健康评估体检总论.ppt

体格检查 1 2 3 4 5 体格检查的注意事项 1 关心体贴病人 举止大方 态度和蔼 2 操作细致 精确 规范 全面 有重点 3 光线 室温适当 环境安静 医生站在病人右侧 力求系统全面 4 按一定顺序进行检查 5 先问后查 查问结合 重危病人先简明检查 抢救后补查 6 第一章基本检查方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 7 Teachtheeyetosee thefingertofeel andtheeartohear WilliamOsler HOWTOLEARN 8 9 常用体格检查的器具 听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签 10 基本方法 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 收集患者有关健康的正确客观资料 11 Inspection 是护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法 知识 经验丰富 反复实践 观察细致敏锐 内容 一般状态和全身及局部体征 基本方法 12 全身表现 年龄 发育 营养 意识状态 面容 表情 体位 姿势等 局部表现 皮肤 粘膜 舌苔 头颈部 四肢 肌肉 骨骼关节等 特殊部位可借助简单的器械 仪器等检查 13 Palpation 护士通过手与被检查部位接触后的感觉 或观察病人的反应判断身体某部有无异常的检查方法 适用范围 广 尤其为腹部运用部位 指腹和掌指关节部掌面皮肤检查内容 体温 湿度 震颤 波动 压痛 摩擦感以及包块的位置 大小 轮廓 表面性质 硬度 移动度等 基本方法 14 基本方法 触诊方法 深部触诊法Deeppalpation 浅部触诊法Lightpalpation 因检查目的不同而施加压力不同 15 适用范围 体表浅在病变 关节 软组织 浅部的动脉 静脉 神经 阴囊和精索 特点 不产生紧张或痛苦 可触及深度为1 2cm Lightpalpation 基本方法 16 适用范围 腹腔病变和脏器情况 检查深度2cm以上 Deeppalpation 相互配合位置适宜手脑并用 深部滑行触诊法Deepslippingpalpation 双手触诊法Bimanualpalpation 深压触诊法Deeppresspalpation 基本方法 可分为 17 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 基本方法 Deepslippingpalpation 18 用于肝 脾 肾和腹腔肿物的检查 基本方法 Bimanualpalpation 19 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 如阑尾压痛点 胆囊压痛点 输尿管压痛点 基本方法 Deeppresspalpation 20 Percussion 用手指叩击身体某部表面 使之震动而产生音响 根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 基本方法 适用范围 确定肺尖的宽度 肺下界的边缘 胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少 肺部病变的大小和性质 确定纵膈的宽度 心界的大小与形状 确定肝脾的边界 腹水的有无与多少 子宫 卵巢 膀胱有无胀大 有无叩痛 21 基本方法 叩诊方法 直接叩诊法Directpercussion 间接叩诊法Indirectpercussion 22 基本方法 Indirectpercussion 动作规范 力量适宜 相互对比 感觉差异 适用范围广 扳指 左手中指 叩指 右手中指 23 基本方法 Directpercussion 适用用于胸部或腹部面积较广泛的病变 24 基本方法 叩诊音Percussionsound 鼓音Tympany叩击含大量气体的空腔器官时产生 正常见于胃泡区及腹部 病理见于肺内空洞 气胸 气腹 清音Resonance正常肺部叩诊音 浊音Dullness叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生 正常为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分 病理时如肺炎 实音Flatness叩击实质脏器产生 正常见于心和肝 病理见于大量胸腔积液或肺实变等 过清音Hyperresonance见于肺组织含气量过多 弹性减弱如肺气肿 25 Auscultation 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法 环境适宜 体位适当 听件正确 排除干扰 方法 直接听诊法Directauscultation间接听诊法indirectauscultation 基本方法 26 Smelling 以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法 基本方法 酒味 大量饮酒或醉酒者 蒜味 有机磷中毒 