《循证医学信息检索》PPT课件.ppt

第十章循证医学信息检索 2020 1 18 2 前言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科 它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践 旨在帮助临床医师在对具体病人诊断 治疗等决策之前如何收集提供充分的 最佳的 科学的证据 在此基础之上 许多医学分支学科纷纷冠以 循证 名称 诸如循证护理 循证保健 循证精神卫生 循证管理 循证口腔病学等等 循证医学的兴起 标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段 2020 1 18 3 主要内容 循证医学的基本概念循证医学的起源与发展循证医学的证据检索 2020 1 18 4 基本概念 EvidenceBasedMedicine EBM 遵循科学依据的医学循证医学是有意识地 明确地 审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案 实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据 临床经验和病人的意见 DavidL Sackett 2020 1 18 5 循证医学典范 过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致 而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊 1987年 Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究 获得了令人信服的证据 Cochrane的系统评价明确肯定 氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险 使早产儿死亡率下降30 50 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道 多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果 不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡 还耗费更多不必要的治疗费用 推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 2020 1 18 6 起源与发展 20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动 通过不断获得有关疾病的病因 预防 筛检 诊断 治疗 预后 康复 医疗质量等方面与健康有关的重要信息 加强对医生的继续教育 它与医生的经验进一步相结合 为正确的临床诊疗决策提供真实 有效 可靠的依据 2020 1 18 7 起源与发展 20世纪80年代初McMaster大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班 1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献 1992年10月 英国流行病学专家ArchieCochrane建立了第一个Cochrane中心 1993年10月 来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网 2020 1 18 8 Cochrane协作网 性质 国际性非赢利民间学术团体 旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果 并使其电子化 其评论文章的摘要在其网站上可以查到 hppt www cochrane org目的 通过制作 保存 传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果 帮助人们制定证据的医疗决策 2020 1 18 9 我国的循证医学 1999年3月31日 经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准 我国的循证医学中心注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心 总部设在四川大学华西医学中心 2004年4月 建立循证医学教育部网上合作研究中心 2020 1 18 10 2020 1 18 11 临床研究结论的可靠性 2020 1 18 12 证据的主要类型 系统评价 SystematicReview 与Meta 分析是针对某一具体临床问题 全面搜集相关文献 并从中筛选出符合标准的 运用统计学的原理和方法 对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献 例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗地位不明确 存在争议20世纪90年代 有meta分析明确表明 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人 2020 1 18 13 SystematicReview的格式 题目摘要 结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论 2020 1 18 14 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 2020 1 18 15 一般综述和系统综述的区别 一般综述系统综述文献来源 不全面全面 常为多渠道检索方法 常未说明有明确检索策略文献选择 有潜在偏倚有明确选择标准文献评价 方法不统一有严格 规范评价方法结果合成 定性研究定量研究结论推断 有时遵循研究依据大多遵循研究依据结果更新 不定期更新依据新试验定期更新 2020 1 18 16 随机对照实验 RandomizedControlledTrial 是指采用随机分配的方法 将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组 然后接受相应的实验措施 在一致的条件环境中同步研究 对实验结果进行测试和评价 例 高血压最佳治疗 HOT 随机对照实验目的 寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性 入选病人18790 26个国家 平均随访3 8年结论 舒张压82 6mmHg 收缩压138 5mmHg主要心血管事件的危险性最低 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率 证据的主要类型 2020 1 18 17 卫生技术评估 HealthTechnologyAssessment 是对卫生技术的技术特性 安全性 有效性 效能 效果和生存质量 经济学特性 成本效果 和社会的适应性 法律 伦理 进行评价 为决策者提供合理选择卫生技术的证据 例 加拿大魁北克省造影剂高渗 低渗 高渗 证据的主要类型 2020 1 18 18 临床实践指南 ClinicalPracticeGuideline 针对特定的临床问题 系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰当处理的指导性意见 例 乙型肝炎临床实践指导AASLD 美国肝脏病学会 证据的主要类型 2020 1 18 19 临床实践指南 2020 1 18 20 证据的检索 EBM数据库综合性数据库EBM期刊临床实践指南卫生技术评估 2020 1 18 21 1 EBM数据库 CochraneLibrary是获取循证医学证据的主要来源 由Cochrane协作网创建 电子出版物 每年四期 可免费获取文摘 主要有三个子库 2020 1 18 22 CochraneLibrary的子库 1 TheCochraneDatabaseofSystematicReviews考科兰协作网系统评价数据库该库收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述 