老年乳腺癌免疫组织化学特点研究.doc

乳腺癌是老年女性最常见的恶性肿瘤。年龄是乳腺癌的主要危险因素之一，在发达国家，如北欧、北美等国家，大约年龄每增加1020岁发病率上升1倍，7585岁达最高1。在乳腺癌的发生、发展过程中有诸多因素可以影响肿瘤细胞的生物学行为。雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达状况是指导乳腺癌内分泌治疗的决定性因素，也是影响乳腺癌预后的重要因素之一，其阳性表达预示内分泌治疗有效，预后较好1。人表皮生长因子受体（CerbB2）是影响乳腺癌预后的主要癌基因，其过度表达提示肿瘤易出现复发、转移，预后差1。本文通过检测老年及中青年乳腺癌组织中的ER、PR、CerbB2表达情况以探讨年龄因素对其表达的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择我院2004年11月至2008年11月经手术和病理学证实的乳腺癌标本156例，均为女性。分为老年组及中青年组。老年组68例，年龄6291（中位数70）岁，均已绝经，按2002年AJCC1乳腺癌分期属期5例，期61例，期2例；其中浸润性导管癌62例，管内癌1例，乳头状癌3例，黏液腺癌2例。中青年组92例，年龄2645（中位数38）岁，均未闭经，乳腺癌分期属期9例，期81例，期2例；其中浸润性导管癌84例，管内癌3例，浸润性小叶癌1例，髓样癌1例，Paget病3例。 1.2 试剂与方法（免疫组织化学测定）及结果判定 所用ImmunoBridge试剂为美国GBI公司的二步法免疫组化检测试剂盒。所有标本ER、PR、CerbB2的检测均采用免疫组织化学法。按试剂盒所示阳性强度判断标准，判断各生物学指标的表达强度。-、+、分别为阴、弱阳、阳及强阳性表达。 1.3 统计学处理 运用统计软件SPSS10.0进行2检验。 2 结 果 2.1 老年组和中青年组ER表达 老年组68例病例中ER（+）50例，其中（+）29例，（）20例，（）1例，ER（-）18例，ER阳性表达为73.5。中青年组92例病例中ER（+）55例，其中（+）33例，（）18例，（）4例，ER（-）37例，ER阳性表达为59.8。ER阳性表达老年组明显高于中青年组(P0.05)。 2.2 老年组和中青年组PR表达 老年组68例病例中PR（+）47例，其中（+）25例，（）21例，（）1例，PR（-）21例，PR阳性表达为69.1。中青年组92例病例中PR（+）51例，其中（+）31例，（）17例，（）3例，PR（-）41例，PR阳性表达为55.4。PR阳性表达老年组明显高于中青年组(P0.05)。 2.3 老年组和中青年组CerbB2表达 老年组68例病例中CerbB2（+）25例，其中（+）11例，（）13例，（）1例，CerbB2（-）43例，CerbB2阳性表达为36.8。中青年组92例病例中CerbB2（+）47例，其中（+）25例，（）12例，（）10例，CerbB2（-）45例，CerbB2阳性表达为51.1。CerbB2阳性表达老年组明显低于中青年组(P0.05)。 3 讨 论 ER和PR是迄今为止与乳腺癌的发生、发展及预后的影响最为密切的分子生物学标志物，也是目前唯一被广泛接受的作为判断乳腺癌预后的标志物。ER(+)和（或）PR(+)的乳腺癌内分泌治疗明显，预后较好。CerbB2的表达与肿瘤体积、淋巴结转移、临床分期、组织学分级和核分裂相计数呈正相关，与ER、PR状况呈负相关，表明CerbB2表达与肿瘤生长、分化和转移密切相关2。细胞表面CerbB2过度表达可能具有促进肿瘤发生、生长的潜在作用3。CerbB2同时又可作为预测乳腺癌对化疗和激素治疗反应的重要指标4。 年龄增长是乳腺癌的主要危险因素之一，人口的老年化使得老年乳腺癌发病率正增加，提高老年乳腺癌患者长期生存率和生活质量越来越重要。老年乳腺癌的生物学特点：总体来说,与中青年乳腺癌患者相比,老年患者的细胞分化较好,癌肿较小,淋巴结转移较少，ER和PR阳性及HER2阴性肿瘤比例较高。这是因为乳腺癌的形成经过多个步骤,并受多种癌基因和抑癌基因的影响,而老年人往往改变的基因数较少,因此发展较慢。此外,老年乳腺癌患者的周围组织环境也与年轻患者不同,如血管新生较少,无法提供充分营养以利快速生长,淋巴和血道转移的机会也较少。并且,在老年人中也容易见到发展较慢的黏液腺癌、乳头状癌等病理类型。 乳腺癌是一种激素依赖性全身性疾病，内分泌治疗在综合治疗中的作用正日益明显。近年来乳腺癌的内分泌治疗发展较快。据文献报道，ER阳性的乳腺癌患者内分泌治疗有效率达60%，而ER阴性的有效率低于10%，如果ER、PR均阳性，内分泌治疗的有效率高达65%75%以上1。老年乳腺癌的激素受体较高，Diab等5报道，随增龄，ER表达逐渐增加，因此内分泌治疗在老年乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J; /新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神