伤寒菌痢出血热阿米巴PPT课件.ppt

1 伤寒typhoidfever 2 一 概述1 由伤寒杆菌引起的急性传染病 2 病变特征 全身单核巨噬细胞系统增生 形成伤寒小结 以回肠末端淋巴组织病变最明显 故称肠伤寒 3 临床表现 持续性高热 相对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹 粒细胞减少 3 二 病因及传染途径1 病原体 伤寒杆菌2 传染源 伤寒患者和带菌者3 传播方式 消化道感染含菌排泄物污染水 食物 手 餐具 苍蝇为传播媒介 4 三 病变及临床病理联系基本病变 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 伤寒细胞伤寒肉芽肿 伤寒小结 特征性病变具有病理诊断价值 5 伤寒细胞吞噬伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞 6 伤寒细胞吞噬伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞 7 44 肠伤寒 伤寒细胞 400 8 伤寒肉芽肿吞噬了伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞聚集形成境界清楚的结节状病灶 9 1 肠道病变 部位 回肠下段集合和孤立淋巴小结病变分期 髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期 10 1 髓样肿胀期 第一周肉眼观 肠黏膜略肿胀 隆起 灰红 质软 形似大脑沟回 周围肠黏膜充血 水肿 黏液增多 11 1 髓样肿胀期 第一周镜观 伤寒细胞增生 伤寒肉芽肿形成周围肠壁炎症反应 12 13 44 肠伤寒 伤寒细胞 400 14 2 坏死期 第2周肉眼 肿胀淋巴组织中心灶状坏死 累及黏膜浅层 灰白 黄绿 失去光泽 15 2 坏死期 第2周镜下 见红染无结构物质周边及底部 伤寒肉芽肿 临床表现 中毒症状明显 稽留热 玫瑰疹 肝脾肿大 血 粪细菌培养 肥达氏反应 16 3 溃疡期 第3周 危险期 病变 多发性溃疡 圆形 卵圆形 长轴与肠的长轴平行 重者穿孔 出血临床表现 症状同坏死期 症状好转 粪菌 血菌 17 18 4 愈合期 第4周病变 坏死组织脱落 肉芽组织修补 溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合 不造成肠狭窄 临床表现 体温恢复正常粪菌 其他症状及体征逐渐消失 19 2 其他单核巨噬细胞系统的病变 1 肠系膜淋巴结 肉眼 肿大 充血 质软 镜下 淋巴窦扩张充满伤寒细胞 形成伤寒肉芽肿 重者灶状坏死 2 脾 中度肿大 呈暗红色 呈果酱样 伤寒脾 镜下 脾窦扩张 脾窦及脾索有伤寒细胞增生 形成伤寒肉芽肿 重者灶状坏死 20 3 肝 镜下 肝窦扩张充血 肝细胞高度水肿 脂变及灶状坏死 形成散在伤寒肉芽肿 汇管区淋 巨噬细胞浸润 4 骨髓 镜下 巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿及灶状坏死 末梢血中白细胞减少 毒素作用 巨噬细胞增生影响骨髓造血功能 白细胞破坏过多所致 21 四 结局和并发症 1 痊愈 可获较强免疫力 2 并发症 肠穿孔 最严重 肠出血 最常见 第2 3周 支气管肺炎等3 复发 10 左右4死因 败血症 肠穿孔等 22 第三节细菌性痢疾 bacillarydysentery 23 一 概述 1 由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎 2 病变特征 以大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜及浅表溃疡 3 临床表现 好发于儿童 青壮年 夏秋季多见 发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 24 二 病因及发病机制1 病原体 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏和志贺氏 致病因素 侵袭力 内毒素 外毒素2 传染源 患者和带菌者3 传播途经 消化道 25 发病机制 痢疾杆菌 消化道 胃酸杀灭 在肠黏膜内繁殖释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死假膜 