内镜对炎症性肠病临床处理的诊断价值PPT课件.ppt

内镜对IBD临床处理的诊断价值 SignificanceofFollow upwithEndoscopeforManagementofIBD MyTalkCanBeginwith 普通内镜 whitelightendoscopy WLE 色素内镜 Chromoendoscpy 虚拟色素 NBI I Scan FICE 超声内镜 endoscpicultrasonography EUS 共焦内镜 confocallaserendomicroscpoy CLE Or with 1 Challenge Incidence Prevalenc EndoscopicDiagnosis2 DistinguishingIBDFromOtherDisorders UCandCD3 AssessmentofExtentandSeverity4 AssessmentofResponseandPredictionofRelapse5 Surveillance DysplasiaandColorectalCancer TheEarliestReportofsymptom ReportsofmanifestationsofIBD Crohn sDisease havebeenreportedasearlyas850ADwhenKingAlfred England sDarling sufferedfromanillnesswhichcausedpainoneating discomfort andmuchembarrassment ThisafflictionplaguedtheKingfromtheageof20 withoutremission Atthetimetheillnesswasthoughttobeduetowitchcraft orapunishmentfortheKing sinfidelities Inretrospect however theillnesswasprobablyCrohn sDiseasefromtoday sknowledge TheEarliestMedicalArticle AnarticlewaspublishedintheBritishMedicalJournalof1913byT KennedyDalziel whoreportedtreating13patientswhohadsufferedfromintestinalobstruction Onautopsyhefoundthatall13patientshadinflamedgut especiallyinthejejunal ilealandcolonicareas Onexaminingtheinflamedbowelmoreclosely thetransmuralinflammationthatischaracteristicofthediseasewasclearlyseen IBD From InflamBowelDis2009 1232 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo a CompanyLogo b b CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo UC176篇3053例 CD356篇3703例 1989 2008年 文献572篇 我国医学文献报道的IBD病例数 万方期刊库 中国期刊网 中国科技期刊数据库 中国生物学文摘数据库 等 我国医学文献报道的IBD病例数 1989 2008我国医学文献报道的溃疡性结肠炎病例数 我国医学文献报道的IBD病例数 1989 2008我国医学文献报道的克罗恩病例数 中文文献IBD误诊数据与类别 误诊定义与分类A类误诊入院诊断其它病并已治疗 出院诊断IBD 或称 漏诊 B类误诊入院诊断IBD并已治疗 出院诊断其它病 或称 错诊 1989 2008年 572篇 中文文献炎症性肠病的误诊分类统计 UC 3053例 A类912例 29 9 B类221例 7 2 总计1133例 37 1 CD 3073例 A类1801例 48 6 B类627例 16 9 总计1828例 76 5 来自1989 2008中文期刊572篇文献 UC176篇CD356篇 溃疡性结肠炎误诊病种统计 A类 来自1989 2008我国176篇UC相关医学文献报道 溃疡性结肠炎误诊病种统计 B类 来自1989 2008我国176篇UC相关医学文献报道 来自1989 2008我国356篇CD相关医学文献报道 克罗恩病误诊病种统计 A类 来自1989 2008我国356篇CD相关医学文献报道 克罗恩病误诊病种统计 B类 中文文献炎症性肠病的误诊分类统计 UC 3053例 A类912例 29 9 B类221例 7 2 总计1133例 37 1 CD 3073例 A类1801例 48 6 B类627例 16 9 总计1828例 76 5 来自1989 2008中文期刊572篇文献 UC176篇CD356篇 挑战诊治IBD的消化专科医师的问题 你们医院内镜检查有会诊制度吗 您是否亲自您的患者作内镜检查 您肠镜检查时是否常规插入会肠 肠粘膜损伤患者您如何进行活检 您是否经常与病理医师读片讨论 您怎样对您的患者进行内镜随访 挑战诊治IBD的消化专科医师的问题 确定诊断IBD的 金 标准内镜图像 特征性肠粘膜损害病理依据 特征性组织学描述 内镜检查和活检病理的目的 确定IBD的诊断 确定CD或UC提供粘膜损害的严重程度依据 活动指数提供评估病变的范围 UC CD 追踪和判断治疗效果 指导修改治疗方案提供梗阻 癌变的形态学依据 2006 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 JournalofCrohn andColitis 2006 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 2006 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 2006 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 2006 JournalofCrohn andColitis 2010 4 7 27 