毛玻璃样密度肺结节的CT诊断和鉴别诊断.pdf

国际医学放射学杂志I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M e d i c a l R a d i o l o g y2 0 0 8M a y 73 1 3 由于C T的普及 高分辨力C T的广泛应用以及 利用C T进行早期肺癌的筛查 使隐蔽的结节状毛 玻璃样密度 n o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t y N G G O 和 局灶性毛玻璃样密度 f o c a l g r o u n d g l a s s o p a c i t y F G G O 影的发现率逐渐升高 有关其定性诊断问题 也日益引起外科和放射科医师的关注 本文就毛玻 璃样密度肺结节的定义 病理基础 C T检查的技术 要求以及C T诊断和鉴别诊断征象予以介绍 1定义和技术要求 1 9 9 3年 R e m y J a r d i n等 1 和 E n g e l e r等 2 先后 提出肺毛玻璃样密度 g r o u n d g l a s s o p a c i t y G G O 的 概念及其诊断意义 1 9 9 6年美国专业词汇命名委员 会将毛玻璃样密度定义为 在高分辨力C T上呈模 糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血 管 3 由于毛玻璃样密度肺结构的识别仍是根据对 肺衰减值的主观估计 缺乏客观指标 所以对C T检 查时的技术参数必须严格标准化 使病灶的显示可 靠且可重复 r e p r o d u c i b l e 避免误诊或漏诊 通常 C T检查的管电流取2 0 0 4 0 0 m A 过低的管电流可 产生过度的噪声 导致无法显示G G O Z w i r e w i c h 等 4 同时用2 0 0 m A和2 0 m A管电流检查1 0例G G O 病人 其中2例用低剂量时被遗漏 L i等 5 曾报道 在用低剂量胸部C T筛查而漏诊的肺癌中 6 9 为 N G G O 管电压用1 2 0 1 4 0 k V 矩阵5 1 2 5 1 2 层厚 1 0 1 5 m m 若层厚较厚 因部分容积效应 可造成 假性G G O或G G O被遗漏 扫描时间应限定 1 s 且在吸气后屏气时扫描 根据气管的形态 可判断 C T扫描时是处于吸气位还是呼气位 吸气位时气管 呈圆形 呼气位时气管呈扁平或新月形 观察时 窗 宽应设置在1 5 0 0 2 0 0 0 H U 窗高5 0 0 7 0 0 H U 6 有 研究者 7 8 报道 使用计算机辅助诊断有助于N G G O 的检出和定性诊断 2 N G G O的病理基础 正常肺泡在吸气时充盈适量的空气 称为气 腔 肺泡壁为肺泡的支架 内有适量的纤维组织 血 管 血液 淋巴管等 在胸部C T扫描时 若肺泡有 正常量的空气 肺泡壁的血液及纤维组织含量也正 常 则在与之相对应的C T的每个单元像素内将产生 一定量的H o u n s f i e l d衰减及灰阶值 例如 8 0 0 H U 造成C T上呈肺内毛玻璃样致密的病理基础为 肺泡的气腔内有液体 如水肿 或出血 导致 H o u n s f i e l d值增加 肺间质因炎症 水肿 纤维组 织增生或因肿瘤等原因而增厚时 造成每个像素内 组织 量增多而空气量相对减少 H o u n s f i e l d值亦 随之增加 例如 6 5 0 H U 在呼气终末时 肺泡内 空气量减少 肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的 数目增加 亦可造成毛玻璃样密度 6 9 3 N G G O的C T诊断 造成肺内G G O的病因比较复杂 C o l l i n s等 6 报 道 共有1 9种疾病可造成C T上的G G O N G G O或 F G G O可见于良性病变 如局灶性间质纤维化 炎症 或出血等 癌前病变 如不典型腺瘤样增生 恶性肿 瘤 如细支气管肺泡癌 腺癌等 9 1 1 3 1良性病变造成的N G G O局灶性间质纤维化 或机化性肺炎 f o c a l i n t e r s t i t i a l f i b r o s i s o r o r g a n i z e d p n e u m o n i a 是造成非肿瘤性N G G O的主要病变 导 致G G O的病理基础包括局部炎性细胞浸润 肺泡 内和 或 间质内有渗出 间质间隔因纤维母细胞 增生而增厚以及肺泡及间质的机化及纤维化 1 4 局灶性间质纤维化在相当长时间的随访中可没有 任何变化 C T上的特征与肿瘤性N G G O可非常相 似 1 2 1 4 病灶内可含有实性成分 此实性成分多与 纤维化灶和肺泡萎陷有关 1 3 据T a k a s h i m a等 1 2 报 道 大多数局灶性间质纤维化表现有内凹的边缘及 多边形 p o l y g o n a l 的外形 这可有助于与恶性肿瘤 的N G G O鉴别 而另有一些研究者发现 局灶性间 毛玻璃样密度肺结节的 C T诊断和鉴别诊断 C Td i a g n o s i s