水样腹泻神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克 26 三 病理变化及临床病理联系 部位 大肠 主要 乙状结肠和直肠类型 1 急性菌痢2 慢性菌痢3 中毒性菌痢 27 1 急性菌痢 病变 早期 急性卡他性炎症 黏液性 表现 结肠黏膜充血 水肿及炎细胞浸润 点状坏死 28 1 急性菌痢 病变 发展 假膜性炎大量纤维素黏膜坏死组织灰白糠皮样炎细胞 红细胞细菌 29 溃疡期 病后1W左右 假膜脱落 地图状 溃疡较表浅重者造成穿孔 30 镜下 假膜大量纤维素坏死黏膜组织炎细胞 红细胞细菌 31 46 结肠细菌性痢疾之假膜 40 32 愈合期 溃疡形成1W后病变愈合浅小无明显瘢痕 大而深溃疡形成瘢痕 很少引起肠腔狭窄 33 临床病理联系 全身毒血症 发热 头痛 乏力 中性粒细胞 腹痛 腹泻 里急后重 水样便 粘液脓血便 水 电解质及酸碱平衡紊乱 34 结局及并发症 痊愈 病程1 2W 少数 慢性 并发症少见 35 2慢性细菌性菌痢 病原菌 福氏菌多见 病程 2个月 病变特点 新 旧病灶同时存在 慢性溃疡 大深 不规则 形成息肉 肠壁增厚变硬肠腔狭窄 36 3中毒性细菌性菌痢 病原菌 福氏或宋氏痢疾杆菌 易感人群 2 岁儿童 病变特点 呈卡他性肠炎 滤泡性肠炎 临床特点 消化道症状不明显全身中毒症状重 中毒性休克 呼吸衰竭 37 阿米巴病 amoebiasis 38 概述 阿米巴病 是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病 原虫主要寄生在结肠引起原发病损 称为肠阿米巴病 因其有痢疾症状 又称阿米巴痢疾 39 阿米巴原虫还可移行至肠外器官 引起继发性阿米巴病 其中以阿米巴性肝脓肿最为常见 40 一 肠阿米巴病 阿米巴痢疾 一 病因及发病机制 病原体 为溶组织内阿米巴原虫 其生长繁殖分 阿米巴包囊 感染型 滋养体 大滋养体 致病型 小滋养体 非致病型 41 发病机制 具有传染性的4核包囊 小肠下段 经口感染 经碱性消化液脱囊 4个小滋养体 以二分裂方式增殖 随粪便下行 结肠 机体抵抗力下降 肠功能紊乱 肠壁粘膜 吞噬RBC 组织细胞 大滋养体 粘附素 粘附于靶细胞 成孔肽 嵌入 靶细胞膜 溶解 蛋白水解酶 溶解宿主组织 42 二 病理变化及临床特点 部位 主要在盲肠和升结肠 性质 变质性炎 坏死性炎 分期 急性期病变 慢性期病变 43 1 急性期病变 针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡 44 1 急性期病变 针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡 45 阿米巴痢疾 烧瓶状溃疡 46 光镜下 1 大片液化性坏死2 口小底大的烧瓶状溃疡3 在溃疡边缘见阿米巴滋养体 47 1 粘膜下层组织坏死 48 2 烧瓶状溃疡 49 3 阿米巴滋养体 50 阿米巴滋养体 51 45 结肠阿米巴痢疾之滋养体 400 52 临床上 腹痛 腹泻 大便量多 呈棕红色果酱样伴腥臭味 粪检易找到阿米巴滋养体 全身中毒症状轻 里急后重症状轻 因直肠 肛门病变轻 53 结局 急性期大多可治愈 少数出现并发症 阿米巴肝脓肿 最常见肠出血 多见肠穿孔 少见 极少数 慢性期 54 肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别 病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠 升结肠乙状结肠 直肠病变性质变质性炎假膜性炎溃疡深度较深 烧瓶状浅在 不规则 55 肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别 症状轻 发热少重 常发热肠道右下腹压痛 腹泻左下腹压痛 腹症状多不伴里急后重泻常伴里急后重粪检血色暗红 粘液脓血便镜检红细胞多 镜检脓细胞多阿米巴滋养体 56 2 慢性期病变 病变 复杂新旧病变混杂 坏死 溃疡 肉芽组织增生和疤痕形成并存 肠粘膜呈破絮状外观 息肉形成 纤维组织增生 肠壁变厚变硬 肠狭窄 57 二 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿 部位 多位于右叶单个多见 大小不一内容物 暗红