肿瘤科药历.doc

药 历 首 页建立日期： 临床药师：姓 名性别男出生日期民 族汉家庭住址：工作单位：农民联系方式：入院时间2009年10 月28日出院时间 住院科室 内七科住 院 号身高(cm)166体 重(kg) 52体表面积1.58m2KPS70分血压mmHg130/85mmHG不良嗜好(烟、酒、药物依赖)抽烟多年，早已戒除，无药物依赖。既往病史： 否认肝炎、结核、伤寒病史。无手术及外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。既往用药史：不祥家 族 史： 父母已去，兄妹健在，子女健康，家族成员中无遗传性疾病。过 敏 史：无入院诊断： 左肺鳞癌化疗后出院诊断： 左肺鳞癌化疗后临床诊断要点：1.老年男性。2.反复刺激性干咳伴咯血史。3.化疗后头昏、乏力。4.病理、WBC1.1109/LPLT28109/L等支持。治疗原则： 1. 完善相关检查。2. 升白细胞、升血小板治疗。3. 预防感染。4. 对症支持。 主要治疗药物：通用名 规格 用法用量 起止时间 头孢曲松钠针1.0g 3.0g iv gtt qd 10月28日-11月1日参麦注射液20ml 60ml iv gtt qd10月30日-11月9日 粒细胞集落刺激因子（瑞白）200ug H st! 10月30、31日和11月1、2日 复方苦参注射液2ml 8ml iv gtt qd 10月28日核黄素粉针15mg*5ml 60mg10月29日药物不良反应及处置史：无药 物 治 疗 日 志患者男，69岁。因左肺癌化疗后头昏、乏力2天而于09年10月28日入院。患者自述2余年前因反复刺激性干咳伴咯血1个月而在第二人民医院就诊，查胸片+CT示左肺占位性病变，后行支气管镜以及病理示：左肺鳞癌。后行NP、TP方案共化疗11程，放疗1程，辽中顺利。7天前行GP方案化疗一程，疗程结束2天后，患者感头昏、乏力，经急查血常规WBC1.1109/LPLT28109/L。10月28日查房：入院时患者精神食欲欠佳（纳差）、睡眠可、大小便可、无发热、盗汗、体重无明显减轻。T：36.8 P：82次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHG辅助检查：RBC4.101012/LPLT 28109/L WBC1.1109/L GRAN(中性粒细胞计数)0.2109/LPCT(血小板压积)0.00（参考值0.01-9.99%）MPV(平均血小板体积)0.0（参考值7.6-10.8） PDW0.0(参考值11.5-18.1%)该患者血小板极低，考虑为化疗引起的骨髓抑制。血小板减少要看具体是多少，如果不低于5万（50），又没有出血症状，不会影响生活。如果很低，可能会有出血啊，牙龈出血，鼻出血，紫癜，出血点，严重的有内出血，可以危及生命，治疗比较复杂。用药情况：生理盐水250ml+头孢曲松钠3.0g iv gtt qd5日生理盐水250ml+复方苦参 8ml ivgtt qd药理分析复方苦参注射液和苦参素注射液不是一样的。二者的区别是复方苦参注射液的主要成份是：苦参和白士苓;功能主治：清热利湿,凉血解毒,散结止痛.用于癌性疼痛的出血。苦参注射液主要成份是：苦参素,化学名称是氧化苦参碱与极少量氧化碱的混合碱;功能主治：慢性乙肝的治疗及肿瘤放疗,化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症.头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱广，半衰期t1/2=8h长，是头孢菌素类中半衰期最长的品种，故可每日一次给药。头孢曲松对于一般感染及作为粒细胞减少的预防感染，12g/日就行，结合该患者情况老年人并伴虚弱、营养不良，建议头孢曲松3g/日改用2g/日。10月29日辅助检查：RBC3.261012/LPLT 32109/L WBC 1.28109/L 淋巴细胞绝对值（参考值1.2-3.5） 0.37109/L嗜中性粒细胞绝对值（参考值1.4-7）0.71109/L查房：患者诉今日流鼻血，其他无诉特殊不适，查体见手臂多处淤青，但不是很严重。