a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p u l mo n a r y n o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t y 0 鲍润贤孙鼎元 讲座 作者单位 3 0 0 0 6 0 天津医科大学附属肿瘤医院放射科 鲍润贤 天津医院放射科 孙鼎元 2 1 3 2 1 6 2 1 3 国际医学放射学杂志I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M e d i c a l R a d i o l o g y2 0 0 8M a y 73 1 3 质纤维化多数表现为圆或卵圆形N G G O而无实性 成分 9 N a k a j i m a等 1 3 报道 局灶性间质纤维化不显 示有压迹 i n d e n t a t i o n 或毛刺 借此可与恶性N G G O 鉴别 曲霉菌感染时 因出血和 或 炎性细胞浸润 C T上可形成N G G O表现 6 通常表现为中心实变伴 周围G G O C T晕征 C T晕征代表了与梗死相关的 肺泡出血 1 5 其发生率在疾病发作前为9 6 发生 1 4 d后为1 9 1 6 然而 曲霉菌病的临床病理特征 及影像学表现取决于病人的免疫状态 有无结构性 肺破坏及霉菌的毒性 F r a n q u e t等 1 7 将肺曲霉菌病 分为5类 腐败性曲霉菌病 曲霉肿a s p e r g i l l o m a 过敏反应性曲霉菌病 过敏性支气管肺曲霉菌病 半侵袭性 慢性坏死性 曲霉菌病 气道侵袭性 曲霉菌病 急性气管支气管炎 细支气管炎 支气管 肺炎 阻塞性支气管肺曲霉菌病 血管侵袭性曲 霉菌病 只有血管侵袭性曲霉菌病可表现为带有 G G O的肺结节 嗜酸细胞性肺炎可由多种原因引起 包括寄生 虫感染 特发性肺纤维化 结节病 胶原血管性疾 病 嗜酸细胞增多综合征及药物反应等 其中 单纯 嗜酸细胞肺炎 L o e f f l e r综合征 及特发性嗜酸细胞 增多综合征在薄层C T上可出现N G G O阴影 1 8 1 9 组 织学上 G G O代表肺泡内渗出及纤维性改变伴有间 质内嗜酸细胞浸润 在中心的实性成分则符合于嗜 中性细胞脓肿 2 0 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n s w i t h o r g a n i z i n g p n e u m o n i a 为一特发性病 变 在细支气管及肺泡管内产生息肉样肉芽组织 伴间质及气腔有不同程度单核细胞及泡沫状巨噬 细胞浸润 2 1 最常见的C T表现为双侧出现G G O或 实变 病变分布在支气管血管周围 表现为单个或 多个结节或呈肿块状 病变内可见气支气管征 2 2 2 3 K i m等 2 3 报道的3 1例中 6例呈N G G O 并有 反晕 征 r e v e r s e h a l o s i g n 表现 即病变中央呈结节状毛 玻璃样密度而周围有环形较高密度区 并认为此表 现可能是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的特异 C T征象 胸内子宫内膜异位 t h o r a c i c e n d o m e t r i o s i s 或称 月经综合征 c a t a m e n i a l s y n d r o m e 亦可造成薄层C T 上的N G G O 此病包含4种临床征象 月经期气胸 月经期血胸 月经期咳血 肺N G G O 2 4 多数病人诉 说月经期反复咳血 气胸或血胸 且大多数有妊娠 或妇产科手术史 这些症状和体征均因肺内有异位 的子宫内膜组织所致 症状与月经密切相关有助于 确立本病的诊断 经支气管或经胸肺活检可造成局灶性创伤性 肺损伤 随后在C T上可出现N G G O阴影 K a z e r o o n i 等 2 5 在4 0例经支气管肺活检1个月内1 4 1次C T检 查中发现 9例出现实性结节伴G G O 考虑此假性 结节系局灶性出血及肺实质挫伤所致 同样表现亦 可在经胸肺活检后见到 9 肺隐球菌感染多表现为孤立或多发肺结节 可 伴有或不伴周围G G O阴影 2 6 以及在薄层C T上呈 N G G O阴影 2 7 此外 发生在We g e n e r肉芽肿 H e n o c h S c h o n l e i n紫癜及其他类型血管炎的出血亦可造成 C T上N G G O阴影 6 3 2癌 前 病 变 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 导 致 的 N G G O不典型腺瘤样增生 a t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a A A H 在无症状人群中罕见 发生率约 为0 0 5 2 8 一组来源于尸检资料的报道显示 A A H 在普通人群中的发生率为2 8 2 9 6 0岁以上人群 为6 6 3 0 在肿瘤病人中 特别是肺癌病人 其发生 率可高达1 0 0 2 3 2 3 0 3 2 临床与尸检资料报道 