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease TheBritishSocietyofGastroenterology JClinPathol1997 50 93 105 Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease TheBritishSocietyofGastroenterology Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease TheBritishSocietyofGastroenterology CompanyLogo ECCOStatement3F 2010 Focal discontinuous chronic lymphocytesandplasmacells inflammationandpatchychronicinflammation focalcryptirregularity discontinuouscryptdistortion andgranulomas notrelatedtocryptinjury arethegenerallyacceptedmicroscopicfeaturesthatpermitadiagnosisofCD EL2 RGB Thesamefeaturesand inaddition anirregularvillousarchitecture canbeusedforanalysisofendoscopicbiopsysamplesfromtheileum Iftheileitisisincontinuitywithcolitis thediagnosticvalueofthisfeatureshouldbeusedwithcaution EL2 RGB TravisSM eral Gut2010gt81950A10 01 06 2010年ECCO关于CD病理特征的声明 与会专家一致认为 CD的特征性病理组织学特征有 局灶性 focalordiscontinuous 慢性炎症 非连续性 粘膜浸润以淋巴细胞和浆细为主 和斑片状慢性炎症 patchychronicinflammation 局灶性隐窝不规则 非连续性隐窝不规则 和肉芽肿 与隐窝损害无关 等 EL5 RGD 内镜下回肠活检标本病理特征除此以外 绒毛结构不规则也作为诊断参考依据 如出现回肠炎症与结肠炎症连续一起时 上述标准应用时需慎重 EL2 RGB TravisSPL eral Gut2010gt81950A10 01 06 CompanyLogo JClinPathol2002 55 955 960 CompanyLogo CompanyLogo JClinPathol2002 55 955 960 CompanyLogo Usingafullcolonoscopicbiopsyseries ratherthanasinglerectalbiopsy producedthelargestdiagnosticimprovement CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 单中心临床小组的经验 2009 1 2010 9 6个图像 哪个诊断为CD或UC 以一患者为例 女性 75岁 腹泻 腹痛 粘液血便2周入院发病前进食过海鲜 但没有集体发病 腹痛 腹泻水样便1天就诊 静脉左旋氧氟沙星2天 腹泻腹痛无好转 出现粘液脓血便 3 6次 日 30 10ml 次 无里急后重 无发热 既往无炎症性肠病史体检肠鸣音6 8次 日 腹部无压痛 其余体征正常全结肠镜 溃疡性结肠炎 重症 附内镜照片 炎症性肠病入 出院诊断变化分析 病例数35 男性21例 女性14例 年龄2 75岁来自消化内科 肾内科 内分泌 老年病学科 肛肠外科 急诊入院诊断非IBD并已治疗 最终确诊为IBD入院前诊断IBD并开始按IBD治疗 最终部分确诊为非IBD时间自2009年1月 2010年6月 新华医院2009 1 20010 6 IBD患者入 出院诊断变化统计 漏诊 新华医院2009 1 20010 6 IBD患者入 出院诊断变化统计 新华医院2009 1 20010 6 IBD患者入院出院诊断变化统计 新华医院2009 1 20010 6 误诊病例最后诊断疾病分类 疾病名称例数 n 24 感染性胃肠炎 包括AAD4例 11肠结核3CD合并肠结核3缺血性肠病2回肠淋巴滤泡增生2阿司匹林肠道损伤2白塞病1干燥综合症1 病例 6诊断CD 风湿病肠粘膜损害 男性 73岁 河南郑州人 2年前因低热 粘液脓血便伴里急后重一个月 糖尿病史6年 在当地医院住院经内镜检查发现升结肠2处圆形下凹溃疡 直径约15 20毫米 内附黄厚苔 边缘规则 充血水肿 病理慢性炎症 提示CD可能 开始使用5 ASA 4周后低热无好转 来上海某三级医院住院 由于溃疡不典型 查全部风湿病指标阴性 诊为风湿病肠粘膜损害 开始用强的松 3周后逐渐减 停药 和硫唑嘌呤 体温降至正常粘液脓血便消失后回郑州 2个月后再次发热 大便粘液 气急并加重 超声发现右侧中等量胸水住院 胸膜活检病理找到结核结节 CT显示两肺上中结核灶 RFP INH PZ抗痨2周体温进一步增高 怀疑RFP药物热 停用 转上海肺科医院住院抗痨3周仍中等到高热 少量粘液脓血便血 经会诊后 复查肠镜 病例 7诊断为克罗恩病 男性 62岁 嘉兴人 便秘2年 加重并出现腹胀 腹痛5天 2012年2月10日当地医院急诊 腹部平片提示大肠梗阻 CT平片升结肠扩张住院 经禁食 胃肠减压症状和体征好转 通便后肠镜检查诊断为CD 小肠钡剂造影正常 BE造影见结肠扩张 铅管样 全部风湿病指标 包括ASCA ANCA 阴性 口服5 ASA 便秘和腹胀仍间断出现 依赖通便药 但体重恢复 2012 5 16新华医院肠镜复查结果附后 内镜复查 个人经验 一孔之见 急性发病 疑似急性感染性肠炎者 1 2周慢性病变 肠道毁损不典型者 停药3个月治疗无效 立即复查 更改治疗 3 6个月可疑出现并发症 为外科治疗 立即复查肠道手术后6 12个月 提镜临床学科之间会诊交流 影像科 急诊外科 小儿普外科 病理科 检验科 肛肠外科 需要排除的疾病或并发症 感染性疾病 机会性如CMV感染 艰难梭菌 大肠杆菌感染 抗生素相关性腹泻 AAD 阿米巴等特殊感染 肠结核 CD合并肠结核