嘱其要卧床休息，不要到处跑；要保持心情舒畅，避免精神过度紧张；要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤，特别是别被硬物碰到伤到。用药情况：生理盐水250ml+核黄素粉针60mg iv gtt st！5%葡萄糖250ml+参麦注射液60ml iv gtt st！药理：核黄素是人体必需的13种维生素之一，作为维生素B族的成员之一，微溶于水，可溶于氯化钠溶液。维生素B2是机体中许多酶系统的重要辅基的组成成分，参与物质和能量代谢。和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。其特殊作用：利尿消肿；防治肿瘤；降低心脑血管病的发生。参麦注射液（成分红参、麦冬）可用于粒细胞减少症。有一定的保护骨髓造血功能及明显的升血小板功能，能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。有临床评价显示，将其用于肺癌化疗病人，结果参麦组有效率为67.7%，而对照组为42.1%，两组对照显著。药师建议：核黄素磷酸钠注射液用法用量规定皮下、肌内注射或静脉注射，一次530mg，一日1次。该患者一次用了60mg，显然剂量偏大，建议使用30mg/日。尽管该药说明书上注明本药几乎不产生毒性，但是大量使用也可引起类似甲状腺功能亢进症状。参麦注射液用5%葡萄糖注射液作为该药的溶媒，这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取物，成分较为复杂，多含大分子有机物，与氯化钠注射液混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒；而且本品含有皂苷，不要与其他药物同时滴注。参麦注射液与其他药物交互使用时应间隔6小时以上。10月30日查房：患者精神食欲一般，无发热、盗汗，嘱其卧床休息，不要去公众场合。用药情况：5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200ug H st！G-CSF作用于中性粒细胞定向干细胞水平，促进中性粒细胞定向干细胞的增殖与成熟并可促进骨髓中成熟中性粒细胞的释放，并可激活成熟中性粒细胞的功能。其临床应用于治疗因化疗引起的中性粒细胞减少或缺乏症，也用于大剂量化疗后、既往有化疗后严重骨髓抑制史再化疗的患者预防用药。10月31日辅助检查：RBC 3.301012/LPLT 20109/L 红细胞压积（参考值36-48%）29.6% 血小板压积0.00嗜中性粒细胞绝对值（参考值1.4-7）0.7109/L用药情况：继续使用粒细胞集落刺激因子（瑞白）200ug H st！5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！药师建议： 该患者中性粒细胞减少的同时，血小板也非常的低。建议使用促血小板增生药如重组人白细胞介素11，该药是一种新型血小板生长因子，为免疫增强药，可以单独应用也可以与G-CSF合并使用。医师采纳并与药剂科取得联系，药库暂时缺药，拟明日增加G-CSF的使用剂量。11月1、2日辅助检查：RBC3.251012/LPLT 24109/L WBC 1.64109/L 查房：患者精神状况有所改善，无诉特殊不适。查体见手臂上有淤青。用药：粒细胞集落刺激因子（瑞白）300ug H st！5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！药师建议： G-CSF用药过程中需监测外周血白细胞的变化，如果白细胞总数10109/L或中性粒细胞6.109/L时停用，如果已连续使用14天无明显效果，再用也无益。该患者白细胞仍很低，如果持续粒细胞减少，则抗生素一般要连续用14天。头孢曲松的给药说明患者用药后如发热消退或有证据显示细菌被清除，仍应继续用药至少4872小时。建议头孢曲松继续使用。11月3日查房：患者精神尚好。查血常规该患者骨髓抑制严重，连用了几支瑞白，拟明日改用惠尔血治疗肿瘤化疗后中性粒细胞减少症。用药情况：5%葡萄糖250ml+甘露聚糖肽5mg*2支 iv gtt st！5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！