的A A H发生率存在差异 可能是由于大多数A A H病 灶太小 临床上难以检出所致 一组资料表明 直径 3 m m以上的A A H C T的检出率为5 7 小于2 m m 的A A H的检出率仅有3 5 3 2 A A H多数发生在上 叶 可单发或多发 在H R C T上表现为圆或卵圆形 G G O结节 边界清晰 无任何实性成分 亦无毛刺 胸膜牵拉或血管汇集等征象 9 3 2 病理显示 A A H是 由不典型立方形或柱状上皮细胞沿肺泡及呼吸性 细支气管增生所致 9 流行病学 形态测定法 细胞 荧光测定法及基因证据皆支持A A H为分化良好肺 腺癌的癌前病变或前驱 9 值得注意的是 多发性 A A H常同时伴有其他恶性肿瘤 P a r k等 3 2 报道的8 例中 4例同时伴有恶性肿瘤 特别是肺腺癌 3 3恶性肿瘤所致的N G G O由恶性肿瘤形成的 N G G O主要包括2种病理类型 细支气管肺泡癌 b r o n c h i o l o a l v e o l a r c a r c i n o m a B A C 和腺癌 根据 WH O肿瘤组织学分类修订后的定义 B A C为一非 侵袭性腺癌 伴纯替换式生长方式 无间质 血管或 胸膜侵犯 3 3 B A C在非小细胞肺癌中约占5 2 其 中以局限型最常见 占4 8 3 3 4 它常在无症状者中 被意外发现 预后较其他腺癌亚型为佳 3 3 C T上表 现为肺周围区圆形G G O结节 病灶内可含有或不 2 1 4 国际医学放射学杂志I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M e d i c a l R a d i o l o g y2 0 0 8M a y 73 1 3 含有实性成分 9 3 5 3 6 这种G G O的表现反映了肺泡 癌的替换生长方式 实性成分是因为伴有萎陷的肺 泡或因纤维母细胞增生所致 实性成分的多少常与 病变发展的期别有关 3 5 腺癌是肺癌中最常见的病理类型 且发生率正 逐年增加 C T上腺癌表现为一实性结节 如出现毛 玻璃样密度 可能与肿瘤内含肺泡癌成分有关 1 1 但有些腺癌亦可能在C T上表现为纯毛玻璃样密度 而无任何实性成分 9 L e e等 1 1 报道 1 3例直径 1 0 m m的纯毛玻璃密度结节 p u r e n o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t y P N G G O 中的2例为腺癌 N a k a j i m a等 1 3 亦报道P N G G O病灶中1 0 为腺癌伴有间质侵犯 4 N G G O的C T鉴别诊断 早期肺癌的C T筛查可发现N G G O 据H e n s c h k e 等 3 7 报道 在C T上有阳性表现的病变中 N G G O占 1 9 大多数N G G O为分化良好的细支气管肺泡型 腺癌或B A C 少数为A A H 机化性肺炎或其他 它 们的C T表现非常相似 已有众多研究者对其鉴别 诊断问题进行了深入的探讨 L i等 3 8 用低剂量 C T筛查1 78 9 2例 共发现 7 4 7个肺结节 对其中2 2 2个结节进一步行薄层 1m m C T扫描 结节分为P N G G O 混杂性毛玻璃 样密度结节 m i x e dn o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t y M N G G O 及实性结节 s o l i d o p a c i t y 3类 在P N G G O 中 呈圆形者恶性多于良性 在M N G G O中 若周围 呈G G O而中心有高密度区时 亦多为恶性 此外 实性成分所占比例对鉴别良 恶性亦有帮助 1级 实性成分 2 5 的恶性率为8 3 2 4级 实性成 分分别为 5 0 7 5 7 5 的恶性率为1 0 0 病变的大小与边缘特征等对鉴别良 恶性帮助不 大 3 8 L e e等 1 1 通过对5 5例9 6个N G G O进行分析 结果表明 1 0 m m的P N G G O 恶性率为4 2 包 括A A H及B A C 无一例为腺癌 1 0 m m的P N G G O 恶性率为4 0 包括A A H B A C及腺癌 腺癌占 2 0 1 0 m m的M N G G O 恶性率为1 0 0 包含腺 癌及B A C 腺癌占6 7 1 0 m m的M N G G O 恶性率 为9 3 包括腺癌及B A C 腺癌占7 3 由于良 恶性N G G O在C T上的表现极为相似 故通过随访确定病灶的处理方式就显得十分重要 多数研究者建议 随访期定为3个月 1 1 3 8 良性N G G O 除有局灶性间质纤维化外 在3个月的随访期中可 见病灶有部分或完全吸收 由于炎症 局灶出血或 水肿形成的N G G O可自发吸收或经合适抗生素 激 素治疗后完全吸收 6 9 肿瘤或局灶性间质纤维化造 成的N G G O在随访期不会缩小或吸收 9 L e e等 1 1 及 K a k i n u m a等 3 9 报道 在随访期 P N G G O保持稳定 组织学上多系局灶性间质纤维化 A A H 局限性肺 泡癌或腺癌 随访期中P N G G O如有增大或大小稳 