包括系统综述全文 Review 和研究方案 Protocol 并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新 2020 1 18 23 系统评价的历程1 提出问题 确定系统评价的题目2 与相关的Cochrane系统评价组联系 申请注册题目3 题目批准后 根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol4 计划书完成后提交协作网 接受评价组的修改5 修改到编辑部满意后 发表在CL上6 完成SR全文并送协作网审批7 再修改直到发表在CL上8 跟踪本课题的进展 随时更新 循证医学实践的步骤 2020 1 18 24 CochraneLibrary的子库 2 TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness效果评价文摘数据库该库包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录 是对Cochrane系统评价的补充 由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供 DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估 与CDSR不同的是它只收集了评论性摘要 题目及出处 而没有全文 并且不一定符合Cochrane系统评价的要求 2020 1 18 25 CochraneLibrary的子库 3 TheCochraneCENTRALRegisterofControlledTrials考科兰临床对照试验注册中心资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出的随机对照试验 RCT 和临床对照试验 CCT 还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的CCT报告 2020 1 18 26 4 CochraneMethodologyRegisterCochrane协作网方法学文献注册数据库收录与卫生保健提供证据方面的方法学文献 包括论文与书籍 以参考文献的格式入库 不少记录有摘要 5 HealthTechnologyAssessmentDatabase卫生技术评估数据库 2020 1 18 27 CochraneLibrary的检索 数据库列表 检索方式 2020 1 18 28 CochraneLibrary的检索 简单检索 高级检索 主题词检索 2020 1 18 29 2 选择欲检字段 1 输入检索词 4 点此进行检索 3 选择欲检索数据库 CochraneLibrary高级检索界面 例1 急性心肌梗死的溶栓治疗 2020 1 18 30 检索结果 获取摘要 2020 1 18 31 文摘格式 免费摘要 授权用户可查看全文 2020 1 18 32 CochraneLibraryMeSH检索界面 选择副主题词 执行检索 例2 人类病毒性肝炎的药物治疗 2020 1 18 33 检索结果 获取摘要 2020 1 18 34 2020 1 18 35 2 综合性数据库 1 Ovid数据库由4个子库组成CCRCT即考科兰临床对照试验注册中心 ACPJournalClub由两本期刊组成 它按照循证医学文献要求的标准 从100多种生物医学期刊中选择和提炼相关文献 并对该文献临床应用价值进行评论 CDSR即考科兰协作网系统评价数据库DARE即效果评价文摘数据库 2020 1 18 36 循证医学数据库列表 选择AllEBMReviews 即同时检索四个子库 选择数据库 2020 1 18 37 1 输入检索式 3 点击search 4 显示详细检索结果 2 限定检索 关键词检索 例3 缺铁性贫血的治疗 2020 1 18 38 检索结果 显示结果 2020 1 18 39 获取全文 获取全文 2020 1 18 40 全文 2020 1 18 41 2 PubMed数据库方法一 字段限定例 irondeficiencyanaemiaANDsystematic sb 2 综合性数据库 2020 1 18 42 字段限定 2020 1 18 43 方法二 ClinicalQueries 2020 1 18 44 方法三 Limits的文献类型中有Meta 分析 实践指南和随机对照试验 2020 1 18 45 Bandolier月刊由英国OxfordHSR DDirectorate于1994年创办 网络版始于1995年 可免费获取全文 提供两种检索方式 SubjectIndex 浏览学科专题目录 逐层点击 直至所需文献 Search 输入检索词 可检索到Bandolier的所有文献 并以星级表示检出文献的相关度 3 EBM期刊 2020 1 18 46 主题索引 主题索引 输词检索 2020 1 18 47 输词检索 检索有关高血压治疗的文献 2020 1 18 48 检出文献的相关度 2020 1 18 49 全文 2020 1 18 50 2 ACPJournalClub双月刊由美国内科医师协会和美国内科协会联合主办http www acpjc org 3 EBM期刊 2020 1 18 51 过刊 2020 1 18 52 3 Evidence basedMedicine双月刊由英国医学杂志和美国内科医师协会联合主办 3 EBM期刊 2020 1 18 53 检索方法 2020 1 18 54 4 循证医学 双月刊由广东省循证医学科研中心 广东省人民医院和中山大学附属第三医院主办 重点是肿瘤学领域的循证医学实践 3 EBM期刊 2020 1 18 55 2020 1 18 56 1 NationalGuidelineClearinghouse NGC NGC是由AgencyforHealthcareResearch Quality AmericanMedicalAssociation和AmericanAssociationofHealthPlans主办的循证医学临床实践指南数据库 提供全文 有检索 浏览和比较等功能 4 临床实践指南 2020 1 18 57 Search 检索 可进行BasicSearch或DetailedSearch方式检索 其检索规则与PubMed相似 支持布尔逻辑组配AND OR NOT 短语加 号 截词符用 号 Browse 浏览 分为多个栏目 可通过浏览目录 层层点击直至所需指南 主要有Disease condition Treatment Intervention Measures Tools Organization等栏目 2020 1 18 58 Compareguidelines 比较 AddtomyCollection 将选中的指南加入指南集合中 CompareSelectedGuidelines 对选中的指南进行比较 ViewGuidelinesCollection 浏览当前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection 选中欲去除指南前的方框 去除选中指南RemoveAllGuidelinesinCollection 去除指南集合中所有指南 2020 1 18 59 选择要比较的指南 并加入集合中 2020 1 18 60 选择要比较的指南 进行比较 2020 1 18 61 指南比较结果 2020 1 18 62 2 CMAInfobase ClinicalPracticeGuidelines加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家 州或地区医学卫生组织 专业协会 政府机构和专家小组共同主办并认可 它提供多种检索途径 KeywordSearch 输入关键词或短语进行检索 也可选择BasicSearch或AdvancedSearch方式检索 BrowseBydevelopers 从创建guideline的机构名着手进行检索 Recentadditions 最近新增加的guideline 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