的拳头大小每个肾大约有130多万个肾单位肾脏每分钟可将全身血液过滤一遍 2 肾脏的解剖图 3 肾脏有什么功能 维持体内生化物质平衡 维持骨骼强壮 控制血压 排出体内废物和多余水分 帮助制造红细胞 4 什么是慢性肾脏病 CKD 肾功能正常或下降 肾脏损伤肾活检病理异常尿检异常 蛋白尿 血尿等 血化验异常 肾功能 影像学检查异常 B超 静脉肾盂造影等 肾功能下降 可以没有尿检或影像学异常肾小球滤过率 60ml min持续三个月以上 任意一条符合 5 慢性肾脏病的分期 美国肾脏病基金会 NKF 6 慢性肾脏病的病程 慢性肾脏病往往是不可逆的慢性肾脏病如不及时治疗 会发展成为终末期肾病 尿毒症 危害生命 早发现早治疗 7 糖尿病患者也多发慢性肾衰竭 随着我国生活水平的提高 糖尿病患者的发病率不断上升在引起我国终末期肾脏病的原发病中 糖尿病肾病所占的比例逐年升高特别是胰岛素依赖型糖尿病的发病率更高欧美国家 糖尿病肾病所致肾功能衰竭在所有肾衰竭病因中占首位 8 心 脑血管并发症肾性骨病电解质紊乱贫血营养不良其它 慢性肾脏病进展可导致全身受累 9 CKD5期的临床表现 一 胃肠道 恶心 呕吐 食欲差 腹胀 拉肚子 口腔溃疡 口气不好 甚至呕血 便血等血液系统 贫血 鼻出血 女性患者月经不规则 皮肤出血点 瘀斑 10 CKD5期的临床表现 二 心血管系统 高血压 心包炎等 心功能衰竭时可出现胸闷气急 不能平卧肾性骨病 骨质疏松 骨软化症 无力型骨病等 11 CKD5期的临床表现 三 神经精神 肢体麻木 肢体无力 走路不稳 汗液减少 记忆力下降 注意力无法集中等呼吸系统 肺水肿 胸膜炎 胸腔积液 肺炎 12 CKD5期的临床表现 四 皮肤 搔痒 面色萎黄 在皮肤形成尿素霜内环境紊乱 水肿 脱水 低钠血症 高钾血症 低钙血症 高磷血症免疫 免疫力下降 容易发生感染 13 肾脏损伤的评估 尿检测微量白蛋白尿 MAU 血检测肾功能评估影像学检查病理学检查 14 CKD主要检查项目 15 蛋白尿的检查 尿常规24小时尿蛋白定量尿蛋白电泳尿微量蛋白尿白蛋白排泄率 UAE 尿白蛋白 肌酐比率 ACR 尿微量白蛋白是反映肾脏早期损伤的指标 16 肾功能评估 公式法 用血肌酐值算出真正的肾功能Cockroft Gault CG 公式 内生肌酐清除率 ml min 140 年龄 体重 公斤 1 2血肌酐 umol L 女性 0 85 优点 方便 快捷 便宜 17 简化MDRD公式 肾小球滤过率GFR ml min 1 73m2 186 Scr 1 154 年龄 0 203 0 742 女性 1 233 中国人 注 Scr为血清肌酐以mg dl为单位 肾功能评估 公式法 18 慢性肾脏病与多种常见病密切相关 高血糖 高血压 高血脂 高尿酸 肥胖 慢性肾脏病 冠心病 中风 19 慢性肾脏病的治疗目标 控制血压减少蛋白尿延缓肾功能进展减少心血管并发症 治疗相关疾病 饮食控制 改变生活方式 20 尿毒症 如何治疗 长期生存依靠血液透析腹膜透析肾脏移植 21 什么是血液透析 血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出 导入并流经血液透析器 又称人工肾 在这个过程中 血液和透析液之间经过透析膜 不断进行物质交换 然后通过透析器的静脉端输回患者体内主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分 以维持机体内环境的相对稳定 22 什么是腹膜透析 腹膜透析 是指腹腔中注入透析液 通过腹膜这层天然的膜 透析液与毛细血管内的血液之间进行物质的交换 从而清除水 废物持续性不卧床腹膜透析 CAPD 在家自行操作 白天工作的病人亦可采用自动腹膜透析机 APD 夜间睡眠时透析 23 肾移植 成功的肾移植可恢复正常的肾功能 使患者几乎完全康复肾移植的供体可由亲属或其他人捐赠在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上选择供肾移植后需长期使用免疫抑制剂以防排斥反应1年存活率约90 5年存活率约