定但密度增加 或病灶缩小但出现实性成分 则多 系肿瘤所致 需要注意的是 呈P N G G O表现的肿瘤 的倍增时间可长达8 1 3d 较M N G G O的4 5 7d及 呈实性结节肿瘤的1 4 9 d明显要长 1 1 呈M N G G O 表现的绝大部分为肿瘤 其中1 7 在随访期中可有 增大 1 1 5小结 随着C T检查的普及 H R C T的广泛应用以及 近年开展的低剂量C T筛查肺癌 使N G G O的检出 逐渐增多 它们可能代表恶性肿瘤 如B A C及腺癌 或为癌前病变 如A A H 或为良性病变 包括局灶性 间质纤维化或机化性肺炎 炎症及出血等 良 恶性 病变的C T表现非常相似 一般认为 3个月后复查 C T 如病变无变化 则可能是肿瘤或局灶性间质纤 维化 以手术切除为宜 M N G G O多数为腺癌或腺癌 合并有肺泡癌成分 应及早手术 随访期中如病灶 增大 或在P N G G O中出现实性成分 则多系肿瘤所 致 亦应即时手术 呈P N G G O表现的肺癌通常无淋 巴结转移 术后5 a生存率可达1 0 0 在M N G G O 中 如实性成分比例少于5 0 亦少见有淋巴结转 移和血管侵犯 预后较佳 如实性成分比例超过 5 0 则可能已有淋巴结转移及血管侵犯 9 参考文献 1 R e m y J a r d i n M R e m y J G i r a u d F e t a l C o m p u t e d t o m o g r a p h y a s s e s s m e n t o f g r o u n d g l a s s o p a c i t y s e m i o l o g g y a n ds i g n i f i c a n c e J J T h o r a c I m a g i n g 1 9 9 3 8 1 2 4 9 2 6 4 2 E n g e l e r C E T a s h j i a n J H T r e n k n e r S W e t a l G r o u n d g l a s s o p a c i t y o f t h e l u n g p a r e n c h y m a a g u i d e t o a n a l y s i s w i t h h i g h r e s o l u t i o n C T J A J R 1 9 9 3 1 6 0 1 2 4 9 2 5 1 3 A u s t i n J H M u l l e r N L F r i e d m a n P J e t a l G l o s s a r y o f t e r m s f o r C T o f t h e l u n g r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e N o m e n c l a t u r e C o m m i t t e e o f t h e F l e i s c h n e r S o c i e t y J R a d i o l o g y 1 9 9 6 2 0 0 8 3 2 7 3 3 1 4 Z w i r e w i c h C V M a y o J R M u l l e r N L L o w d o s e h i g h r e s o l u t i o n C T o f l u n g p a r e n c h y m a J R a d i o l o g y 1 9 9 1 1 8 0 8 4 1 3 4 1 7 5 L i F S o n e S A b e H e t a l L u n g c a n c e r s m i s s e d a t l o w d o s e h e l i c a l C T s c r e e n i n g i n a g e n e r a l p o p u l a t i o n c o m p a r i s o n o f c l i n i c a l h i s t o p a t h o l o g i c a n di m a g i n g f i n d i n g s J R a d i o l o g y 2 0 0 2 2 2 5 1 2 6 7 3 6 8 3 6 C o l l i n s J S t e r n E J G r o u n d g l a s s o p a c i t y a t C T t h e A B C s J A J R 1 9 9 7 1 6 9 8 3 5 5 3 6 7 7 K i mK G G o o J M K i mJ H e t a l C o m p u t e r a i d e d d i a g n o s i s o f l o c a l 2 1 5 国际医学放射学杂志I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M e d i c a l R a d i o l o g y2 0 0 8M a y 73 1 3 i z e d g r o u n d g l a s s