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨味 尿毒症 腥臭味 肝性昏迷 27 淋巴结 对病人全身状态的慨括性观察 检查以视诊为主 辅以触诊 听诊和嗅诊 全身状态检查 一般检查 皮肤 28 一般检查 性别 年龄 生命征 发育与体型 语调与语态 营养状态 意识状态 面容与表情 体位姿势 步态 29 生命征vitalsign 评价生命活动存在与否和质量的重要征象 一般检查 包括 体温 呼吸 脉搏 血压 30 一般检查 生理波动24小时内不超过1 31 发育与体型 发育development 评价方法 年龄 智力和体格成长状态 一般检查 身高 体重及第二性征 成人发育正常的指标 头长 1 7 1 8身高胸围 1 2身高两手距 身高坐高 下肢长度 发育异常 巨人症gigantism侏儒症pituitarydwarfism呆小症cretinism佝偻病rachitis 32 身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长与脂肪分布的状态等 无力型 瘦长型 超力型 矮胖型 正力型 匀称型 一般检查 体型habitus 33 营养状态stateofnutrient 一般检查 判断方式 皮肤 毛发皮下脂肪肌肉的发育情况 等级 良好中等不良 异常 营养不良 消瘦 体重正常20 34 意识状态stateofconsciouness 一般检查 大脑功能活动的综合表现 即对环境的知觉状态 反应 思维 情感 语言 计算及定向力 神经反射检查 意识障碍 嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄 35 语音障碍 神经和发音器官的病变 失音 失语 口吃 一般检查 语调与语态 Tone 言语过程中的音调 Voice 言语过程中的节奏 异常见于震颤麻痹 舞蹈症 手足徐动症 36 面容与表情 一般检查 Facefeature 面部呈现的状态 Express 面部或姿态上思想情感的表现 正常 表情自然 神态安怡 异常 急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容肢端肥大症面容 37 一般检查 38 患者身体所处的状态 一般检查 体位position 自主体位activeposition 被动体位passiveposition 强迫体位compulsiveposition 身体活动自如 不受限制 患者不能自己调整或变换身体的位置 为减轻痛苦 被迫采取某种体位 强迫坐位强迫侧卧位强迫仰卧位强迫蹲位强迫停立位 39 举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持 亦受机体健康状况和精神状态的影响 一般检查 姿势posture 40 步态gait 疾病影响 蹒跚步态 佝偻病 大骨节病醉酒步态 小脑疾病 酒精及巴比妥中毒共济失调步态 脊髓痨慌张步态 震颤麻痹跨阈步态 腓总神经麻痹剪刀步态 脑瘫及截瘫间歇性跛行 高血压 动脉硬化 一般检查 走动时所表现的姿态 41 淋巴结 皮肤 一般检查 全身状态检查 42 皮肤的评估 1 颜色2 湿度3 温度4 弹性5 皮疹 6 压疮7 皮肤粘膜出血8 蜘蛛痣9 水肿 43 皮肤颜色skincolor 一般检查 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 黄疸 黄染先出现于巩膜 口腔黏膜 后出现于皮巩膜黄染连续 近角巩膜缘处黄染轻 黄色淡 远角巩膜缘处黄染重 黄色深 长期服用含黄色素的药物 黄染先出现于皮肤 严重时出现于巩膜 巩膜黄染时角巩膜缘处黄染重 黄色深 远角巩膜缘处黄染轻 黄色淡 胡萝卜素增高 黄染出现于手掌 足底 前额及鼻部皮肤 不出现巩膜和口腔黏膜黄染 停食后皮肤黄染逐渐消退 44 弹性 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关 儿童 青年人弹性好 中年以后弹性减低 老年人弹性差 评估方法 45 1 斑疹局部皮肤发红 界限分明 不隆起皮面 见于斑疹伤寒 风湿性多形红斑或麻疹 常见皮疹 46 2 玫瑰疹直径2 3mm的淡红色的斑疹 压之退色 多发生在胸腹部皮肤 分批出现 持3 5天消退 常见于伤寒 常见皮疹 47 3 丘疹局部皮肤发红 且隆起于皮面 可见于药物疹 麻疹 猩红热 湿疹等 常见皮疹 48 4 斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 可见于风疹 猩红热 药物疹 斑疹伤寒等 常见皮疹 49 5 荨麻疹 又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起 形状大小不等 发生快 消退亦快 有奇痒 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起 常见皮疹 50 1 瘀点 2 紫癜 3 瘀斑 4 血肿 皮下出血 51 蜘蛛痣 spiderangioma 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成 