药理： 甘露聚糖肽为免疫增强药，能增强单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，增加外周血细胞计数，改善和增加机体免疫功能和应激能力。11月4日查房：患者诉非常口干、时刻想喝水，12次/晚喝水。纳差、乏力。查体见咽不红。急查血常规：RBC 3.41012/L PLT 39109/L WBC 19.3109/L 今日用药：5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！用药分析及建议：患者用粒细胞集落刺激因子，白细胞已升上去，但血小板仍很低，建议单独使用升血小板药。11月6日查房：患者痛苦面容。患者诉纳差，一点东西都不想吃，吃了就想吐，连喝水都想吐，不咳嗽。今日用药：5%葡萄糖250ml+参麦60ml iv gtt st！11月8日查房：患者今日精神状况有所好转，饮食尚可，无诉特殊不适。复查血常规：RBC 3.61012/LPLT 176109/L WBC 6.6109/L 11月9日查房：患者一般情况尚可，无诉特殊不适，要求今日出院。出院医嘱定期复查血常规，并口服参芪十一味颗粒2g（1袋），每日3次。药 物 治 疗 总 结1980年WHO将肺癌简略低分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞未分化癌四类。前三类在生物学特征、临床表现、治疗方法与预后等反面有许多共同的特点，与小细胞未分化癌明显不同，统称为非小细胞肺癌。事实上三类非小细胞肺癌也有各自的特点。如鳞癌与大细胞癌在就诊时原发肿瘤往往较大，向周围侵犯较明显，以淋巴道转移为主，远处转移相对较少发生，且发生较晚，对放疗及化疗长较敏感。而腺癌就诊时原发肿瘤往往较小，向周围侵犯较轻，但常较早就发生淋巴道转移及远处血行转移，有时远处转移成为首发症状。由于NSCLC对化疗不太敏感，而且化疗药物毒性较大，费用较高，所以很长时间以来对晚期NSCLC是否需要化疗一直存在争议。直到20世纪90年代中期对这个问题才有了明确的认识。90年代以后出现了6种新药，其中包括此患者使用的泰索帝、健择、长春瑞滨均为第三代药物。有研究发现TXT+DDP的总缓解率为35%，NVB+DDP的总缓解率为41%，GEM+DDP总缓解率为47%。从试验结果来看，第三代药物单药的总有效率14%33%，第三代药物与铂类联合化疗总缓解率为14%47%。从总缓解率和中位生存期比较GEMNVBTAX。有临床评价GEM对局部晚期和已有转移的NSCLC作为一线用药。该患者7天前行GP方案（GEM1000mg/m2静滴，第1，8天。DDP6080mg/m2静滴，第2天）化疗一程，疗程结束2天后，患者感头昏、乏力，经急查血常规WBC1.1109/L，PLT28109/L。该患者出现严重骨髓抑制分析及处理：分析一：化疗药物所致的骨髓抑制出现及持续的时间、抑制程度与下列因素有关：1.化疗药物种类2.患者的骨髓耐受性（如果为多程化疗后、老年患者、一般状态差、同时又接受放疗、化疗胃肠道不良反应中并持续时间长等情况）3.有脾功能亢进、糖尿病、慢性肝病等合并症骨髓耐受性差。该患者第1、2条都具备，GEM为嘧啶类抗肿瘤药物，该药的骨髓抑制毒性较显著，对中性粒细胞和血小板的抑制较常见，成为剂量限制性毒性，有轻中度的消化道反应。DDP血液毒性表现为白细胞和血小板减少，一般与给药剂量有关，骨髓抑制一般在3周左右达高峰，46周恢复。分析二：化疗引起的骨髓抑制有时单用集落刺激因子效果不显，往往见于1.化疗反应重，致患者营养状况差，此时不要过于依赖集落刺激因子，同时加强营养支持治疗可能更有效。2.G-CSF用药时间太短，该药至少用5-7天，才能发挥刺激骨髓造血的作用。3.G-CSF用药次数及用药时间均有很大关系，有研究表明，相同剂量分2次/日用药比一次给药效果好，且尽可能不静脉给药，皮下注射或肌内注射药物代谢缓慢更有利于发挥作用。一般情况下化疗前或化疗中不要使用G-CSF，如果在放化疗同步应用G-CSF或GM-CSF可导致严重的血小板减少。可以采用预防性用药，用药早疗效好，应在末次化疗给药后2472小时，这样中性粒细胞减少的天数最短，最少。分析三：肿瘤患者由于机体免疫缺陷、粒细胞减少及功能低下、屏障防御破坏、贫血等原因，会导致感染，但肿