o p a c i t y i n t h e l u n g a t C T i n i t i a l e x p e r i e n c e J R a d i o l o g y 2 0 0 5 2 3 7 1 1 6 5 7 6 6 1 8 A w a i K M u r a o K O z a w a A e t a l P u l m o n a r y n o d u l e s e s t i m a t i o n o f m a l i g n a n c y a t t h i n s e c t i o n h e l i c a l C T e f f e c t o f c o m p u t e r a i d e d d i a g n o s i s o np e r f o r m a n c eo f r a d i o l o g i s t s J R a d i o l o g y 2 0 0 6 2 3 9 7 2 7 6 2 8 4 9 P a r kC M G o o J M L e e H J e t a l N o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t y a t t h i n s e c t i o n C T h i s t o l o g i c c o r r e l a t i o n a n d e v a l u a t i o n o f c h a n g e a t f o l l o wu p J R a d i o g r a p h i c s 2 0 0 7 2 7 2 3 9 1 4 0 8 1 0 N a k a t a M S a e k i H T a k a t a I e t a l F o c a l g r o u n d g l a s s o p a c i t y d e t e c t e db y l o w d o s e h e l i c a l C T J C h e s t 2 0 0 2 1 2 1 5 1 4 6 4 1 4 6 7 1 1 L e e H J G o o J M L e e C H e t a l N o d u l a r g r o u n d g l a s s o p a c i t i e s o n t h i n s e c t i o n C T s i z e c h a n g e d u r i n g f o l l o w u p a n d p a t h o l o g i c a l r e s u l t s J K o r e a n J R a d i o l 2 0 0 7 8 1 2 2 3 1 1 2 T a k a s h i m a S S o n e S L i F e t a l S m a l l s o l i t a r y p u l m o n a r y n o d u l e s 1 c m d e t e c t e d a t p o p u l a t i o n b a s e d C Ts c r e e n i n g f o r l u n g c a n c e r r e l i a b l e h i g h r e s o l u t i o n C Tf e a t u r e s o f b e n i g n l e s i o n s J A J R 2 0 0 3 1 8 0 4 9 5 5 9 6 4 1 3 N a k a j i m a R Y o k o s e T K a k i n u m a R e t a l L o c a l i z e d p u r e g r o u n d g l a s s o p a c i t y o n h i g h r e s o l u t i o n C T h i s t o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s J J C o m p u t A s s i s t T o m o g r 2 0 0 2 2 6 2 3 2 3 3 2 9 1 4 H a r a M O d a K O g i n o H e t a l F o c a l f i b r o s i s a s a c a u s e o f l o c a l i z e d g r o u n d g l a s s a t t e n u a t i o n G G A C Ta n dM Rf i n d i n g s J R a d i a t M e d 2 0 0 2 2 0 2 9 3 9 5 1 5 K u h l m a nJ E F i s h m a nE K S i e g e l m a nS S I n v a s i v e p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s i na c u t el e u k e m i a c h a r a c t e r i s t i cf