形状如蜘蛛而得名 通常出现于上腔静脉分布的区域 如手 面颈部 前胸部及肩部等处 52 二 浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小 直径不超过1厘米 质地柔软 表面光滑 不易触及 无压痛与毗邻组织无粘连 53 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟 浅表淋巴结的分布 正常情况下直径多在0 2 0 5cm之间 54 浅表淋巴结检查方法 触诊 单手或双手 尽量使局部皮肤放松 部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 疤痕 瘘管等 55 检查顺序耳前 耳后 乳突 枕后 颈后三角 颈前三角 颌下 颏下 锁骨上窝 腋窝 顶部 后壁 内侧 前侧 外侧 滑车上 腹股沟 腘窝 56 一般检查 耳前 颌下 耳后 颏下 颈前 枕后 57 一般检查 锁骨上 腋窝 滑车上 腹股沟 58 一般检查 淋巴结肿大 局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 肺癌 右锁骨上或腋窝胃癌 左锁骨上 Virchow淋巴结 胃癌 食道癌转移标志 全身淋巴结肿大 急 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 59 头发 hair 头皮头颅头部的异常运动 头部评估 60 1 头发颜色 疏密度 脱发的类型及特点同时有腋毛 阴毛的脱落 2 头皮颜色 头皮屑 头癣 疖痈 外伤 血肿及斑痕 脱发 毛发增多 头部 61 头部 头颅skull 大小 新生儿头围34cm 18岁达53cm 正常 异常 小颅microcephalia 巨颅largeskull 形态 异常 方颅squaredskull 尖颅oxycephaly 62 4 头部的异常运动 主要通过视诊 头部活动受限 颈椎疾病头部不随意颤动 震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 头部 63 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 64 眼 1 眼眉2 眼睑3 结膜4 巩膜5 角膜 6 虹膜7 瞳孔8 眼球9 视力10 眼压 面部 65 头部 眼eye 眼眉eyebrow 眼睑eyelids 有无皮下淤血 青紫及水肿 有无睑内翻 睑外翻及上睑下垂 注意有无闭合障碍 皮肤 位置 运动 结膜conjunctiva 有无充血水肿 出血点 颗粒滤泡 66 头部 巩膜sclera 正常 异常 瓷白色 黄染 黄斑 脂肪沉着所致 呈不均匀分布 角膜cornea 正常 异常 透明 老年环 KayserFleischer环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环 是类脂质沉着的结果 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环 环的外缘较清晰 内缘较模糊 是铜代谢障碍的结果 见于肝豆状核变性 67 双眼睑下垂见于重症肌无力 先天性上睑下垂 68 双侧眼睑闭合障碍见于甲亢 69 眼睑水肿 70 结膜充血 71 结膜出血 72 5 角膜 眼 73 角膜白斑 74 老年环 是类脂质沉积的结果 75 头部 眼球eyeball 突出 单侧 局部炎症或眶内占位性病变 双侧 甲亢 眼征 下陷 单侧 Horner综合征或眶尖骨折 双侧 严重脱水 眼球震颤 双侧眼球发生有规律 快速来回运动见于小脑疾患 76 右下斜肌左上直肌 右内直肌左外直肌 右上斜肌左下直肌 右上直肌左下斜肌 右外直肌左内直肌 右下直肌左上斜肌 右 左 眼球六个方向运动及其相应的配偶肌 头部 眼球运动 检查顺序 左 左上 左下 右 右上 右下 77 头部 瞳孔pupil 大小及形状 正常 缩小 扩大 对光反射 大小不等 直接对光反射 间接对光反射 直径3 4mm双侧瞳孔等圆等大 有机磷中毒 吗啡 氯丙嗪影响 阿托品 可卡因等药物影响 颅脑病变 集合反射 78 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 79 头部 耳ear 耳廓及外耳道 有无畸形 耳前瘘管 耳屏有无压痛 周围淋巴结有无肿大 鼓膜 鼓膜色泽 光锥反射 有无膨隆 内陷或穿孔 乳突mastoid 皮肤有无红肿 瘘管或瘢痕 有无压痛或叩击痛 听力auditoryacuity 80 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 81 鼻nose 外鼻 鼻腔检查 鼻窦nasalsanus 有无歪斜 塌陷或鞍鼻 鼻翼扇动 吸气时鼻孔张大呼气时鼻孔回缩 鼻腔是否通气 粘膜有无红肿 溃疡 鼻甲有无肥大 萎缩 鼻中隔有无明显偏曲 有无压痛 上颌窦 左右颧部 额窦 眼眶上缘内侧 筛窦 鼻根部与眼内眦之间 蝶窦 位置较深 体表不易检查出压痛点 头部 82 鼻窦压痛检查法 头部 83 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 84 头部 口mou