i n d i n g s o nC Th a l o s i g n a n d t h e r o l e o f C Ti n e a r l y d i a g n o s i s J R a d i o l o g y 1 9 8 5 1 5 7 3 6 1 1 6 1 4 1 6 P i n t o P S T h e C T h a l o s i g n J R a d i o l o g y 2 0 0 4 2 3 0 1 1 0 9 1 1 0 1 7 F r a n q u e t T M u l l e r N L G i m e n e z A e t a l S p e c t r u mo f p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s h i s t o l o g i c c l i n i c a l a n dr a d i o l o g i c f i n d i n g s J R a d i o g r a p h i c s 2 0 0 1 2 1 4 8 2 5 8 3 7 1 8 H a y a k a w a H S a t o A T o y o s h i m a M e t a l Ac l i n i c a l s t u d y o f i d i o p a t h i c e o s i n o p h i l i c p n e u m o n i a J C h e s t 1 9 9 4 1 0 5 5 1 4 6 2 1 4 6 6 1 9 G a e t a M B l a n d i n o A S c r i b a n o E e t a l C o m p u t e d t o m o g r a p h y h a l o s i g ni np u l m o n a r yn o d u l e s f r e q u e n c ya n dd i a g n o s t i cv a l u e J J T h o r a c I m a g i n g 1 9 9 9 4 1 1 0 9 1 1 3 2 0 K i mY L e e K S J u n g K J e t a l H a l o s i g no nh i g hr e s o l u t i o nC T f i n d i n g s i n s p e c t r u mo f p u l m o n a r y d i s e a s e s w i t h p a t h o l o g i c c o r r e l a t i o n J J C o m p u t A s s i s t T o m o g r 1 9 9 9 2 3 3 6 2 2 6 2 6 2 1 C o l b y T V P a t h o l o g i c a s p e c t s o f b r o n c h i o l i t i s o b l i t e r a n s o r g a n i z i n g p n e u m o n i a J C h e s t 1 9 9 2 1 0 2 S u p p l 1 S 3 8 4 3 2 2 A k i r a M Y a m a m o t o S S a k a t a n i M B r o c h i o l i t i s o b l i t e r a n s o r g a n i z i n g p n e u m o n i a m a n i f e s t i n g a s m u l t i p l e l a r g e n o d u l e s o r m a s s e s J A J R 1 9 9 8 1 7 0 1 2 9 1 2 9 5 2 3 K i mS J L e e K S R y u Y H e t a l R e v e r s e d h a l o s i g n o n h i g h r e s o l u t i o nC To f c r y p t o g e n i c o r g a n i z i n g p n e u m o n i a d i a g n o s t i c i m p l i c a t i o n s J A J R 2 0 0 3 1 8 0 5 1 2 5 1 1 2 5 4 2 4 A l i f a n o M T r i s o l i n i R C a n c e l l i e r i A e t a l T h o r a c i c e n d o m e t r i o s i s c u r r e n t k n o w l e d g e J A n n T h o r a c S u r g 2 0 0 6 8 1 3 7 6 1 7 6 9 2 5 K a z e r o o n i E A C a s c a d e P N G r o s s B H T r a n s p l a n t e d l u n g s n o d u l e s f o l l o w i n g t r a n s b r a n c h i a l b i o p s y J R a d i o l o g y 1 9 9 5 1 9 4 1 2 0 9 2 1 2 2 6 Z i n c k S E L e u n g A N F r o s t M e t a l P u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s C T a n d p a t h o l o g i c f i n d i n g s J J C o m p u t A s s i s t T o m o g r 2 0 0 2 2 6 2 3 3 0 3 3 4 2 7 S a t o M O k a m o t o M T a k a g i Y e t a l P u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s w i t h a s o l i t a r y f o c a l g r o u n d g l a s s o p a c i t y o nh i g h r e s o l u t i o nc o m p u t e d t o m o g r a p h y J I n t e r n M e d 2 0 0 4 4 3 1 1 1 7 1 1 9 2 8 K a w a k a m i S S o n e S T a k a s h i m a S e t a l A t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a o f t h e l u n g c o r r e l a t i o n b e t w e e n h i g h r e s o l u t i o n C Tf i n d i n g s a n dh i s t o p a t h o l o g i cf e a t u r e s J E u r R a d i o l 2 0 0 1 1 1 3 8 1 1 8 1 4 2 9 Y o k o s e T D o i M T a n n o K e t a l A t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a o f t h e l u n g i n a u t o p s y c a s e s J L u n g C a n c e r 2 0 0 1 3 3 1 1 5 5 1 6 1 3 0 Y o k o s e T I t o Y O c h i a i A H i g h p r e v a l e n c e o f a t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a o f t h e l u n g i na u t o p s y s p e c i m e n s f r o me l d e r l y p a t i e n t s w i t hm a l i g n a n t n e o p l a s m s J L u n g C a n c e r 2 0 0 0 2 9 1 1 2 5 1 3 0 3 1 N a k a h a r a R Y o k o s e T N a g a i K e t a l A t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a o f t h e l u n g a c l i n i c p a t h o l o g i c a l s t u d y o f 1 1 8 c a s e s i n c l u d i n g c a s e s w i t hm u l t i p l e a t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a J T h o r a x 2 0 0 1 5 6 4 3 0 2 3 0 5 3 2 P a r k C M G o o J M L e e H J e t a l C Tf i n d i n g s o f a t y p i c a l a d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a i n t h e l u n g J K o r e a n J R a d i o l 2 0 0 6 7 2 8 0 8 6 3 3 T r a v i s WD B r a m b i l l a E M u l l e r H e r m e l i n k H K e t a l Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n c l a s s i f i c a t i o n o f t u m o r s C L y o n I A R C 2 0 0 4 3 5 4 4 3 4 Z e l l J A O u S H Z i o g